[卷二] 潮热
潮热者,如潮水之有准,而不失其时。
但热不寒,不若
似疟,先寒后热,尚有表症者。发作
有时,不若
发热壮热烦热常热不休者。杂症潮热,有实有虚。
外感潮热,惟以
阳明肠胃,积
热燥屎所致。故潮热多用清、下二法,以里症多也。然又有分别,发于寅卯二时,先有微寒而
热者,此
少阳潮热。
无汗脉浮,
柴胡防风汤;
有汗脉弦,
小柴胡汤;
大便秘有下症者,大柴
胡汤,虚人,
柴胡引子。发于巳午二时,或一日一发者,此
太阳潮热。脉浮无汗,
羌活冲和
汤;
热结膀胱,
导赤各半汤,重加羌活。发于申未二时,或间日发作者,此是阳明肠胃
积热,
宜
川连枳壳汤;然脉浮无汗,尚宜
干葛解肌汤;有汗脉大,
口渴,用
葛根白虎汤;若胸前饱闷,
右脉弦滑,
保和散,重加
消导;若大便结有下症者,
大干葛汤下之;若
腹胀满作痛,欲大便
不得,便手足
多汗,用
三乙承气汤。潮热
不用发表之方者,以潮热无表症耳。若
表邪未
散者,仍用发散。是以潮热,亦有用
双解散、小柴胡汤
和解而愈者。未可徒恃清、下二法者。
总之,
自汗脉沉数,无表邪之潮热,宜清里,不必
解表。无汗脉浮大,有表症之潮热,宜解
表。即有里邪,亦只宜双解表里,未可单
清里热,反碍表邪。即表邪尽解,里症潮热,如无
下症者,未可即下。以上言有表有里之潮热也。又有外不常热,每至五更,即觉烦热,至辰巳
或午未申,则内火上冲,或呕或胀,或作痛,或胸前
胁肋一片,每至其时,发热如火,一日
一发,不愆其期,此积热痰火,内伏作患,从里发外之潮热也。宜
升麻清胃汤合
枳壳川连汤、
栀连二陈汤,加海石、栝蒌,清积热,
化痰涎。甚至腹作痛,有下症者,
导痰汤加
大黄、玄
明粉下之。若食滞未消,忌寒凉抑遏者,宜
保和平胃散消
食积。若痰食皆消,惟存积热不解,
家秘用干葛而热从表解,川连同枳壳而泄大便,川连同
木通而清
小便,得
内外分消之法。此
言里有积热之潮热也。又有
热病后,每至申酉,微有潮热,此名日暮微烦,阳明肠胃积热未
清,二便未滑,又食谷太早。仲景云∶损谷即愈。此言戒谷食,并用寒凉,微下
大肠,损其
腹中之谷食,兼清其余热,宜用枳壳、木通、川连、大黄、
黄芩、
山栀以治之;或
栀子豆豉
汤加
枳实、大黄,同
食复主治亦可。
太阳病,重
发汗,复下之,不大便,舌燥而渴,日晡小有潮热,从
心下至
小腹硬满而痛,手
不可近者,
大陷胸汤。
此条不治潮热,但治
结胸,故详注结胸症。
阳明潮热,大便硬,可与
承气汤。若不转
失气,此但初头硬,后必溏,攻之必胀满
不食。
此申明用承气法,必以转失臭气为粪定硬。若不转臭气,其粪初头一段虽硬,后即是溏粪。
若误攻,腹必胀满不食。
阳明病,脉迟汗出,不
恶寒者,其身必重。
短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可
攻里矣。
手足汗出者,大便已硬也,
大承气汤。若微
发热恶寒者,外未解也。如热不潮,未可与承气
汤。若腹大满不通者,可与
小承气汤,微
和胃气,勿令大泄。
阳明病脉不浮大,而
迟缓汗出不恶寒,且腹满潮热,手足汗出,大便已硬,可攻里矣。若
尚见发热恶寒,又无潮热里症,未可用承气汤。即令腹大满,
大便不通,只可与小承气汤,
微和胃气,勿令大下。
阳明病,
谵语,有潮热,反
不能食者,胃中必有燥粪五六枚也。若能食者,但硬耳,大承气汤主之。
此以不能食,别有燥屎。以能食,别无燥屎。言阳明热
本能食,今反不能食,此肠胃中填
实,无余地纳谷,即大实大满互词,故断其必有燥屎五六枚,宜大承气汤主之。若能食者,
但硬大便,未必有干结燥屎,未可用大承气汤。
阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。与汤一升,腹中
转矢气者,更服一升。
不转矢气,勿更与之。明日不大便,脉反微涩者,里
气虚也,为难治,不可更与承气汤也。
阳明病,谵语潮热,脉沉数,方是下脉。今脉滑疾,尚是浮动表邪之脉,且以小承气汤服之,
察其若转矢气,仍以小承气汤更服一剂。若不转矢气,勿更服。明日不大便,脉反微涩,则
里气已虚,不可更投承气汤,故曰难治。
二阳并病,太阳症罢,但发潮热,手足汗出,
大便难而谵语者,下之则愈,大承气汤主之。
太阳症罢,但发潮热,已无
表证矣。汗出大便难而谵语,皆下症,故用大承气汤。
阳明病,脉浮而紧者,必潮热发作有时;但浮者,必
盗汗出。
阳明病中,复
申脉浮而紧,即潮热发作有时者,亦不可早下,仍用太阳施治。发作有时,
非发作定期,乃言发作时,必现太阳时候。例如辰巳潮热,属太阳之时;上半日潮热,属
表邪之时。即脉但浮不紧,表邪轻者,亦见盗汗出,尚是
柴胡症也。此示人不拘脉与症,
但见表邪起影,即当从表治之。
柴胡防风汤
柴胡
防风干葛
甘草
此散少阳阳明表邪之方。若恶寒
身痛,加羌活。饱闷,加枳壳、浓朴;
呕吐,加
半夏、浓朴。
小柴胡汤
柴胡黄芩广皮甘草半夏
人参
此方
和解少阳。若见恶寒身痛,仍加羌活,防风;口渴,去半夏,加
天花粉;饱闷,去人
参,加枳壳、浓朴;
小便不利,加木通。
大柴胡汤
柴胡黄芩广皮甘草半夏大黄
少阳表症未解,里症又急,用此方双解表里。口燥渴,去半夏;腹中胀,加枳壳;小便
涩,加木通。
柴胡饮子
此即小柴胡汤加大黄,大柴胡汤加人参,家秘治潮热便闭,
本元虚者。去半夏,加
当归、
白芍,治
血虚潮热,大便闭结。
羌活冲和汤 见发热。
导赤各半汤
见
腹痛。
白虎汤 见口渴。
用此方,第一要分别有汗无汗,消水不消水,唇口焦与不焦,乃
下手要诀也。
大干葛汤
此从大柴胡汤双解少阳
表里法中,化立此汤,双解阳明表邪未解,又见阳明
里热有下症者。
三乙承气汤
枳壳浓朴大黄
芒硝甘草
潮热,里症也。故一见下症,即用
下法。
大陷胸汤
此方详注结胸症。