[卷四] 发
发症,海藏分四条,一曰
温毒,二曰
热病,三曰
时气,四曰
伤寒。至吴氏书,改热病发
曰
阳毒,又增出
内伤寒凉、阴症发共为六条。然究其实,伤寒热病者多,阴症发甚少。
即内伤寒冷抑遏,
阳火不伸以致发,不
过用辛温升散之法耳,亦未可遽作阴症主治。就
目今所发之,只
须根据海藏四条为正。
一曰温毒。冬时触
冒寒毒,至春始发,郁久变热,故以温名。又有冬令应寒反暖,亦名温毒。
人感温毒,外
冒风寒所束,
温气不得
发泄,则
恶寒拘急,
身热足冷,
无汗脉浮,或脉伏,宜
以
败毒散升麻葛根汤散其
表邪,则温毒外泄而脉
出汗出,气自透。若里有
积热,
然后用升
麻
清胃汤、
消毒化汤清热。
二曰热病发,即阳毒发。
湿热燥
火伤人
血分,蒸酿发出。其症
目赤狂言,
咽痛烦闷,
如纹锦,不恶寒反
恶热,初起脉见浮大,先以升麻葛根汤升散
阳明毒。若脉沉而数,身
热不退,随以消毒
犀角散、
石膏化汤、
升麻清胃汤清其
里热。便结
腹胀,下症悉具,以当
归
大黄丸加柴、葛以下之。
三曰时气发。此天
时疫毒加临,长幼
传染,初起
恶寒发热,或
耳聋足冷,烦闷
下利,呻吟
呕恶,此等之有表症者,
羌活败毒散、升麻葛根汤。已发者
消毒饮合升麻清胃汤、化汤
化之。若食滞
中焦,宜
消导,忌寒凉。故治疫邪,治无定法。若
寒淫所胜,治以辛温;
寒湿
所胜,治以
温燥;湿热所胜,治以苦寒;
燥热所胜,治以甘寒,随各年时气以治者。
四曰伤寒发。内有积热,
外伤暴寒,束于肌表,
蒸发红。或当汗不汗,当下不下,
热毒
蕴蓄,亦令发,每发于十日之外。不论日数,但
头痛足冷,恶寒发热,脉浮大,有
太阳
症,用羌活败毒散。若
寒热耳聋,烦闷咳呕,脉见弦数,有
少阳症,用
柴胡汤。若
目痛额
痛,
鼻干不眠,脉见洪长,有阳明症,用
升麻干葛汤。若表散里热,脉大沉数,用
解毒化
汤,升麻清胃汤。若有下症,脉浮弦数,
大柴胡汤;脉大长数大,
干葛汤。脉沉数大,三化
汤、
大承气汤。
桢按发症,以发出为主。然之不出有五,一曰表郁
寒邪,二曰积热
火闭,三曰内伤冷
饮,四曰食滞中焦,五曰痰窒
中脘。若
外郁表邪,散表则出;里壅
邪热,清里则出;内
伤冷冻
饮料,温中则出;食滞中焦,消食则出;痰凝中脘,
化痰则出;此始发之工夫也。
即出之后,若痕不化,又看有何症何因。表邪尚在者,发表则化;
热结在里者,清热则
化;内伤冷冻饮料者,温中则化;食滞中焦者,消食则化;痰凝中脘者,豁痰则化;便
闭不通,腹
实胀闷者,行
大便则化。今之治初起,但知升提以发之,那知滞不出症因
多条。夫发用升发忌苦寒,人知之也;化用升发忌苦寒,人不知矣。化而用苦寒,忌
升发,人知之也。化而用消导忌苦寒,人不知矣。至于
寒饮抑遏,食滞痰凝,症外之兼
症,所当先治,人人忽之矣。夫伤寒从表传里,邪热敛
结肠胃者,当立
下法。今症疫邪,
自肠胃而发于外,
热邪散漫体中,不肯敛结于肠胃,故但立发表清里二法,不立承
气下行之
方。或遇
大便不通,立
当归大黄丸。因伤寒热在
气分,可用
承气汤。症热在血分,
湿火伤
血,大便挟热下利,用
黄连芍药汤。燥火伤血,大便闭结,用
当归大黄汤丸。此设虽发前书
之未发,然亦浅而易明者。更有热病发狂,误食荤腥血肉,稠粘胶固,与邪热毒结纽不
解,唇口焦裂,
口臭牙浮,渴不消水,
烦热昏沉,最难医救。用
保和散冲
竹沥、
芦根汁
润燥
消导,不愈。用干葛、石膏治之。
唇口燥裂,身热不减,用润肠下顺治之,
谵妄愈甚。夫保和
散,但能
消谷食痰涎,不能消荤腥血肉之油腻。
干葛石膏汤,但能
清阳明气分无形之热不能
