[卷一] 咽痛
《
伤寒论》
太阳阳明咽痛各一症,悉属阳症也。
少阴咽痛者六,阳热者四,
阴寒者二,少阴阳
热者四,治以
猪肤汤、
甘草汤、
桔梗汤、
半夏散。少阴阴寒者二,治以
桂枝干姜汤、真武
汤、
四逆汤。另
厥阴咽痛者一,亦阳症也,治以桔梗汤。夫咽痛,皆是阳热。今少阴经内有
二症属寒者,何也?其一以汗多
亡阳;其一以
阴盛格阳。成氏云∶甘草汤主少阴热壅咽痛
者;桔梗汤主少阴
寒热相搏咽痛者;半夏散主少阴客寒挟痰咽痛者。《活人》云∶以
半夏桂枝
甘草汤治
伏气之病,谓非时之暴寒伏于少阴,日久乃发,先见咽痛
恶寒,宛似
伤寒,但脉不
紧盛,反微弱,且见
下利,俗名
肾伤寒。治以
半夏桂枝甘草汤,次用四逆汤。吴氏云∶凡阴
症
咽喉不利,故用以上诸法。若阳症
咽喉痛,用
甘露饮、
玄参汤。戴人云∶有初得病,无阳
毒
阴毒等症,而咽喉自痛,此因
感冒后顿用浓衣拥盖,或食
生姜热酒即卧致是,此名因寒伤
热咽痛,宜用
凉膈散、甘露饮治之。又有先伤于热,欲取凉快,乃为
外寒所束。此名因热冒
寒咽痛,切不可骤用寒凉,宜用
甘桔汤、
双解散等。按
三阳里症有咽痛,表症咽痛者少,以
里未郁热故耳。然太阳症,有
表寒外束
里热,亦有咽痛。若
少阳里有郁热,外冒
表邪,亦有
咽痛者。更有阳明胃有
积热,
太阴肺有积热,外冒表邪,皆有咽痛者。故三阳表症,亦有咽
痛之症。以法论之,若
无汗恶寒,脉浮紧者,太阳表症为重,宜先散表,
羌活冲和汤重加
甘、桔,俟汗出表解,
然后清热,切不可早用寒凉,抑遏表邪。阳明里热者,有用
清胃汤加
甘、桔。少阳里热者,方可用
柴胡清肝饮。太阴肺素有热,凉膈散。若带表邪,仍用散表之
药。咽痛甚者,刺
少商穴,稍见血出即愈。咽痛喉边肿起一块,以针刺肿处
出血则愈。如喉
一片皆肿,难以遍刺者,以冰、硼、
炉甘石,研细吹痛处,时以
薄荷汤漱口。
家秘荆防甘桔汤
荆芥防风甘草桔梗薄荷大力子
恶寒
身痛,加
羌活;
腰痛足冷,加
独活;
潮热,加
升麻、
柴胡。
古方升麻玄参汤,
和解阳
明咽痛者,加羌柴兼太阳少阳治之矣。三阳咽痛皆
热邪,然用寒凉反剧,以其旧有故热在
里,新受暴寒外束,家秘多冲
萝卜汁,取其甘寒善散耳。
太阳病,下之,脉紧者,必咽喉痛,
半夏汤。
太阳病应散表,反
误下,不成
结胸,但见脉紧,此太阳表寒未散,内薄咽喉而必痛,故用
半夏桂枝汤,散太阳表寒。此因误用寒下抑遏,故用
辛散,非
阳经咽痛,概可慢用。
阳明病,但
头眩不恶寒,能食而咳,其人必咽痛。若不咳,则咽不痛。
此申明阳经咽痛,多因火热上冲,不同
寒邪抑遏,妄用辛温
从治。
少阴病下利清谷,
里寒外热,
手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人
面赤色,或
腹痛,或
干呕,或咽痛,或利止,脉不出者,
通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。
此申明里真寒,外
假热,咽中痛,
虚阳上浮也。
少阴病下利咽痛,
胸满心烦者,猪肤汤主之。
少阴下利阴寒者多,今咽痛胸满心烦,则是
阳火,故用
猪肤润燥。
少阴病二三日咽痛者,可与甘草汤。不瘥,与桔梗汤。
此少阴热邪咽痛也。以甘草汤设不瘥,再与桔梗汤,以
开提肺邪。
少阴病咽中痛,半夏散及汤主之。少阴病,咽中生疮,不能语言,声不出者,
苦酒汤。
咽痛之症,可用半夏散及汤治之。若咽中痛而生疮,直至声音不出,则桂枝有碍热邪,故
以苦酒、半夏、
鸡子白,润燥温散所伏之寒邪。
伤寒先厥后
发热,下利必自止,而反汗出咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止。若
