[卷之四 辩太阳病脉证并治法中] 大青龙汤方
麻黄(六两去节)
桂枝(二两去皮)
甘草(二两炙)杏人(四十个去皮尖)
生姜(三两切)
大枣(十二
枚擘)
石膏(如
鸡子大碎)
上七味。以水九升。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓
温服一升。取微似汗。汗出多者。
温粉
粉之。一服汗者。停后服。汗多
亡阳。遂(一作逆)虚
恶风。
烦躁不得眠也。
成氏明理论云。青龙。东方
甲乙木神也。应春而主肝。专
发生之令。为敷荣之主。万物出甲。开甲则有两岐。肝
有两叶以应之。谓之青龙者。以发散营卫两伤之邪。是应
肝木之体耳。
桂枝汤主
中风。
麻黄汤主
伤寒。发散之纯者也。
及乎
大青龙汤虽为
发汗之剂。而所主又不一。必也中风脉浮紧。为中风见寒脉。伤寒脉浮缓。为伤寒见风脉。是
风寒两
伤也。风兼寒。寒兼风。虽欲与桂枝汤
解肌以
祛风。而不能已其寒。或欲以麻黄汤发汗以散寒。而不能去其风。兹仲景
所以特处大青龙汤以两解之也。麻黄味甘温。桂枝味辛热。寒则伤营。必以甘发之。风则伤卫。必以
辛散之。此风寒两
伤。营卫俱病。故以甘辛相合而为发散之剂。
表虚肤腠疏者。则以桂枝为主。此为
表实腠理密。则以麻黄为主。是先麻
黄为君。后桂枝为臣也。甘草味甘平。
杏仁味甘苦。苦甘为助。佐麻黄以发表。大枣味甘温。生姜味辛温辛甘相合。佐
桂枝以解肌。风
阳邪也寒。
阴邪也风则
伤阳。寒则
伤阴。营卫
阴阳为风寒两伤。则非
轻剂所能独散也。必须
轻重之剂以
同散之。乃得阴阳之邪俱已。营卫之气俱和。是以石膏为使。味甘辛微寒。质重而又专达肌表者也。大青龙汤发汗之重
剂。用之稍过。则有亡阳之失。经曰。若脉微弱。汗出恶风者。不可服。服之。则厥逆筋惕肉。此为逆也。又曰。一
服汗者。停后服若复服。汗多亡阳。遂虚恶风烦躁不得眠也。用者宜详审之。
琥按上成氏论云。风阳邪也。寒。阴邪也。风则伤阳。寒则伤阴。此阴阳即指人身营卫而言。非谓
伤风。是阳热之
证。伤寒是
阴寒之证也。恐后学不明。特为析辩。
琥又按上
大青龙证。既云。脉浮。紧。
发热恶寒。身
疼痛。又不汗出。仍是
太阳伤寒。但加烦躁耳。何以谓之中风。
及读金镜内台方。见黄伯荣曾议云。此一证中。全在不汗出一不字内藏机。且此不字。是微
有汗而不能得出因生烦躁。
非若伤寒之全
无汗也。以此不字。方是伤风。此乃古人智深议妙之处。
或问云。仲景制此方。以治伤风伤寒二证
合病。其
不用芍药者何也。愚以其证汗不得出。且兼烦躁。故方中去芍药。
加石膏。以石膏之味辛凉。能解肌疗烦若用芍药。恐过于收敛。风寒之邪不散。仲景以风寒两伤之病。即以桂枝麻黄二
汤。合为一方而独减芍药者。此制方之妙用也。或又问成氏云。大青龙汤发汗之
重剂。病患同是服此汤而汗多亡阳。一
则厥逆筋惕肉。一则恶风烦躁不得眠。二者之
寒热迥然不同。何也。余答云。一则病患脉微弱。汗出恶风。是
阳气本
虚也。故服之。则厥逆而虚冷之证生焉。一则病患脉浮紧。
发热汗不出而烦躁。是
邪热本甚也。故服之。则
正气虽虚而