清阳明肠胃血分有形之积热。承气顺肠,但能解下部
大肠燥热之结,不能解
上焦胃家稠粘湿
热之结。是以膏粱浓味积热上冲,常有
唇焦口烂,
牙龈溃腐,口臭
口干之症,家秘
不用葛
根、石膏、而用升麻清胃汤重加楂肉,略佐
砂仁少许,以行生地之滞,宣发阳明血分积热,
实有苦心。以热病与痧,误食荤腥者,必死,余故发此死中求活。总之,毒之症,皆阳
明积热所致,以其热在血分,故外现红点。古人用升麻干葛汤于初时发,人人知也;余以
升麻清胃汤继后化,人所不知也。至以清胃汤重加楂肉,以救荤腥所伤,佐砂仁行滞,宣
发肠胃血中
伏热,又法外之法,当互参唇焦门者。夫唇焦口燥,渴而引饮,热在气分,发渴之
症,用干葛石膏,人人知之也;唇焦口燥,渴不消水,脉大不数之症,不用干葛石膏,而用
消导之法,则不知矣。至于毒内结,唇焦口燥,热在血分,不渴之症,用升麻清胃汤清阳
明血分之热,人都不知也。夫毒痧痘初起,用升麻干葛汤,要知妙与
白芍药同用,则能宣
发血中之伏火。初起不用清胃汤者,以
升麻同生地、
川连,则
凉血太过。今余用于末后化
,无化早之患,此于升麻
紫草化毒汤中参化出来。今后治初起,以升麻干葛汤发之,后
以升麻清胃汤化之,可为后世不磨之法。古人以
犀角地黄汤治阳明
血热鼻衄,又以
犀角化阳
明血热发,曰如无犀角,以升麻代之。以其同散阳明血热之药,同解阳明血热之毒,故可
以升麻代犀角。然余独以犀角地黄汤浓重,但宜于
滋阴症中。若以化论之,则石膏、知
母、芩、连偏于凉气,失于凉血,犀角地黄汤。偏于滋阴,失于凝滞,不若升麻清胃汤轻清
凉血,且发且化,又与升麻干葛汤,节次相承之妙也。故余补注,难用犀角以升麻易之。惟
不忌凝滞者,犀角地黄汤亦可用也。此升堂入室之工夫。
羌独败毒散 见
发热。
发之症,
时行疫毒者多,故用败毒散,先散表邪。
解毒化汤
大力子荆芥防风川连
桔梗蝉蜕生
甘草
痧发出,里有热者,当以此方清
热化。
升麻干葛汤
见
烦躁。
发毒见太阳表症,当以败毒散。若见阳明症,则以此方升发。用败毒散,散背部伏,用
升麻葛根汤,发胸面不透,并唇焦口烂,
呕吐介齿,此妙里工夫也。
消毒犀角饮
桔梗荆芥
连翘防风
黄芩犀角生大力子
痧已出,身热不减,故立
解毒汤,治热之重者;立消毒饮;治热之轻者。
石膏化汤
石膏
知母人参甘草
葛根
解毒化汤,通治
六经里热。此方专治阳明里热。症重者,二方合用。若热极生,用凉
膈散、
三黄解毒汤。
当归大黄汤
当归生大黄川
黄连甘草
热重便硬,有下症者,立此方凉大肠血热。以症属血,故加当归。症不宜大下,故加甘草。
大柴胡汤
见
潮热。
大干葛汤 见头痛。
少阳
表热有下症,当以大柴胡汤双解。若阳明表热有下症,家秘化立此方。有此二法,则
少阳双解,阳明双解,确不紊乱。
三化汤
大黄枳实浓朴
血热便闭有下症者,当归大黄丸下之。若气热便闭有下症,则用此方。加甘草即
调胃承气汤。
犀角大青汤
犀角
大青栀子豆豉
此方即
栀子豆豉汤加犀角大青,能解阳明血中之毒,故为症之要药。
升麻清胃汤
升麻川连生地
丹皮甘草
木通
干葛清胃汤,清阳明
气分热毒。此方清阳明血分疫毒。故症口燥唇焦,热而消水,气分
热也,用干葛清胃汤;若口燥唇焦,热不消水,血中伏火,升麻清胃汤。大凡膏粱积热,口
臭唇焦,牙龈
腐烂,多用此方,以荤腥能
伤血分耳。加楂肉、砂仁,善消油腻荤腥。加木
通,合
导赤各半汤,能利
小便。加
枳壳,合
川连枳壳汤,而清大肠积热。
邪火伤血,则发
;湿火伤血,大便泄;燥火伤血,大便结。当归大黄丸,
清血中燥火,润大肠结。余化
用此方,治燥火伤血,
腹痛赤痢,止大肠之泄。