[卷之五 辩太阳病脉证并治法下] 小陷胸汤方
黄连(一两)
半夏(半升洗)栝蒌实(大者一个)
上三味。以水六升。先煮栝蒌取三升。云滓。内诸药。煮取二升。去滓。分温三服。
琥按成注云。苦以泄之。辛以散之。黄连栝蒌实之苦寒以泄热。半夏之辛以散结。三物
性味虽平。
尚论篇称其泄
热散结。亦能突围而入。所以名为
小陷胸汤也。大抵此汤。病患痰热内结者。正宜用之。
太阳病二三日。不能卧。但欲起。
心下必结。脉微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作
结胸。未止者。四
日复下之。此作
协热利也。(协协同合也。太阳病二三日。此为
表邪正盛之时不能卧。但欲起者。此邪传于胸。心下
热结。
气上壅。故不卧欲起也。心下热结。似乎可下。然脉微弱者。此其人本有寒分。寒分者。
痰饮也。以痰饮本寒。故曰寒
分。有痰饮。则心下虽结。热未全实。如反下之。则
邪热乘虚。必尽入里而利。若利止。随作结胸。如下之而利不止者。
医工不识。犹以为邪结未尽。至四日复下之。则邪热不能上结。
下陷于肠胃之间。因协热而作利也。愚按若利止作结胸。
仲景自有
陷胸汤主之。其脉微弱者。本有寒分。补亡论常器之云。可
增损理中丸。以其人平素有寒痰故也。殊不知有寒
痰而复结邪热。
理中丸犹为妥。复下之作协热利。常氏又云。宜
白头翁汤。)
太阳病下之。其脉促。不结胸者。此为欲解也。脉浮者。必结胸也。脉紧者。必
咽痛。脉弦者。必两胁
拘急。脉细
数者。
头痛未止。脉沉紧者。必欲呕。脉沉滑者。协热利。脉浮滑者。必
下血(病在
太阳。总无可下之理。如
误下之。
则脉证之变。有不可以一经拘者。如下后脉促。为
阳邪上盛。不作结胸。其邪反得超越而
解散矣。脉浮为阳邪壅实。必
上结于胸可知。脉紧为邪传
少阴。成注云。
少阴病脉紧。
邪客于少阴之络。令人
嗌痛不可内食。故云。必咽痛也。脉弦
者。邪传
少阳。成注云。
尺寸俱弦者。少阳受病。少阳之脉循胁。故云。必两胁拘急也。脉细数者。
邪气因循而欲传。
故太阳之头痛犹未止也。脉沉紧者。邪已结实而传里。
阳明气逆上冲。故必欲呕也。脉沉滑者。为阳邪陷于阴分。故协
热利。脉浮滑者。为
热气克烁其血。故必下血。可见太阳经。为四通
八达之衢。一误下之。其变乱有如此者。医人不可
不知戒也。
王日休云。太阳下之以后八证。其脉促不结胸者。为欲解。不必用药。脉浮者。必结胸。
桂枝去芍药汤。愚
以此汤。仲景治太阳病下之后。脉促
胸满者。今者脉浮必带促。未成结胸。故宜用之。脉紧者。必咽痛。
甘草汤。愚以
与
桔梗汤更妙。脉弦者。两胁拘急。
小柴胡汤加
桂枝。脉细数者。头痛未止。
当归四逆汤。愚以此汤太辛热。非脉数头
痛所宜。补亡论常器之云。可
葱须汤。然此亦是阳明经头痛之药。脉沉紧者。必欲呕。
甘草干姜汤。愚以呕为太阳经邪
热入胃。其脉沉紧。与
结胸证热实之脉同也。上汤恐不宜用。常器之云。可
七物黄连汤。脉沉滑者。协热利。白头翁汤。
脉浮滑者。必下血。
芍药甘草汤加
秦皮。常氏又云。可与类要
柏皮汤。愚以临证用药。亦当活变。
古方不宜执也。)
病在阳。应以汗解之。反以冷水之。若灌之。其热被劫。(内台方作却。却。止也。)不得去。弥更益烦。肉上粟
起。意欲饮水。反不渴者。服
文蛤散。若不瘥者。与
五苓散。
寒实结胸。无
热证者。与三物小陷胸汤。
白散亦可服。(病
在阳者。为邪热在表也。法当。汗解之。医反以冷水之。者。口含水喷也。若灌之。灌。浇也。灌则更甚于矣。
表热被水止劫。则不得去。不得去者。阳邪无出路也。邪无从出。其
烦热。必更甚于未用水之前矣。弥更益者。犹言甚
之极也。水寒之气。客于
皮肤。则汗孔闭。故肉上起粒如粟也。意欲饮水不渴者。邪热虽甚。反为水寒所制也。意欲饮
水者。先与文蛤散。以解其弥甚之烦热。若不瘥者。水寒与热相搏。下传太阳之府。与五苓散内以消之。外以散之。乃
表里两解之法也。其不下传于府者。必上结于胸。为寒实结胸。以水体本寒。故曰寒也。究竟水寒之气。与邪热相搏而
结实于胸。非真
寒结胸中也。无热证者。成注云。在外无热。言其热悉收敛于里也。故与黄连半夏栝蒌实三物小陷胸汤。
以泄热散结。白散亦可服者。此言热结甚。用小陷胸汤。如热不甚而结饮多。即可用白散之辛温。以开其结。下其水也。)