[卷之五 辩太阳病脉证并治法下] 甘草泻心汤方
(此方自原论中第十卷采附于此)
甘草(四两)
黄芩(三两)
干姜(三两)
半夏(半升洗)
大枣(十二枚擘)
黄连(一两)
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。
温服一升。日三服。
琥按上汤。即
生姜泻心汤内。去
生姜人参。倍甘草干姜也。
伤寒中风。至一再下之。胃中既虚。脾藏亦受伤矣。
若多用
生姜散之。徒耗其
中州之
元气。骤以人参补之。反助其上逆之
客邪。故用
炙甘草大枣之甘温。以和中补虚。缓逆
气。黄芩黄连之苦寒。以清中泄热。
止呕烦。干姜半夏之辛温。以守中。散
痞满。要之痞满散。而硬亦消矣。又合而言
之。凡辛甘温之药。皆助阳也。
阳气复。则能下交于阴。苦寒之药。皆助阴也。
阴气复。则能上交于阳。
阴阳相交。升
降如常。痞乃成泰。复何病之有哉。
内台方议问曰
泻心汤中。一加生姜。一加甘草各立其名。何邪。答曰。
发汗后。
胃虚。
外伤阳气。致成痞者。故加
生姜以益阳。太下后。胃虚。
内损。阴气。致成痞者。故加甘草以
益阴。而缓其中也。愚按上论实本成注之义。
琥又按仲景泻心汤有五。方中皆用黄连。成注云。苦以泻心者。非也。乃泻
心下之痞也。海藏老人云。泻心者其实
泻脾。实则泻其子也。所以洁古丹溪皆云。黄连去
中焦湿热。夫
中焦者。即为中州。
足太阴经脾藏主之。仲景云。心下
痞。谓非中焦病邪。所以泻心汤内用黄连。有同
大黄共剂者。泻
实热之痞。成注云。泻
虚热者误也。有同大黄黄芩。复
加
附子共剂者。泻
寒热交结之痞。内台方议云。泻
虚寒者误也。有同黄芩半夏。干生姜大枣人参甘草共剂者。泻
湿热不
调。
虚实相半之痞也。可见伤寒痞证。与
结胸相类而稍轻。皆是实热。无所谓虚寒也。
伤寒服汤药。
下利不止。
心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之。利不止。医以
理中与之。利益甚。理中者。理中
焦。此利在
下焦。
赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者。当利其
小便。(汤药者。下药也。伤寒误服下药。下利不止。心下
痞硬。此与上条之证略同。服泻心汤已。则心下之痞硬既除。其于中焦脾胃之气。已豁然矣。医复以他药下之。其药直
走
大肠。大肠滑而
气脱。利复不止。医以
理中丸与之者。彼以下药。皆苦寒。大伤脾胃之剂。故用甘温以补之也。利虽
益甚。治不为逆。盖理中者。但理中焦
脾胃虚寒。此利在下焦。乃大肠滑脱。
圣济经云。滑则气脱。欲其收也。
赤石脂
禹余粮汤为
涩剂。正所以收之。若服涩剂。复利不止。
难经云。下焦者。当
膀胱上口。主分别
清浊。下利者。水谷不分
也。当利小便以厘清之。则利无余治。而愈可必矣。按此条论云。利其小便。仲景无方。补亡论常器之云。可
五苓散。)