[卷一 柴胡汤类·四] 小柴胡汤(一)
发热而呕者如神。
柴胡(半斤)
黄芩人参甘草(炙)
生姜(切,各三两)
半夏(半斤)
大枣(十二枚)上七味,以水
一斗二升,煮取六升,去渣,再煎,此又一法。取三升,
温服一升,日三服。此汤除大枣,共廿八两,较今秤亦
五两六钱零,虽分三服,已为
重剂,盖
少阳介于两阳之间,须兼顾三经,故药不宜轻。去渣再煎者,此方
乃
和解之剂,再煎则药性和合,能使
经气相融,不复往来出入。古圣不但用药之妙,其煎法俱有精义。
若
胸中烦而不呕者,去半夏、人参,不呕,不必用半夏;烦,不可用人参。加栝蒌实一枚。栝蒌实除
胸痹,此小陷胸之法也。若渴者,去半夏。半夏能
涤痰湿,即能耗
津液。加人参,
生津液。合前成四两
半,栝蒌根四两。治
消渴。若
腹中痛者,去黄芩,苦寒。加
芍药三两,除
腹痛。若
胁下痞硬,去大枣,以其能
补脾胃。加
牡蛎四两。《别录》云∶治胁
下痞热。若
心下悸,
小便不利者,去黄芩,加
茯苓四两。利
小便。若
不渴,外有
微热者,去人参,不渴,则津液自足。加
桂枝三两。微热则邪留
太阳。温覆取微似汗愈。若咳
者,去人参、大枣,二味与嗽非宜。生姜,加
干姜故去生姜。加
五味子半升,干姜二两,
古方治嗽,
五味、干
姜必同用,一以散
寒邪,一以敛
正气,从无单用五味治嗽之法。后人不知用必有害,况伤热、劳祛。火呛,
与此处
寒饮犯肺之症又大不同,乃独用五味,收敛风
火痰涎,深入肺脏,永难救疗矣!
又按∶小柴胡与桂枝二方,用处极多,能深求其义,则变化心生矣。
论中凡可通用之方,必有加减法。
伤寒五、六日,正当传少阳之期。
中风往来寒热。太阳之
寒热,寒时亦热,热时亦寒。往来者,寒已而
热,热已而寒也。
胸胁苦满,
胸胁为少阳之位。
默默不欲饮食,木
邪干土。
心烦喜呕,木
气上逆。或胸中烦而不呕,或渴,
少阳
火邪。或腹中痛,
木克土。或胁下痞硬,木气填
郁。或心下悸,有
痰饮。小便不利,或不渴,有蓄饮。身有微热,太阳未尽。或咳者,肺有皆饮。
小柴胡汤
主之。少阳所现之症甚多,
柴胡汤所治之症亦不一,加减法具载方末。
血弱气尽,
腠理开,
邪气因入,与正气相搏,结于胁下。
正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲
饮食。
脏腑相连,其痛必下。邪高痛下,故使呕也。此条申明所以往来寒热,及不欲食,下痛上呕之故,皆
因正衰邪入,脏腑相牵所致,则立方之意,可推而知矣。小柴胡汤主之。
服柴胡汤已渴者,属
阳明也,以法治之。此必先见少阳之症,故用柴胡汤,服后而渴,则转属阳明矣。
伤寒四、五日,
身热恶风,
颈项强,此是太阳所同。
胁下满,此则少阳所独。手足温而渴者,前条之
渴者属阳明,此因胁下满,则虽似阳明,不作阳明治矣。小柴胡汤主之。
伤寒
阳脉涩,
阴脉弦,法当腹中
急痛。先与
小建中汤,不瘥者,与小柴胡汤主之。详见桂枝
类中。
伤寒、中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。少阳与太阳、阳明,相为出入,一证可据,虽有
他证,可兼治矣。凡柴胡汤病证而下之,
误治。若柴
胡证不罢者,复与柴胡汤。凡误治而本证未罢,仍用本证之方,
他经尽同,不独柴胡证也。必蒸蒸而振,却
复发热汗出而解。邪已
陷下,故必
振动,而后能达于外。《辨
脉法篇》云∶战而汗出者,其人本虚。是以
发战发热汗出,邪仍从少阳而出。
伤寒十三日不解,
过经二候。
胸胁满而呕,此少阳的症。
日晡所,发
潮热,此似阳明。已而微利,又现
里症,药乱则症亦乱。此本柴胡症,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。以
汤剂利之,不
应;复以丸药利之,是谓重伤。潮热者,实也,先宜小柴胡汤以解外,虽潮热,本属少阳之邪,故仍以柴胡
解外。后以柴胡加
芒硝主之。解在后加芒硝汤下。
伤寒五、六日,
头汗出,微
恶寒,手足冷,
心下满,口不欲食,
大便硬,脉细者,此为
阳微结。
阳气不能
随经而散,故郁结不舒,非药误,即迁延所致。亦坏症之轻者。必有表,复有里也,以上诸症,有表有里,
柴胡汤兼治
表里。脉沉亦在里也。脉细者必沉。汗出为阳微,以汗为征。
假令纯阴结,不得复有
外证,悉入
在里。阴则
