[卷四 六经脉证] 别症变症(附∶刺法)
伤寒本症之外,有别症,有变症。别症者,其病与伤寒相类而实非伤寒是也。变症者,伤寒本不当有
此症,或因迁延时日;或因杂药误投,其病
变态百出是也。其症不备,则必惊疑淆惑,而无所措手,故备
录之,庶不致临症徨。
脏结、冷结、
除中、
伏气、
晚发、痉、湿、
风湿、
湿温、
温毒、、
阴毒、
阳毒、
温病、
热病、
两感、
风温、
温疫、香港脚、
多眠、
狐惑、
百合、
脏厥见
乌梅丸条。
尸厥见
刺法。
脏结
脏结如
结胸状,饮食如故,时时
下利,
寸脉浮,
关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上
白苔滑者,难治。
脏结,
无阳证,其人反静、舌上
苔滑者,不可攻也。
病胁下素有痞,连在脐旁,痛引
少腹,入
阴筋者,此名脏结,死。脏结与结胸,皆下后
邪气乘虚
入里所致,热多与
阳明相结,为结胸。寒多与阴相结,为脏结。故所现脉症,皆为阴象。舌上苔滑,则
上焦亦寒,全无阳象,故曰“难治”。曰“不可攻”,然犹有
治法。至素有
痞结,则
中气已伤,连及脐旁少
腹,并入
阴经,则上下俱病,阴极阳竭,不死何待。
冷结
病者
手足厥冷,言我不结胸,
小腹满,按之痛者,此冷结在
膀胱关元也。
除中
伤寒脉迟,六、七日,而反与
黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能
食,今反能食,此名除中,必死。
微则为咳,咳则吐涎。下之则咳止,而利因不休,利不休则
胸中如虫啮,粥入则出;
小便不利,
两胁
拘急,喘急为难∶颈背相引,臂则
不仁;极寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而
谷气多入,
此为除中。口虽欲言,舌不得前。
伤寒始
发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当
不能食,今反能食者,恐为除中,此病无治法。
伏气
伏气之病,以意候之。今月之内,欲有伏气,
假令旧有伏气,当须脉之。若脉微弱者,当
喉中痛,
似伤寒,非
喉痹也。病患云∶实咽中痛。虽尔,今复欲下利。《活人书》云∶伏气之病,谓非时有暴
寒中
人,伏于
少阴经。始不竟病,旬月乃发,脉便微弱,法先
咽痛,似伤寒非咽痹之病,次必下利。始用
半夏
桂枝甘草汤主之,次
四逆散主之。此病只二日便瘥,
古方谓之“
肾伤寒”也。
甘草、半夏、桂心
等分,每服四钱匕,入
生姜四片煎,放冷,少少含咽之。
晚发
脉阴阳俱紧,至于
吐利,其脉独不解,紧去人安,
此为欲解,若脉迟至六、七日,不欲食,此为晚发,水停故也。为未解,食自可者,为欲解。《活人书》
云∶伤寒病,三月至夏为晚发。
痉
太阳病,发热
无汗,反
恶寒者,名曰刚。《金匮》治刚,用
葛根汤、
大承气汤。汤俱见前。
太阳病,发热汗出,不恶寒者,名曰柔。柔用栝蒌
桂枝汤。即桂枝汤加栝蒌根二两。
太阳病,
发汗太多,因致。
太阳病,发热脉沉而细者,名曰。此言脉。
病
身热足寒。
颈项强急,恶寒,时头热
面赤,目脉赤,独
头面摇,卒
口噤,背反张者,病也。此
言象。
湿
太阳病,
关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名
湿痹之候,其人小便不利,
大便反快,但当利其
小便。
湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如似熏黄。
湿家下之,
额上汗出,微喘,小便利者死,若下利不止者,亦死。
湿家下之,其人但
头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早则哕,
胸满,小便不利。舌上如苔者,
以
丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,则口燥烦也。
湿家病身上
疼痛发热面黄而喘,
头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头
中寒湿,故
鼻塞。纳药鼻中则愈。
风湿
问曰∶
风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云∶此可发汗,汗之病不愈者何
也?盖发其汗,汗大出者,但
风气去,
湿气在,是故不愈也。若治风湿者发其汗,但微微似欲汗出者,
风湿俱去也。此言治法。
病者一身尽疼,发热、
日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