邪热未除。且也。厥逆之逆为重。以其人本不当服而误服之也。烦躁不得眠为犹轻。以其人本当服而过服之也。明乎此。
乃知仲景此汤。必欲审证而投之矣。
方氏条辩注解大青龙汤义云。青乃木色。龙乃木神。木主春。春热而烦躁。雷雨解而致和焉。人之汗以天地之雨名
之。龙与云。雨至发烦躁之汗。而营卫以和。龙之所以为汤。神汤之用也。愚按此言。实发成氏未发之义。
吴院判云。仲景用此汤。以发烦躁之汗。譬若亢热已极。一雨而凉。其理可见。若不晓此理。见其躁热。投以寒凉
之药。其害岂胜言哉。
节陶氏议用大青龙汤法云。热盛而烦。手足自温。脉浮而紧。此伤风见寒脉也。不烦少热。
四肢微厥。脉浮而缓。
此伤寒见风脉也。二者为营卫俱病。法宜大青龙汤。但此汤险峻。须风寒俱甚。又加烦躁。乃可与之。不如桂枝麻黄各
半汤为稳。尤不若
九味羌活汤。加石膏
知母枳壳也。琥按上陶氏云。大青龙。不若
桂枝麻黄各半汤为稳。此论实本许学
士之说。犹为近理。其云。尤不若以九味羌活汤。加石膏知母枳壳。此论悖谬之极。盖此汤不分
经络。错杂异常。且知
母过于苦寒。恐
非风寒初入所宜加也。陶氏一生之误。不过一用药杂乱。不对证耳。杀车槌方。焉可宗乎。
伤寒脉浮缓。身不疼。但重。乍有轻时无
少阴证者。大青龙汤发之。(成注云。此伤寒见风脉也。伤寒者身疼。此以
风胜。故身不疼。
中寒者
身重。此以兼风。故乍有轻时。无少阴证者。以身重
一候。似少阴欲寐之证。今则身但重而不
欲寐。忽然又
有身轻转动之时。故知其无少阴证。仍然病在
太阳。而风寒之邪甚于表也。故仲景法。宜大青龙汤。以发
之。按内台方疑问云。何为伤寒见风脉。如无汗
恶寒。乃伤寒证。脉当浮紧。今反浮缓者。乃伤风脉也。故曰伤寒见风
脉。若然则是上文云。伤寒。可见无汗恶寒之义。已该括其中。又问云。风寒二证皆见。若不烦躁者。此大青龙汤可用
乎。答云。既无烦躁。可除石膏勿用也。若然。则是上证无烦躁。汤中可除石膏。学人毋拘拘于仲景原方。而云。一味
不可增损也。)
伤寒表不解。
心下有
水气。
干呕发热而咳。或渴。或利。或噎。或
小便不利。
少腹满。或喘者。
小青龙汤主之。(表
不解者。谓
太阳病在表之风寒正盛也。心下有水气。谓水饮停积心胸之间。因
病气逆不得宁也。水与风寒之邪。相搏而
病。气不得宁。故曰干呕者。水犯于胃。
气逆而作呕也。又干呕为太阳病桂枝汤之常候。曰发热而咳者。上云。表不解
则发热。咳则水犯于肺。气逆而作声也。以上云云。系小青龙汤之
主证。其
兼证。则或为渴。成注云。渴者。水蓄则津
液不行。气燥而渴也。或为利者。成注云。水下行。渍入肠间。则为利也。或噎者。成注
引经云。水得
寒气。冷必相搏
其人即KTKT。与噎同犹言咽也。此亦胃
中水寒而气作逆也。或小便不利。少腹满者成注云。水蓄
下焦不行。故小
便不利形肿而少腹满也。或喘者。愚以喘为太阳病麻黄汤之常候。此则内更挟水。斯
气上逆于肺。因作喘也。与
小青龙
汤者。成注云。发汗兼散水也。水气内渍。则所传不一。故
尚论篇云。或上。或下。
或中。或热。或冷。但有一二证。
即
水逆之应也。仲景法。总以小青龙汤为主。宜随证增损以解化之。)