[卷四] 痉病
强直反张之病,名
痉病。按痉病与
伤寒相类,但多项背反张为异。治分
表里阴阳、
虚实寒
热。《金匮》以
太阳发热,
无汗恶寒,名
刚痉,
发热有汗不恶寒,名
柔痉。此以有汗无汗,
别
寒湿伤营、
风湿伤卫而定名者,虽不明言
发汗解肌,然细玩首章原文,以有汗无汗立说,
仍暗度
金针于
太阳伤寒发汗解肌同条处治。但痉病不独在冬月,三时皆有者,故不明示麻桂
辛温,发汗解肌。又因痉劲强直,多有营卫不充,外冒外淫致病,用不得
大汗发表。故下章
云∶
太阳病,发热脉沉而细者,名曰痉,为难治。盖言太阳发热之痉,惟以散表为
正治。今
以脉沉而细,用不得散表,则难治矣。是此可见太阳发热之痉,设脉浮紧而大者,仍可用散
表
方法而不曰难治矣。下文又言太阳病发热无汗之病,本宜发汗,若脉沉而细,
大发其
汗,因汗太多,亦能致痉。若发热有汗之
中风症,脉沉而细者,下之亦能致痉。
疮家虽身疼
痛,若脉沉而细者,误发汗亦成痉。即太阳病症备,若脉沉迟,止用栝蒌
桂枝汤。再三告戒
脉沉而细者,汗下俱禁者也。然下文云∶太阳病无汗,而
小便反少,
气上冲胸,
口噤不得
语,欲作刚痉,
葛根汤主之。按此条但言无汗,不言脉沉细,故仍用
葛根、
麻黄,以发
太阳
阳明之表,明示首章发热无汗反恶寒之刚痉,若脉不沉细,仍用发表
治法。下文云∶痉为
病,
胸满口噤,卧不着席,脚
挛急,必介齿,可与
大承气汤。按此条不言无汗,不言脉沉
细,明示首章发热有汗之柔痉,若脉不沉细而实大,仍可用大承气汤以下者。首章恐痉病之
脉有沉细者,即无汗表症之刚痉,亦用不得
麻黄汤。即有汗发热之柔痉,亦用不得桂枝汤。
此章恐发热无汗,脉大不沉细之刚痉,应汗失汗,故复立葛根麻黄汤。又恐发热有汗,脉数
不沉细之柔痉,应下失下,故复立大承气汤。两面告诫,可见仲景惟以病之无汗有汗,脉之
浮细浮大,沉细沉实,端在表里虚实,详示发表
攻里者也。海藏有口噤,背反张,名
太阳痉。
低头下视,名
阳明痉。一目左右
斜视,手足
搐搦,名
少阳痉。其意欲以背为太阳,胸前为阳
明,目之斜视左右为
少阳,以定
经络。然
项强之症,属阳明者多,而阳明之脉入目,阳明之
脉左右交加。两目亦能斜视,未可以此为定论。丹溪有
人参、
竹沥主治者,此因
内伤痉病,
血液枯燥,经络不润成之故耳。
薛新甫有
泻青丸、异攻散、
六味丸、
逍遥散、四物、归脾、
三乙承气,家秘用
舒筋汤等,此皆内伤痉病,分别虚实补泻,而非
外感六淫致痉之条也。今
余详注仲景之痉病于前,次述三公之论于后,则外感六淫,内伤致痉诸条皆全矣。余读《伤
寒论》,见仲景以冬月伤寒立论,但榜及风湿、
风温,而不及三时之
寒热等病,读《金匮》痉
病论,见以
中湿、
湿热、中等症,次列于后。余今着《
伤寒大白》,比例《金匮》痉病论,
先以伤寒、寒热、
温热病立论卷首,兼以发、夹食、痉病。次附于后,则外感致病诸条皆
全矣。