[卷三] 咳逆
《
内经》云∶
五脏六腑皆令人嗽,不独肺也。此言
咳嗽主肺,然别经亦有之,于是详列十二经
络主咳症形以治
内伤。至《
伤寒论》
太阳篇,论咳两条,皆曰
心下有
水气,皆用
小青龙汤。此
以水饮内伏,心下太阳表症未解,用发散心下水饮主治。其
少阳篇云∶咳者,
小柴胡汤。此
以邪传少阳主治。其少阳篇两条,一以
小便不利,
泄利下重,用
四逆散;一以
下利六七日,
咳而呕渴,
心烦不得眠,用
猪苓汤。二者皆
阳邪传入
阴经,当以
湿热主治。《伤寒论》惟有太
阳少阳
少阴三经致嗽,非《内经》详而仲景略也。盖因内伤门咳嗽者多,
外感咳嗽者少。然外
感者,
六气皆能致也。
伤寒致咳,
恶寒身痛,
发热无汗,脉浮紧,肺素无热,外受
寒邪,未
经郁热,冬月可用
三拗汤。
肺热感寒者,
羌防泻白散。
伤风致咳,
头痛额痛,发热
多汗,脉
浮而缓,
荆防饮。以上二条,
表邪利害,宜散表。伤热致咳,喉痛
声哑,不恶寒反
恶热,汗
出而热,脉沉而数,
黄芩泻白散加
荆芥、
薄荷;兼风者,加
防风。伤燥致咳,
口渴唇焦,内
热
烦躁,时常
有汗,
干嗽无痰,连嗽不已,时或停止,遇夜益甚,右脉急数,
泻白散加石
膏、
黄芩。
风湿致咳,泻白散合
防风神术汤。大凡
外感咳逆,既明何经主病,又当究何气致
病,因寒散寒,因风散风,有热清热,有湿
利湿,必当去其致病之根。以外感咳嗽,但去病
邪,
正气自复。例如
热病,初起不咳,后致咳,皆因
热邪伏于肺胃,要先清其所伏之热邪。
是以外感之嗽,初起即当从外散表。若初起先见咳嗽,即为肺家受邪,单治
肺邪。若见左胁
作痛,即为金邪入木,以肺受
邪热,乘克少阳肝
胆木位,宜清理肺邪,佐以清肝胆之药,如
泻白散加
柴胡、黄芩,以清少阳。惟先见少阳
寒热症,后变咳嗽,乃名
木火刑金,以少阳火
邪刑伤
肺金而为咳嗽,宜清少阳,佐以清肺之药,如泻清各半汤等,加
桑白皮、
桔梗。
伤寒表不解,心下有水气,
干呕发热而
喘咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,
小腹满,或
喘者,小青龙汤主之。
此言外有太阳表邪,内有水饮伏结,上则干呕发喘咳,下则小便不利,小腹满,故以
小青
龙汤
辛散内伏之水饮,敷布胃中,从发表之药作汗外解。
伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。
此重申太阳经,心下有水气喘咳,发热不渴,可用小青龙汤。服小青龙汤已发渴者,此寒
饮已去,病欲解,不必再服小青龙汤。
小青龙汤
麻黄桂枝白芍药干姜细辛五味子半夏甘草
此方泛视杂合,细玩有苦心。原文云∶伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳。又云∶
心下有水气,咳而微喘,发热不渴。皆以小青龙汤主之。曰表不解,不得
不用麻、桂;曰
水气内伏,又非麻黄桂枝
大青龙三方所能治。故以干姜、半夏辛散心下所伏之水饮,先散
中焦,续得麻桂、细辛引拔水引,作汗出表,不使水
邪干肺喘咳。又以白芍药敛住肝家营
血,五味子敛住肾家阴津。但欲辛散心下内伏水饮,作汗发出
皮毛,内散水饮,外
解表
邪,不欲其阳液阴津,亦从麻、桂、细辛而出。夫
大青龙汤,行周天之云雨;小青龙,地
下之蛟龙。初起但发山中内伏之水而外出,若不用干姜、半夏先散水饮,徒用麻、桂散
表,则伏内之水饮不散。若用
十枣汤等下水饮,太阳之表邪,乘虚
内陷。
小柴胡汤
见寒热。
小柴胡去半夏加栝蒌根汤
同一
少阳病,有
呕吐,加半夏;有烦渴,去半夏,易以栝蒌根。
荆防饮
荆芥防风桔梗甘草桑白皮
杏仁
此方治
伤风咳嗽,用桔梗开肺窍,桑白皮、杏仁
泻肺气,加荆芥、防风将肺中之风轻轻
泻药出。
黄芩泻白散
桑白皮
地骨皮甘草黄芩
三拗汤,治肺受寒邪而嗽者,荆防饮,治肺受
风邪而嗽者;此方治
肺火嗽者。广而推之,
燥火加
知母、
石膏;
风热加防风、石膏;风湿加防风、
苍术;痰多者加栝蒌、海石。