[卷之五 辩太阳病脉证并治法下] 大陷胸汤方
大黄(六两去皮)
芒硝(一升)
甘遂(一钱)
上三味。以水六升。先煮大黄取二升。去滓。内芒硝煮一两沸。内甘遂末。
温服一升。得快利。止后服。
成氏明理论云。
结胸由邪在
胸中。处身之高分。邪结于是。宜若可汗。然所谓结者。若绑定之结。不能
分解者也。
诸阳
受气于胸中。
邪气与
阳气相结。不能
分解。气不通。壅于
心下。为硬为痛。是邪正固结于胸中。非
虚烦膈实之所同。
是须攻下之物可理。低者举之。高者陷之。以平为止。结胸为高邪
陷下以平之。故治结胸曰
陷胸汤。甘遂味苦寒。苦性
泄。寒胜热。虽曰泄热。而甘遂又若夫间之遂。直达之气。陷胸破结。非直达者不能透。是以甘遂为君。芒硝味咸寒。
内经曰咸味下泄为阴。又曰咸以软之。气坚者以咸软之。热胜者。以寒消之。是以芒硝为臣。大黄味苦寒。
将军也。荡
涤邪寇。除去不平。将军之功也。陷胸涤热。是以大黄为使。
利药之中。此为驶剂。
伤寒错恶。结胸为甚。非此汤则不
能通利。大而数少。取其迅疾。分解结邪。此
奇方之制也。
琥按上成氏云。甘遂若夫间之遂。考
周礼。凡治野。夫间有遂。注云。自一夫至千夫之田。为遂沟洫浍。所以通水
于川。遂者。通水之道也。广深各三尺曰遂。则是甘遂乃通水之要药。陷胸汤中以之为君。乃知
结胸证。非但
实热。此
系水邪结于心下故也。或问水邪从何而来。余答云。
足太阳本寒水之经。其邪正盛于表。医人反
误下之。邪因
内陷。斯
时
水气。即随经而入。况
邪热郁于胸中。其上蒸之气。亦可成水。所以陷胸汤丸用甘遂
葶苈。非究心医
道者。不能识其
奥义也。
伤寒六七日。结胸热实。脉沉而紧。
心下痛按之石硬者。
大陷胸汤主之。(此言结胸证。亦有不因误下而成者。如伤
寒六七日。邪热传里。填实胸中。脉沉而紧。紧固为伤寒之脉。然其脉不浮。则知紧非外来之寒矣。夫沉为在里。紧为
痛为实。今心下痛。按之其硬如石。故脉沉而紧也。成注云。与大陷胸汤以下结热。或问脉沉紧。焉知非
寒实结胸。余
答云。胸中者。阳气之所聚也。邪热当胸而结。直至心下。石硬且痛。则
脉道不但沉紧。甚至有伏而不见者。医人乌可
以脉沉紧为非热也。大抵辩结胸之法。但当
证书。最为有准。)
(附后例)伤寒十余日。
热结在里。复
往来寒热者。(云云至)此为水结在
胸胁也。但头微汗出者。大陷胸汤主之。
(此条系
少阳证。后虽用大陷胸汤。要其人
水结胸胁。胸胁者。少阳部分也。正文与注俱见后第七卷少阳篇中)
太阳病。重
发汗。而复下之。不
大便五六日。舌上燥而渴。
日晡所小有
潮热。从心下至
少腹。硬满而痛。不可近者。
大陷胸汤主之。(日晡所句内台方议作日晡所发义甚通。重发汗。谓
大发汗也。晡。日加申时也。太阳病重发汗。而复下
之。
内外津液俱亡。邪热里结。以故不大便五六日。舌上燥渴。
日晡潮热。少腹硬满。全是
阳明府实之证。止日晡时。
所有潮热甚小。且从心胸之间。下至少腹。手不可近而痛。乃知其病为
太阳结胸。兼阳明
里实证。成注所云。一腹之中。
上下邪气皆盛是也。故与大陷胸汤以下其邪。)
小结胸病。正在心下。按之则痛。脉浮滑者。
小陷胸汤主之。(此言结胸证。有
大小之分也。小结胸。结在心下。不
比大结胸之高在心间。且下至少腹也。按之则痛。比大结胸之不按亦痛较轻也。
大结胸虽有
浮脉。必兼沉紧。此则脉浮
而但滑。成注云。知热未深结也。故与小陷胸汤。以涤胸中结热。)