[卷下] 制方大法第七
凡病有名有症。有机有情。如
中风。
伤寒。温暑。湿等类。此为名也。外有
头痛。
身热。
腰痛。内有
喘咳。
烦渴。
吐利。胀满。所谓症也。其间在表在里。
有汗无汗。脉
沉脉浮。有力无力。是其机也。此时
恶寒。
恶热。苦满。
喜呕。能食。
不能食。欲寐
不得卧。或饮水数升。或嗽水不欲咽。皆病情也。因名立方者。
粗工也。据症定方者。
中工
也。于症中审
病机。察病情者。
良工也。仲景制方不拘病之命名。惟求症之切当。知其机。得其情。凡中风伤寒
杂病。
宜主某方。随手拈来。无不
合法。此谓医不执方也。今谈仲景方者。皆曰
桂枝汤。治中风不治伤寒。
麻黄汤。治伤寒不
治中风。不知仲景此方主何等症。又不察仲景何症用何等药。只在中风伤寒二症中相较。青龙白虎命名上敷衍。将仲景
活方活法。为死方死法矣。
仲景立方。精而不杂。其中以六方为主。
诸方从而加减也。凡汗剂。皆本
桂枝。吐剂皆本栀豉。攻剂皆本承气。和
剂皆本
柴胡。
寒剂皆本泻心。温剂皆本
四逆。浑而数之。为一百十三方者。未之审也。
六经各有主治之方。而
他经有互相通用之妙。如桂枝
麻黄二汤。为
太阳营卫设。而
阳明之病在营卫者亦用之。真武
汤。为
少阴水气设。而太阳之汗后
亡阳者亦用之。
四逆汤。为
太阴下利清谷设。太阳之脉反沉者亦宜之。
五苓散。为太
阳消渴
水逆设。阳明之饮水多者亦宜之。
猪苓汤。为少阴
下利设。
阳明病小便不利者亦宜之。
抵当汤。为太阳
瘀血在里
设。阳明之
蓄血亦用之。
瓜蒂散。为阳明
胸中痞硬设。少阴之温温欲吐者亦用之。合是症。便用是方。方各有经。而用
可不拘。是仲景法也仲景立方。只有
表里寒热虚实之不同。并无伤寒杂病中风之分别。且
风寒有两汤迭用之妙。表里有
两方更换之奇。或以全方取胜。或以加减奏功。前人
论方不论症。故反以仲景方为难用耳。
桂枝汗剂中第一品也。麻黄之性。直达
皮毛。
生姜之性。横散
肌肉。故桂枝佐麻黄。则开
玄府而逐
卫分之邪。令无
汗者有汗而解。故曰
发汗。桂枝率生姜。则开
腠理而驱
营分之邪。令有汗者复汗而解。故曰
解肌。解肌。解肌肉之邪也。
正在营分。何立三纲者。反云麻黄主营。桂枝主卫耶。麻黄汤。不言解肌。而肌未尝不解。桂枝汤之解肌。正所以发汗。
要知桂枝麻黄是发汗分浅深之法。不得以发汗独归麻黄。不得以解肌与发汗对讲。前人论方不论药。祗以二方为谈柄。
而置之
不用也。
凡风寒
中人。不在营卫。即在腠理。仲景制桂枝汤。
调和营卫。制
柴胡汤。调和腠理。观六经症。知仲景独出桂枝
症。柴胡症之称。见二方任重。不可拘于经也。惟太阳统诸阳之气。六经表症咸属于太阳。故柴胡汤得与桂枝汤
对待于
太阳之部。桂枝本为太阳风寒设。凡六经初感之邪。未离营卫者悉宜之。柴胡本为
少阳半表。凡
三阳在表之邪。还在腠
理者悉宜之。仲景一书。最重二方。所以自为桂枝注释。又为小柴胡注释。桂枝有疑似症。柴胡亦有疑似症。桂枝有坏
症。柴胡亦有坏症。桂枝症罢。桂枝不中与矣。而随症
治法。仍不离桂枝方加减。柴胡症罢。柴胡不中与矣。而设法救
逆。仍不出柴胡汤加减。
麻黄汤症。热全在表。桂枝之
自汗。
大青龙之
烦躁。皆兼
里热。仲景于表剂中。便用寒凉以清里。自汗是烦之兆。
