[卷之四 辩太阳病脉证并治法中] 麻黄汤方
麻黄(三两去节)
桂枝(二两去皮)
甘草(一两炙)杏人(七十个泡去皮尖)
上四味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取二升半。去滓。
温服八合。覆取微似汗。不须粥。
余如桂枝法将息。
成氏明理论云。
本草言
轻可去实。即麻黄
葛根之属。实为
寒邪在表。
皮腠坚实。
圣济经曰。汗不出而腠密。
邪气
胜而
表实。
轻剂所以扬之。麻黄味甘苦。用以为君者。以麻黄为轻剂。而专主发散也。桂枝为臣者。以
风邪在表。而肤
理疏者。必以桂枝解其肌。今寒邪在经。表实而腠密。非桂枝所能独散。必专麻黄以
发汗。而桂枝所以为臣也。
内经曰。
寒淫于内。治以甘热。佐以辛苦者。兹是类欤。甘草味甘平。
杏仁味甘苦温。用以为佐使者。内经曰。肝苦急。急食甘
以缓之。肝者。营之主也。
伤寒营胜卫固。
血脉不流。必用味甘之物以缓之。故以甘草杏人
为之佐使。且
桂枝汤主
中风。
风则伤卫。风邪并于卫。则卫实而营弱。仲景所谓汗出
恶风者。此为营弱卫强。故桂枝汤佐以
芍药。用和营也。
麻黄汤
主伤寒。寒则伤营。寒邪并于营。则
营实而卫虚。内经所谓气之所并为
血虚。血之所并为
气虚者是矣。故麻黄汤佐以杏
人。用利气也。
琥按上成氏论云。寒邪并于营。则营实而卫虚。若然。则是仲景所云。
无汗恶风者。推其意盖云。营实故无汗。卫
虚故恶风。但不知中风之证。为卫实矣。何由而仲景桂枝汤证。仍然恶风而复
恶寒邪。由是而知成注言实者。乃邪气之
实也。
或问云。成注言实。皆由邪气之实。则是成注言虚。当是
正气之虚。即其引内经之言以证寒伤营云。血之所并为气
虚。其说非真
虚邪。余曰。不然。伤寒无汗。营中之邪固实。虽云。恶风。要之卫中之气。亦不可以言虚。如果系真虚。
岂堪麻桂之发散乎。学人读仲景书至此。须当以意会之。或又问。仲景法无汗不可。服桂枝。今麻黄汤内复用桂枝者。
何也。余答云。按仲景法。无汗不得服桂枝汤。以其中有芍药姜枣也。夫伤寒无汗为表实。表实者。
津液内固而不外泄。
故禁用芍药以收敛津液。且使寒邪不得外散。津液既不得泄。更用姜枣以升生脾胃中之津液。尤为无为。其用
生姜固无
害。若
大枣则过于
温补。恐非表实之证所宜。今麻黄汤内用桂枝者。以寒伤营。桂枝亦营
中药。能通血脉而发散寒邪。
兼佐麻黄而泻营卫中之邪实。盖
风寒在表。营卫俱实。肌肤燎热。
头疼项强。
腰脊痛。骨节不利。恶寒无汗者必须用之。
其汤中用杏人者。以利喘也。用甘草者。和营卫也。且以邪之所凑。其气必虚
炙甘草有补虚之义。大抵古人用疏利之药。
必少兼补药。有如
调胃承气汤中。亦用炙甘草。即此意也。仲景此方。乃冬月
正伤寒。
太阳经发表的药。后学如辩证精
切。何难遵而用之。
琥按方后云。不须粥成注无解。条辩云。麻黄发汗有专功之能。故不须粥之助。愚以寒伤于外。
热郁于内。邪
热气逆而发喘。其人本
不能食。若强以稀粥与之。缵论所云。反增其剧也。斯仲景不须粥之意欤。
太阳与
阳明合病喘而
胸满者。不可下。宜麻黄汤主之。(此条合病。乃
太阳伤寒之证全具。止胸满
一候属阳明也。非
此前
葛根汤之合病。为
阳明病全具之证。胸乃阳明之部分。以阳明之支脉
下膈。其直者
下乳内。其经皆由于胸故也。成
注云。
心下满。
腹满。皆为实。当下之。此为胸满。非
里实。故不可下。仲景法。止从太阳例。无汗而喘之证治之。故
云。宜麻黄汤也。或问阳明病已见胸满之候。何以不兼治阳明。余曰。
病因喘而致胸满。胸前者。虽为阳明之部分其实
乃肺之室也。喘而胸满。则
肺气必实而胀。所以
李东璧本草云。麻黄汤虽
太阳发汗
重剂。实为发散
肺经火郁之药。彼盖
以喘而胸满为肺有
火邪实热之证。汤中有麻黄杏人。专于泄肺利气。肺气
泄利。则
喘逆自平。又何有于阳明之胸满邪。
此论实发成氏未发之意。)
太阳病十日以去脉浮细而
嗜卧者。外已解也。设胸满
胁痛者。与
