[卷下] 少阴病解第五
少阴一经。兼
水火二气。
寒热杂居。故为病不可捉摹。其寒也症类
太阴。其热也症似
太阳。故仲景以微细之
病脉。
欲寐之病情为提纲。立法于象外。使人求法于病中。凡症之寒热之真假。仿此义以推之。其
阴阳虚实见矣。
五经提纲。
皆是
邪气盛则实。惟少阴提纲。是指
正气夺则虚者。以少阴为人
身之本也。然
邪气之盛。亦因正气之虚。故五经皆有可
温可补症。正气之夺。亦因邪气之盛。故少阴亦
有汗吐下症。要知
邪气盛。而正气已虚者。固本即以逐邪。正不甚虚。
而邪气实者。逐邪正所以护正。此大法也。
少阳为
阳枢。少阴为
阴枢。弦为木象。弦而细者。是阳之少也。微为水象。微而细者。是阴之少也。此
脉气之
相似。
卫气行阳则寤。行阴则寐。其行阳二十
五度。常从
足少阴之分间行
脏腑。
少阴病。则
枢机不利。故欲寐也。与少阳
喜呕
者同。呕者主出。阳主外也。寐者主入。阴主内也。喜呕是不得呕。欲寐是不得寐。皆在病患意中。得枢机之象如此。
少阴脉微。不可
发汗。
亡阳故也。脉细沉数。病为在里。不可发汗。然可汗之机。亦见于此。夫微为无阳。数则有
复阳矣。须审其病为在里而
禁汗。不得拘沉为在里而不发汗也。发汗脉沉者。是病为在表。以无里症。故可发汗。若脉
浮而迟。
表热里寒。
下利清谷。是迟而无阳。病为在里。又不得以浮为在表。而发汗矣。要知
阴中有阳。沉亦可汗。阳
中有阴。浮亦当温。若八九日。一身手足本热。是自里达表。
阳盛阴虚。法当
滋阴。又与二三日无里症者不侔。
太阴是
阳明之里。阳明不
恶寒。故太阴虽
吐利腹痛。而无恶寒症。少阴是太阳之里。太阳恶寒。故少阴吐利必恶寒。
阴从阳也。太阴手足温者必暴烦
下利而
自愈。是太阴藉
胃脘之阳。少阴吐利。亦必手足温者可治。手足厥者不治。是下
焦
之
虚寒。既侵迫于
中宫。而胃脘之阳。仍得敷于
四末。始知
先天之
元阳。仍赖后天之
胃气培植也。
太阳是少阴之标。太阴是少阴之本。少阴阴虚。则移热于
膀胱。故一身手足尽热而
便血。从标也。少阴
阳虚。则移
寒于脾而吐利。从本也。
少阴传阳。症有二。六七日
腹胀不
大便者。是传阳明。
脏气实则还之腑也。八九日一身手足尽热者。是传太阳。阴
出之阳。下利极而上也。
热在膀胱而便血。亦脏
病传腑。此
阴乘阳也。然
气病而
伤血。又
阳乘阴也。亦见少阴
中枢之象。此是自阴转阳。与
太阳
热结膀胱。血自下者。见症同而
病因异。少阴病脉紧。至七八日。自下利。脉暴微。手足反温。脉紧反去者。虽烦
利必自愈。此亦是脾家实。露出太阳底板。故得与太阴。七八日暴烦下利自止同。盖少阴来复之。阳微。则转属太阴而
秽腐自去。盛则转属阳明而
糟粕不传。郁则
内实而入阳明大府
广肠之区。横则外达而遍太阳
内外盛血之部。要知
紧脉转
微。是复少阴本脉。故转太阴而自解。脉沉细数。是兼
阳脉。故入
阳经而为患。然热虽甚不死。亦阴自阳则解之变局也。
六经皆有
烦躁。而少阴更甚者。以其阴之虚也。盖阳盛则烦。阴极则躁。烦属气。躁属形。烦发于内。躁见于外。是形
从气动也。先躁而后烦。是气为形役也。不躁而时自烦。是阳和渐回。故可治。不烦而躁。是
五脏之阳已竭。惟魄独居。
故死。故少阴以烦为生机。躁为死兆。
伤寒以阳为主。不特阴症见阳脉者生。亦阴病见阳症者可治也。凡蜷卧
四逆。吐利交作。纯阴无阳之症。全赖
一阳
来复。故反烦者可治。手足反温者。
反发热者不死。
太阳少阴。皆
有身痛骨节痛之表。
水气为患之里。太阳则脉浮紧而身
发热。用
麻黄汤发汗。是振营卫之阳以和阴也。
少阴之脉沉而
手足寒。用
附子汤温补。是扶坎中之阳以配阴也。太阳之水属
上焦。
小青龙汗而发之。
阳水当从外散也。
少阴之水属
下焦。
真武汤温而利之。
阴水当从下泄也。阴阳俱紧。与