烦是躁之征。汗出则烦得外泄。故不躁。宜用微寒酸苦之味以和之。汗不出。则烦不得泄。故躁。宜用
大寒坚重之品以
清之。夫
芍药石膏是里药。今人见入表剂中。不审表中有里。因生疑畏。当用不用。至热并阳明。而班黄狂乱。是不任
大青龙之故也。仲景于太阳
经中。用石膏以清
胃火。是预保阳明之先着。加姜枣以培
中气。又虑夫转属太阴矣。
青龙柴胡。皆是两
解表里之剂。
小青龙重在里症。小柴胡重在表症。故小青龙加减。麻黄可去。小柴胡加减。柴胡
独存。盖小青龙重在半里之水。小柴胡重在半表之热也。
小青龙。治伤寒未解之水气。故用温剂汗而发之。
十枣汤。治中风已解之水气。故用寒剂引而竭之。此寒水
风水之
异治也。小青龙之水。
动而不居。五苓散之水。留而不行。十枣汤之水。纵横不羁。大陷胸之水。痞硬坚满。
真武汤之
水。
四肢沉重。水气为患不同。所以治法各异。
林亿云。泻心本名
理中黄连人参汤。盖泻心疗痞。正是理中处。当知仲景用理中有寒热两法。一以扶阳。一以
益阴
也。
邪在营卫之间。惟汗是其出路。故立麻黄桂枝二方。邪在胸腹之间。惟吐是其出路。故立
瓜蒂栀豉二方。瓜蒂散主
胸中痞硬。治在
上焦栀
豉汤主
腹满而喘。治兼
中焦。犹麻黄汤之主
皮肤。桂枝汤之主肌肉也。瓜蒂散峻剂也。犹如麻黄
汤之不可轻用。栀豉汤
轻剂也。犹如桂枝汤可更用而无妨。故太阳表剂。多从桂枝汤加减。阳明表剂。多从
栀子汤加减。
阳明用
栀子。犹太阳用桂枝。既可用之以驱邪。即可用之以救逆。今人但知汗为解表。而不知吐亦为解表。知吐中便能
发散之说。不知所以当吐之义。故于仲景大法中。取其汗下遗其
吐法耳。
少阳为枢。不全在里不全在表。仲景本意重里。而柴胡所主又在半表。故必见半表病情。乃得从柴胡加减。如悉入
在里。则柴胡非其任矣。故柴胡称解表之方。
小柴胡虽治在半表。实以理
三焦之气。所以称
枢机之剂。如
胸满。
胸中烦。
心烦。
心下悸。喜呕。喝咳。是上焦无
开发之机也。
腹痛。
胁下痞硬。不欲饮食。是中焦废转运之职也。小便不利。是
下焦失决渎之任也。皆因
邪气与
正气相
搏而然。用
人参扶三焦之正气。壮其枢耳。
四逆为太阴主方。而诸经可以互用。在太阴
本经。固本以逐邪也。用于少阴。温土以制水也。用于
厥阴。和土以生
木也。用于太阳。益火以扶
元阳也。惟阳明
胃实。少阳
相火。非所宜耳。
少阴病四五日。腹痛。小便不利。下利不止。若四肢沉重
疼痛者。为下焦
水郁。用真武汤。是引火归元法。若便脓
血者。为下焦
火郁。用
桃花汤。是
升阳散火法。此因坎
中阳虚。不得以小便不利作热治。
少阴病。二三日。心中烦。不得卧者。
病本在心。法当滋离中之
真水。随其势之
润下。故君黄连之苦寒以
火泄之。
四五日小便不利。下脓血者。病本在肾。法当升坎中之
少火。顺其性之炎上。故佐
干姜之苦温以发之。此
伏明之火与升
明之火不同治。
少阴心烦欲寐。五六日欲吐不吐。自利而渴。
小便色白者。是下焦
虚寒。不能制火。宜真武汤。以
温下焦之
肾水。
下利六七日。咳而呕渴。心烦不眠。是上焦
虚热。
水精不布。宜
猪苓以通上焦之
津液。
厥阴下利。用
白头翁汤。升阳散火。是火郁达之也。制
乌梅丸以救火。是曲直作酸之义。佐苦寒以和阴。主