小柴胡汤。脉但浮者。与麻黄汤。(成注云。十日以
去向解之时也。脉虽浮而细。是脉已静矣。嗜卧者邪退神恬而欲卧。故知表已解也。设不尽解。而其人胸满胁痛。此胸
满。非比前阳明合病之胸满。盖
少阳之支脉。下
胸中循胁。其直者。又循胸过
季胁。则是此脉浮细。邪又在
半表半里。
其嗜卧为
胆热而
神昏。另宜与小柴胡汤。以
和解之。若脉但浮而不细者。虽过十日。邪还在表。谓
太阳头痛发热无汗等
证犹在也。仲景法。仍与麻黄汤以发其汗。可见伤寒发汗。不可拘拘于一二日间也。小柴胡汤见后第七卷少阳篇中)
(附例)太阳病脉浮紧。无汗发热。身
疼痛。八九日不
解表证仍在。此当发其汗服药已。微除。其人发烦
目瞑。剧
者。必衄衄乃解。所以然者。
阳气重故也。麻黄汤主之。(自此以下四条俱从
大小青龙汤后移附于此。成注云。脉浮紧无
汗。发热身疼痛。此太阳伤寒也。虽至八九日。从未服发汗药。则病不解。
太阳表证仍在。尚当发其汗。其服发汗药已。
而微除者。此必因医人不敢用麻黄汤。药力轻而不能胜太阳经之寒邪也。经云。伤寒者
热病之类。病至八九日后。寒邪
不能尽除。其人必作郁热而发。烦目瞑也。发烦者。为
肺热。
皮毛发热。汗不得泄。肺气忿郁而发烦也。目瞑者。为肝
热。寒邪变热。
营血为热所搏。肝失藏血之令。故目瞑也。剧者。郁热甚而病剧也。热甚
气蒸。载血妄行。而上出于鼻
曰衄。得衄则
邪热之气。亦随经而
解散。俗名
红汗者是也。其所以致衄者。以
阳经热邪之气重故也。此阳气当兼阳明之
气而言。阳明多气多血。太阳病不解。其热气并入阳明之经。必致衄而解也。如其人不作衄。为太阳表证仍在。故云。
麻黄汤主之。非谓已。致衄而犹宜用麻黄汤也。按张兼善云。麻黄汤主之五字。合当用于当发其汗之下。)
太阳病脉浮紧。发热。身无汗
自衄者愈(此太阳伤寒。不因服药而
衄血自来。其病比上条稍轻。得衄。则郁热随经
解散。寒邪之气。不为少留。故云。病愈。盖汗者。血之液衄犹汗也。所以此条病。不更主以麻黄汤也。)
脉浮者。病在表。可发汗宜麻黄汤(观上二条证。若似乎麻黄汤之用。必待
紧脉而后宜矣。亦知太阳无汗证具。但
见
浮脉。则病犹在表也。乘其在表。为可发汗之时。故云宜麻黄汤。)
脉浮而数者。可发汗宜麻黄汤。(又太阳无汗证具。即见脉浮而数者。亦可发汗盖数为郁热已甚。乃太阳病欲传里之
时也。以其尚有浮脉。邪不离表。乘其未传。犹为可发汗之时。故亦云。宜麻黄汤也。)
伤寒脉浮紧。不发汗因致衄者。麻黄汤主之。(成注云。伤寒脉浮紧。邪在表也。当与麻黄汤发汗。若不发汗则邪无
从出。郁热壅甚于经。因而致衄。仲景法。仍用麻黄汤主之。愚按此条致衄。必点滴而不成流。故虽衄。而太阳伤寒之
表证。必仍然不解。所以用麻黄汤主之也。活人书云。衄后脉浮者。宜麻黄汤。衄后脉已微者。不可行麻黄汤。宜
黄芩
芍药汤。盖衄后脉浮者。表未解也。衄后脉微者。表已解也。于此可见仲景用麻黄汤于衄后之大旨。)
太阳中风。脉浮紧。
发热恶寒。身疼痛。不汗出而
烦躁者。
大青龙汤主之。若脉微弱。汗出恶风者。不可服。服之。
则厥逆。筋惕。肉。此为逆也。大青龙汤主之(坊本有此一句今从删。成注云。此中风见寒脉也。发热恶寒者。太阳
表病也。脉浮紧。身疼痛。为伤寒。不汗出为中风。盖不汗出者。是汗欲出而不得出。非其人直无汗也。风寒两伤。则
郁热愈甚。所以汗不出。而加烦扰躁闷也。仲景法。用大青龙汤主之。
大青龙者。桂枝麻黄之合方也。以不汗出。故去
芍药。恐其味酸而收敛津液也。因烦躁。故加
石膏。取其甘寒而
清解郁热也。要之此汤。亦有不可轻用之戒。若病患脉
微弱。而非浮紧。汗出恶风。而非不汗出者。切不可服。服之。则其人必见
四肢厥逆。其筋则
惕惕然而跳。肉必然
而动。以
病本汗出。复
大发其汗。汗多
亡阳。津液枯少。故见厥逆筋惕肉也。如此者。乃为大逆之候。愚按末后大青
龙汤主之句。黄仲理改作
真武汤。方喻二氏皆宗之。大误。盖此条病。仲景本无救逆之法。末后六字。乃复语也。今从
准绳例削去。使无增后学之疑。)