风湿脉浮,肢体痛重,不可转侧,额上微汗,不欲去被,或身微肿。
湿温
两胫逆冷,胸
腹满,
多汗,头
目痛苦,
妄言,其脉阳濡而弱,阴小而急,不可发汗,治在
太阴。见《活人书》。
温毒
冬时触冒疹毒,至春始发,
肌肉发斑,
瘾疹如
锦纹,或
咳嗽心闷,但呕青汁。见《活人书》。
太阳中热者,是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。
太阳中者,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。
太阳中者,
发热恶寒,
身重而疼痛;其脉弦细芤迟;小便已,洒洒然
毛耸∶
手足逆冷;小有劳,身
即热;口开,
前板齿燥。若发汗,则恶寒甚;加
温针则发热甚,数下之则淋甚。
阴毒
手足厥冷,背强,
脐腹筑痛,咽痛,
短气,
呕吐、下利,身如被杖。或
冷汗烦渴;或甲指
面色青黑,烦
燥而渴,脉沉细欲绝,而一息七至。宜灸
气海、丹田三、二百壮;或葱熨
脐中。气海在脐下一寸五分;丹
田在脐下二寸。
阳毒
发躁狂走,妄言,面赤,咽痛,身斑斑若锦纹。或下利赤黄,脉洪实滑促;或
舌卷焦黑,鼻中如烟煤,
宜用布渍冷水,搭于胸上,蒸热数换。《活人书》法。
温病
冬时受寒,藏于肌肤,至春而发。
热病
寒气至夏而发,俱与伤寒
相似。
两感
太阳与少阴,阳明与太阴,
少阳与
厥阴。
风温
其人素伤于风,因复伤热,其脉
尺寸俱浮。
头疼身热,常
自汗出,
体重而喘,
四肢不收,嘿嘿但欲眠,
发汗则
谵语烦躁、状若
惊痫。
温疫
一岁之中,男女老少之疾相似,其状不一。
香港脚
头疼身热,肢体痛,大便秘,
呕逆,脚屈弱。
多眠
有风温症,有少阴症,有小
柴胡症,有狐惑症。
狐惑
此症治法详《金匮》。
状如伤寒,或伤寒后变症,
默默欲眠,目不能闭,不欲饮食,面目乍白、乍赤、乍黑,虫蚀其喉为
惑,其声嘎,蚀其肛为狐,其
咽干。烂见
五脏则死,当视其唇,上唇有疮,虫食其脏;
下唇有疮,虫食其
肛。多因下利而得,湿之病,亦相似。
百合
此症详《金匮》,治法亦备。
此亦伤寒变症,
百脉一宗,悉致其病。百脉一宗,乃
肺病也。故《金匮》用百合治之。其状欲
食复不能
食,默默欲卧,复不能卧;欲行复不能行;饮食或有美时,或有恶闻
食臭时;如寒无寒,如热无热,小便
赤,药入口即吐,如有神灵者。
刺法
古圣人
治病之法,
针灸为先,《灵》、《素》所论,皆为针灸而设。即治伤寒,亦皆用针刺。《热病篇》
所载是也。至仲景专以
汤剂治伤寒,尤为变化神妙,然亦有汤剂所必不能愈,而必用刺者,仲景亦不能舍
此而为治。后人岂可不知!故另考明诸穴,以附于后。
尸厥
少阴脉不至,
肾气微,
少精血,
奔气促迫,上入胸膈,
宗气反聚,血结
心下,
阳气退下,热归
阴股。
与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺
期门、
巨阙,见《
平脉法》。
期门二穴,在第二肋端,
不容穴旁,各一寸五分,上直两乳。
足太阴、厥阴、
阴维之会。
举臂取之,刺
入四分,灸五壮,
肝募也。
巨阙一穴,在鸩尾下一寸,
任脉气所发。刺入六分,留七呼,灸五壮。
心募也。
伤寒,腹满谵语,
寸口脉浮而紧,此
肝乘脾也,名曰纵,刺期门。纵者,克其
所胜,放纵不收也。
伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此
肝乘肺也,名曰横,
刺期门。横者,犯其
所不胜,横逆犯上也。刺期门,皆所以泄肝之盛气,期门穴见前。
太阳与少阳
并病,头颈强痛,或
眩冒,时如结胸,
心下痞硬者,当刺
大椎第一间、
肺俞、
肝俞。慎
不可发汗,发汗则谵语,脉弦,五、六日,谵语不止,当刺期门。
大椎一穴,在第一椎陷者中,
三阳督脉之会。刺入五分,灸九壮。
肺俞二穴,在第
三椎下两旁,各一寸五分,刺入三分,留七呼,灸三壮。
肝俞二穴,在
第九椎下两旁,各一寸五分,刺三、四分,留六呼,灸三壮。
太阳、少阴并病,心下硬,
颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。
阳明病,
下血谵语者,此为
热入血室。但头汗出者,刺期门。随其热而泻之,然汗出者愈。此男子
热入血室之症。妇人亦有之,见小柴胡条下。
凡治温病,可刺五十九穴。
《
内经》热俞五十九,头上
五行,行五者,以越诸阳之
热逆也。
大杼、
膺俞、
缺盆、
背俞。此八者,
以泻胸中之热也。
气冲、
三里、
巨虚、上
下廉,此八者,以泻胃中之热也。
云门、骨、
委中、
髓空,此
八者,以泻
四肢之热也。五脏俞旁五,此十者,以泻五脏之热也。凡此五十九穴者,皆热之左右也。