温补以
存阳。是肝家
调气之法也。乌梅丸。治伤寒之厥利与久利。故半兼温补。白头翁汤。主中风之热利与
下重。故专于凉散。
小柴胡为少阳主方。乌梅丸为厥阴主方。二方虽不同。而
寒温互用。
攻补兼施之法相合者。以
脏腑相连。
经络相贯。
风木合气。同司相火故也。其中皆用人参。补中气以固本逐邪。而他味俱不相袭者。因
阴阳异位。阳宜升散。故主以柴
胡。阴宜收降。故主以
乌梅。阳主热。故重在寒凉。阴主寒。故重用辛热。阳以动为用。故汤以荡之。其症变幻不常。
故柴胡有加法。阴以静为体。故丸以缓之。其症有定局。故乌梅无加减法也。
手足厥逆之症。有寒有热。有表有里。四
逆散。解少阴之里热。
当归四逆散。散厥阴之
表寒。
通脉四逆。挽少阴
真阳之将亡。
茯苓四逆。留太阳
真阴之欲脱。四
方更有
轻重浅深之别也。
按发表
攻里。乃御邪之长技。盖表症皆因风寒。如表药用寒凉。则
表热未退。而
中寒又起。所以表药必用桂枝。发
表不远热也。
然此为太阳表热言耳。如阳明少阳之
发热。则当用柴芩栀豉之类主之。里热皆因郁热。下药不用苦寒。则瘀热不除。
而邪无出路。所以攻剂必用
大黄。
攻里不远寒也。然此为阳明
胃热言耳。如恶寒痞硬。
阳虚阴结者。又当以姜附
巴豆之
类兼之矣。
麻黄桂枝。太阳阳明表之表药。瓜蒂栀豉。阳明里之表药。小柴胡。少阳半表之全药。太阴表药。桂枝汤。少阴表
药。麻黄
附子细辛汤。厥阴表药。
当归四逆汤。六经之用表药。为六经风寒之出路也。
膀胱主水。为太阳之里。十枣五苓。为太阳
水道之下药。胃腑主谷。为阳明之里。三承气。为阳明
谷道之下药。胆
腑
主气。为少阳之里。大柴胡。为少阳
气分之下药。此三阳之下药三阳
实邪之出路也。
大肠小肠。俱属于胃。
胃家实。则二肠俱实矣。若三分之。则调胃承气。
胃家之下药。小承气。小肠之下药。大承
气。大肠之下药。戊为燥土。庚为燥金。故加
芒硝以润之也。
桂枝加大黄。太阳转属阳明之下药。桂枝加芍药。太阳转属太阴之下药。凡下剂兼表药者。以未离于表也。柴胡加
芒硝汤。少阳转属阳明之下药。大柴胡下少阳无形之邪。柴胡加芒硝。下少阳有形之邪。桂枝加芍药。下太阴无形之邪。
三物白散。下太阴有形之邪。四逆散。下
少阴厥阴无形之邪。承气。下诸经有形之邪也。下剂之轻者。只用气分药。下
剂之重者。兼用
血分药。酸苦涌泄。下剂之轻者。故芍药
枳实为轻剂。咸苦涌泄。下剂之重者。故大黄芒硝为
重剂。
仲景用攻下二字。不专指
大便。凡与桂枝汤。欲攻其表。此指发汗言。表解者乃可攻之。指利水言。有热属脏者攻之。指清火言。
寒湿在里不可下。指利水言。以有热故也。当以法下之。指清火言也。
仲景下剂。只重在汤。故曰医以丸药下之。非其治也。观陷胸抵当二丸。仍用水煮是丸。复为汤化。而连滓服。则
势力更猛于汤散矣。当知仲景方以铢两分数者。非
外感方。丸药如
梧桐子大。每服数十丸者。不是治外感法。仲景制
方疗病。随立方禁于后。使人受其功。不蹈其弊也。如用发表药。一服汗者。停后服。若脉浮紧。发热汗出者。不可与
桂枝。若脉微弱。汗出
恶风者。不可服大青龙。脉浮发热无汗。表不解者。不可与白虎。诸
亡血虚者。不可用瓜蒂。
病患旧微溏者。不可与