无汗。此为半在里,半在表也。脉沉为里,汗出为表。脉虽沉紧,细即有紧象。不得为少
阴病,所以然者,阴不得
有汗,此为要诀。今头汗出,
故知非
少阴也,可与小柴胡汤。设不
了了者,得屎而解。得汤而不了了者,以有里症,故大便硬,
必通其
大便,而后其病可愈。其
通便之法,即加芒硝,及大柴胡等方是也。
阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满而不去者,与小柴胡汤。阳明潮热乃当下之症,因大
便、小便自可,则里症未具。又胸胁尝满,则邪留少阳无疑,用此汤和解之。
阳明病,胁下硬满,少阳症。不大便,可下。而呕,亦少阳症。舌上
白苔者,邪未结于阳明,故
舌苔
白,虽不大便,不可下。此要诀也。可与小柴胡汤。
上焦得通,津液得下,
胃气因和,身然汗出而解也。
此四句,申明小柴胡之功效如此,所以诸症得之皆愈也。
按∶少阳之外为太阳,里为阳明,而少阳居其间。故少阳之症,有兼太阳者,有兼阳明者,内中见少阳
一症,即可用小柴胡汤,必能两顾得效。仲景所以独重此方也。
阳明中风,脉弦浮大,弦属少阳,浮大属阳明。而
短气,腹都满,胁下及
心痛,此少阳症。久按之气不
通,
鼻干不得汗,
嗜卧,此症又似少阴。一身面目悉
黄,
小便难,此二症又似
太阴。有潮热,此似阳明。耳
前后肿。刺之小瘥。外不解。病过十日,脉续浮者,
与小柴胡汤。脉浮虽有里症,邪仍欲外出。脉但浮,无余证者,与
麻黄汤。但浮无余症,则里症全无,必从
汗解,故用麻黄汤。
此二条,明阳明中风之症,有里邪用小柴胡,无里邪则用
麻黄,总以脉症为凭,无一定法也。若不尿,膀
胱
气绝。
腹满加哕者,不治。论
中阳明篇云∶阳明病,
不能食,攻其热必哕。所以然者?胃中虚冷故也。“虚
冷”二字尤明,盖阳微欲尽也。又云∶大吐大下,汗出
怫郁,复与之水以发其汗,因得哕。《
灵枢》云∶
真邪
相攻,气并相逆,故为哕。即
呃逆也。《
素问》云∶病深者,其声哕。乃肺胃之气隔绝所致,兼以腹满,故不
治。
本
太阳病不解,转入少阳者,此为
传经之邪也。胁下硬满
干呕不能食,往来寒热,以上皆少阳本症。尚未
吐下,脉沉紧者,未吐下,不经误治也,少阳已渐入里,故不浮而沉紧,则弦之甚者,亦少阳本脉。与小柴胡
汤。
呕而发热者,小柴胡汤主之。但发热而非往来寒热,则与太阳、阳明同,惟呕则少阳所独,故亦用此汤。
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设
胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。解
见麻黄汤。
伤寒瘥以后,更发热者,小柴胡汤主之。此复症也,非
劳复,非
女劳复,乃正气不充,余邪未尽,留
在
半表半里之间,故亦用小柴胡。复病
治法,明着于此,后世议论不一,皆非
正治。脉浮者,以汗解之,脉
沉实者,以下解之。复症之中,更当考此二脉。如果脉见浮象,则邪留太阳,当用
汗法,如脉见沉实,则
里邪未尽,当用
下法。但汗下不着方名者?因汗下之法不一,医者于麻黄、桂枝,及承气、大柴胡等方,对
症之
轻重,择而用之,则无不中病矣。
妇
人中风,七八日,续得寒热,发作有时,此即下文所谓
如疟也。
经水适断者,此为
热入血室,其血
必结,血因
热结,而成瘀矣。故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。即以治疟之法治之。
又云∶妇人中风,
发热恶寒,经水适来,彼云断,此云来。得之七八日,热除而脉迟身凉,
外邪内伏。胸
胁下满,如
结胸状,
谵语者,此为热入血室也。
血室为
中焦营气之所聚。
肝藏血,
心主血,
营血结滞,则
肝气与
心经之气亦凝,故
胁满而
神昏谵语。当刺
期门,
随其实而泻之。期门在
乳下第二肋端,去
乳头约四寸,
肝募也。
厥阴、
阴维之会,刺入四分,血结则为有形
之症,汤剂一时难效。刺期门以泻厥阴有余之热,则尤亲切而易散。
又云∶妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。昼清而夜昏者。血
室属阴,病在
阴经也。
无犯胃气,及上二焦,必
自愈。此为中焦营气之疾,汗下二法,皆非所宜,小柴胡汤∶
刺期门,则其治也。
按∶热入血室之状,此二条为最详,妇人伤寒,此症最多,前条症稍轻,后二条症尤重。男子亦有之。