太阳伤寒相似。夫紧脉为寒。当属少阴。然病发于
阴不当有汗。反汗出者。
阴极似阳。阳虚不能藏精所致也。亡阳之前。已先
亡阴矣。阳无所根据。故
咽痛呕吐。见阳虚
之不归。阴不能藏。故下利不止。见
真阴之欲脱也。则附子汤。用三白以滋阴。参附以
回阳。为少阴反本还元之剂。
肾主
五液。入以为汗。少阴受病。液不上升。所以阴不得有汗。仲景治少阴之表。于
麻黄细辛中加
附子。是升阳液
而为汗也。若真阴为
邪热所逼。则水随火越。故反汗出。仲景治少阴之里。附子汤中任
人参。是补肾液而止汗也。脉阴
阳俱紧。口
中气出条。是少阴经文。王氏集之
脉法中。故诸家议论不一。夫少阴脉络。
肺主鼻。故鼻中涕出。少阴脉络
舌本。故舌上
苔滑。少阴
大络。注诸络以温足胫。故足冷。此症不名亡阳者。因不汗出。内不吐利也。口中气出。唇口
燥干。鼻中涕出。此为
内热。阴阳脉紧。舌上苔滑。蜷卧足冷。又是
内寒。此
少阴为枢。故见寒热相持之症。而口舌唇
鼻之
半表半里。恰与少阳之
口苦。
咽干。
目眩。相应也。勿妄治者。恐阴阳相持。苟清火温补等法。用之不当。宁静
以待之。至七日来复。微发热。手足温。是阴得阳之解也。故八日以上。反
大发热。再加吐利。即是亡阳。若其人反加
微寒。寒甚于表。上焦应之。必欲呕矣。若加腹痛。是寒甚于里。
中焦受之。必欲利矣。当此
阴盛。急当扶阳。庶不为
假热所惑而妄治。
但欲寐。即是
不得眠。然但欲寐是病情。乃问而知之。不得眠是病形。可望而知之。欲寐是阴虚。不眠是烦躁。故
治法不同。
三阳惟少阳无承气症。
三阴惟少阴有承气症。少阳为阳枢。阳稍虚。便入于阴。故不得妄下以虚其元阳。少阴为阴
枢。阳有余。便伤其阴。故当急下以存其真阴。且少阳属木。惟畏其克土。故无下症。少阴主水。更畏有土制。故当急
下。盖真阴不可虚。
强阳不可从也。
少阴病。用大承气急下者。有三病症。得病三二日。
热淫于内。
肾水不支。因转属阳明。
胃火上炎。故口燥咽干也。
急下之。
谷气下流。
津液得生矣。得病六七日。当解不解。津液枯涸。因转属阳明。故腹胀不大便。所谓已入于腑者。
下之则胀已。宜于急下者。六七日来阴虚已极。恐土实于中。
心肾不交耳。若自利纯
清水。
心下痛。口燥
舌干者。是土
燥火炎。
脾气不濡。胃气反浓。水去而谷不去。故宜于急下。
少阴为
性命之枢。少阴病。是死生关。故六经中。独于少阴历言死症。然
少阴中风始
得时。尚有发热脉沉可证。若
初受伤寒。其机甚微。脉细微。但欲寐。
口中和。
背恶寒。人已皆不觉其为病也。若身体疼。手足寒。骨节痛。脉浮者。
此表
中阳虚症。心中烦。
不得卧。此里之阴虚症也。若下利咽痛
胸满心烦。与口中气出。唇口燥干。鼻中涕出。蜷卧足
冷。舌上苔滑者。此少阴半表半里。阴阳驳杂之症也。
脉阴阳俱紧。反汗出。而咽痛吐利者。此阴极似阳。
肾阳不归。为
亡阳症也。若至八九日。一身尽热者。是寒极生
热。肾阳郁极。而
胜复太过也。其腹痛下利。
小便不利者。有水火之分。若
四肢沉重
疼痛。为有水气。是阳虚而不胜阴
也。若
便脓血。与
泄利下重者。此为火。此
阳邪陷入
阴中也。下利清谷。
里寒外热。
手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。
其人
面赤者。是下虚而极阳也。吐利兼作。
手足逆冷。烦躁欲死者。是阴极而发躁也。
岐伯曰。
阴病治阳。
阳病治阴。
定其
中外。各守其乡。此即仲景治少阴之大法也。
同是恶寒蜷卧。利止手足温者可治。利不止。手足逆冷者不治。时自烦欲去衣被者可治。不烦而躁。四逆而脉不至
者死。同是吐利。手足不逆冷。反发热者不死。烦躁四逆者死。同是呕吐。汗出大便数少者可治。自利烦躁不得卧者死。
盖阴阳互为其根。阴中无阳则死。
独阴不生故也。