不止,必
便脓血。便脓血者,喉不痹。
伤寒先厥后发热,下利必自止。反汗出,则是里热太过,故咽中痛,
喉中痹。发热无汗,
而利必自止。仍不止,则
邪热内攻肠胃,故便脓血。既便脓血,热邪不上冲,而喉不痹。
半夏汤
半夏桂枝甘草
此方本为太阳表有寒邪,应散表,误下,寒邪伏于咽喉,结聚痰涎而作痛,故用辛温散
解,非概治阳经咽痛也。
通脉四逆汤
干姜附子甘草
葱白
咽中作痛,要分三条∶表邪不散,宜散表;积热上冲而痛,宜辛凉;虚阳上浮,家秘用此
方加凉药少许,恐有拒格之患耳。
猪肤汤
猪皮一斤
去毛去肉
水煎去渣加白粉
白蜜少许煎服。
少阴咽痛,以
肾水不足,水
中火发,土刑
肺金。猪肤系北方水畜,水能制火,皮能润肺。
后人宗此,化黑驴皮,用阿井水煎膏,以治
咳嗽、
嗽血。家秘用
龟版,性同猪皮,刮净煎
膏,补肾水,润肺燥,取补北方制南方,则西方不受火制。
甘草汤
甘草(二两水煎)
《
千金方》治
肺痈,《伤寒论》治咽痛,同用甘草一味,以咽痛肺痈,肺受火刑耳。仲景
心下
痞满,以甘草、
黄连同用,取其直折
心火。后以甘草、生地、
木通同用,导
去心经之火。
后人又以二方合用,而泻火全矣。然
不用于咽痛,不可骤用苦寒耳。前方用猪肤汤,壮北
方肾水,以制
龙雷之火克肺也。此方用甘草一味者,泻南方之心火克肺也。
桔梗汤
桔梗(一两)甘草(一两)
原文云∶少阴病,二三日咽痛者,可与甘草汤。若不瘥,与桔梗汤。按甘草泻心火,服之
痛不愈,此
火邪结住肺中,不得外解,故以桔梗开发
肺气,同甘草泻出肺中伏火。因此悟
得欲清肺中邪结,必要开肺清肺,二味同用,则肺中之邪始出。余化此
方法,加防风于泻
白散中,以解
肺风;加
石膏于
泻白散中,以
泻肺火。本宗于此。
半夏散
即半夏桂枝甘草汤。
半夏桂枝甘草
前条客寒伤于太阳,失汗误下,寒邪内结咽喉而痛者,以半夏汤荡之。今以客寒伏于少
阴,伏气肾伤寒咽痛,又以此汤更为半夏散以散之。可知太阳之邪结在浅,少阴之邪伏于深矣。
苦酒汤
苦酒半夏鸡子白
仲景以半夏汤,治太阳表邪内伏,作痛咽喉。又以半夏散,治少阴伏气咽痛。今以少阴咽
中生疮,不能语言者,又以苦酒汤治之。夫寒邪挟痰,伏于咽喉而痛,可用半夏以散痰,
桂枝以散邪。若
热痰攻咽成疮,而声音不出,则不可妄用辛温,故去桂枝,易以苦酒
鸡子
白,温散润燥治之。
甘露饮
知母麦冬连翘薄荷桔梗
黄芩玄参滑石石膏甘草
咽喉之症,客寒内伏,仲景立辛散之方,以戒苦寒直折。余今又不得不补赘苦寒之方,以
治三阳
热毒上冲,非违背前贤,实相需互备也。
玄参汤
玄参
山栀麦冬
天花粉桔梗知母薄荷
甘草黄芩
此方
清肺润燥,治
实火咽痛。阳明有热,加升麻、石膏,即合
玄参升麻汤。少阳有热,加
柴胡、
胆星。外
冒风邪,加防风、荆芥。
凉膈散
连翘桔梗山栀黄芩天花粉知母薄荷甘草玄参
此通治三阳
上焦咽痛之方。症兼阳明,加升麻、干葛;兼少阳,加柴胡;若
外感风寒发
热,加防风荆芥。
甘桔汤
详前。
双解散
柴胡干葛荆芥薄荷黄芩玄参石膏知母甘草桔梗防风
此治阳明少阳,先
伤积热,又冒表邪,郁于上焦,咽喉作痛。
羌活冲和汤
羌活防风荆芥
白芷黄芩
苍术生地广皮甘草
此治
太阳发热咽痛,无汗脉浮者。症有
燥热去白芷、苍术,加入玄参、升麻。
清胃汤
升麻生地
丹皮山栀甘草黄连
阳明有热,肺受火制,故以此汤清胃治本。家秘治咽喉作痛各有分别,语言即痛,清肺为
急;咽物即痛,清胃为先。
柴胡清肝饮
柴胡黄芩山栀
青皮荆芥甘草
《
内经》云∶
一阴一阳,结为
喉痹。少阳之火,恒
结喉旁,故家秘治
咽喉肿痛,多有兼治少阳者。