栀子豉汤。阳明病汗多者。不可与猪苓汤。外未解。其热不潮者。未可与承气。
呕家不可与建中。
观种种方禁。当知仲景立方。慎重之心也。
仲景加减中有深意。如
腹中痛者。少阳加芍药。少阴加
附子。太阴加人参。如心下悸者。少阴加桂枝。少阳加茯苓。
若渴者。太阳加栝蒌根。人参。太阴加
白术。仲景于加减中。
分阴阳表里如此。故细审仲景方。知随症立方之妙。理会
仲景加减法。知其用药取药之精。小青龙设或然五症。加减法内。即备
五方。小柴胡设或然七症。即加减
七方。要知仲
景有主治之方。如桂枝麻黄等方是也。有方外之方。如桂枝汤。加附子。加大黄是也。有方内之方。如青龙真武辈之有
加减是也。仲景书。法外有法。方外有方。何得以三百九十七法。一百一十三方拘之也耶。昔
岐伯创七方以制病。仲景
更穷其病之变幻。而尽其
精微。如发表攻里乃逐邪大法。而发表攻里之方。各有
大小。如小青龙柴胡陷胸承气是也。夫
发表既有麻黄桂枝方矣。然有里邪夹表而见者。治表不及里。非法也。而里邪又有夹寒夹热之不同。故制小青龙。以治
表热里寒。制大青龙以治
表寒里热。是表中更兼解里。必如
坏病之先里后表。先表后里之再计也。然大小青龙。即麻桂二汤之变。足以解营卫之表。不足以驱腠理之邪。且邪留腠理之间。半表之
往来寒热虽同。而半表又有夹虚夹实之悬殊。因制小柴胡以防半里之虚。大柴胡以除半里之实。是表中便见和里。岂若后人
先攻后补。
先补后攻之斟酌也。攻里既有调胃承气矣。然里邪在上焦者。有夹水夹痰之异。在中焦者。有初硬后溏。燥屎定硬之分。非调胃一剂所能平也。因制小陷胸以清胸膈之痰。大陷胸以下胸膈之水。小承气以试胃家之
失气。大承气以攻肠胃之燥屎。方有分寸。邪去而
元气无伤。不致有顾此遗彼。太过不及之患也。按发表攻里之方。各有缓急之法。如麻黄汤。大承气。汗下之急剂也。桂枝。即发表之缓剂。其用桂枝诸法。是缓汗中更有轻重矣。小承气。下药之缓剂也。曰少与之。令小安。曰微
和胃气。曰不转失气者令更与之。其调胃承气。则下剂之尤缓者也。曰少少
温服之。且不用气分药。更加
甘草。是
缓下中亦有差
别矣。若夫奇偶之法。诸方既已备见。
桂枝二方。各半之偶。桂枝二麻黄一之奇。是奇偶中各有浅深也。服桂枝汤已。须更吃稀粥为
复方矣而更有取小柴
胡服一升加芒硝之复。是复方中又分汗下二法矣。若
白散之用复方更异。不利。进热粥一杯。利不止。进冷粥一杯。是
一粥又寓
热泻冷补之二法也。
病有虚实
相关。寒热夹杂。有时药力所不能到者。仲景或针或灸以治。自后世针药分为两途。岂知古人刺药
相须之
理。按岐伯
风厥表里。刺之饮之以汤。故仲景治
太阳中风。服桂枝汤。反烦不解者。
刺风池。
风府。复与桂枝汤而愈。
阳明中风刺之瘥。如外不解。脉弦浮者。与小柴胡。脉但浮无余症者。与麻黄汤。吾故曰仲景治法。悉本
内经。先圣后
圣。其揆一也。
仲景方。备
十剂之法。轻可散实。麻黄
葛根诸汤是已。宣可决壅。栀豉瓜蒂二方是已。通可引滞。五苓十枣之
属是已。涩可固脱。
赤石脂桃花汤是已。补可扶弱。
附子理中丸是已。重可镇怯。
禹余粮代赭石是已。湿可
润燥。黄连
阿胶汤是已。
燥可去湿。麻黄
连翘赤小豆汤是已。寒能胜热。白虎
黄连汤是已。热能制寒。白通四逆诸汤是已。