[卷之六 辩阳明病脉证并治法] 白虎汤方
(此方自原论中第四卷
太阳下编移附于此)
知母(六两)
石膏(一斤碎)
甘草(二两)
粳米(
六合)
上四味。以水一斗。煮米熟。汤成。去滓。
温服一升。日三服。
成氏明理论云。白虎西方金神也。应秋而归
肺热甚于内者。以寒下之热甚于外者。以凉解之。其有
中外俱热。内
不得泄。外不得发者。非此汤则不能解也。夏热秋凉。暑之气。得秋而止。秋之令曰
处暑。是汤以白虎名之。谓能止
热也。知母味苦寒。
内经曰。
热淫所胜。佐以苦甘。又曰。热淫于内以苦发之。欲彻
表热。必以苦为主。故以知母为君。
石膏味甘微寒。热则
伤气。寒以胜之。甘以缓之。热胜其气。必以甘寒为助。是以石膏为臣。甘草粳米味甘平。脾欲缓。
急食甘以缓之。
热气内余。消烁
津液。则
脾气燥。必以甘平之物缓其中。故以甘草粳米为使。是太阳中。得此汤则顿
除。即热见白虎而尽矣。
立秋后不可服白虎。为
大寒剂。秋王之时。若
不能食。服之而为
哕逆。成虚羸者多矣。徐春沂
云。立秋后云云。疑是后人所加。
李东垣云。身以前胃之经也。胸胃肺之室也。邪在
阳明。肺受火制。故用辛寒以清肺。所以号为
白虎汤也。
琥按白虎汤。
大都是甘寒。清肺胃之剂。成注云。缓脾燥者。以
胃热得清。而脾自不燥也。成注又云。太阳中。
得此汤则顿除。此不过暂假以为用耳。至仲景云。
三阳合病。用白虎汤。能兼主
少阳经热。殊为不解。况上文云。
面垢。
愚以面垢者。亦
阳明经病。盖阳明经之脉。实循面而行故也。细审上条。全是阳明
经中证。曰
腹满者。阳明之脉。循
腹里也。曰
身重者。
阳明脉行身之前。身以前热甚。故困极而重也。曰
口不仁而面垢。及
额上生汗者。阳明之脉挟口。
循两颊。上行于面而至
额颅也。经云。因于暑。汗烦则喘渴。静则多言。上证虽未至喘渴。然既
谵语自汗出矣。则胃中
燥热。已具喘渴之势。复何疑而
不用白虎汤也。
尚论篇云。此证。夏月最多。斯言甚是有理。张兼善云。活人书谓白虎
汤治中。并汗后一
解表药耳。非
正伤寒药也。夫白虎汤。具载仲景之书。证治昭然明白。何为而言非正伤寒之药也。
况
伤寒论言无
表证者。可与白虎汤。今云汗后一解表药耳。于法既无表证。何解之有。
琥按白虎汤。活人书谓汗后一
解表之药。不为误也。
阳明病汗多表热不解。用之。与
太阳病用
桂枝汤解表之义相同。
张氏不明此义。引伤寒论言无表证者。可与白虎汤主之。殊不知仲景云无表证者。乃表无
恶寒无汗等证也。今既
有汗而
大热不解。其邪仍在
肌肉之间斯时而用白虎。谓非仍是解表药邪。即如仲景
大青龙汤中用石膏。且能治汗不出而
烦躁。
则是石膏之
解肌表。愈可信矣。
张兼善又云。活人书谓夏月
阴气在内。白虎尤宜戒之。
而明理论又云。立秋后不可服白虎。夫
伤寒之法。有是证则
投是药。安可拘于时而为治哉。假如秋冬之间。患伤寒。身无表证而大烦渴。于法合用白虎汤。苟拘其时。何以措手。
若以白虎为大寒。其承气又何行于冬令乎。夏既宜戒。秋后又不可行。然则宜于何时也。
琥又按白虎汤。张氏云。于法合用。不可拘于
时令。实为有理。故内台方议亦云。古人一方对一证。若严冬之时。
果有白虎汤证。安得不用石膏斯言实与张氏之论相合。但张氏云。伤寒身无表证。后用白虎汤。竟认白虎汤非解表热之
药此与仲景之论又
相反矣。内台方议又云。
发汗后。大热不解。
多汗出。不恶寒。大渴能饮水者。用白虎汤。乃知无表
证者。但谓无恶寒汗不出证也。若阳明汗出。肌表间大热不解。仍为必用之药。
琥又按白虎汤。病患于夏秋热燥时。大宜用
热邪伤气。此汤乃解阳明经与府
气分燥热之药也。冬寒时所当慎用。此
为不易之论。
琥又按白虎汤。古无下走
大肠之说。余曾治一人伤寒。六七日不
大便。热渴。多汗谵语。饮水不解。医曾以小承气
试之。虽大便。亦不多。而病依然。医复欲以大承
气下之。余往诊其脉。得洪大而长。此热
伤阳明气分也。因以白虎汤
去粳米加
陈皮芦根。一服后。得大便而病悉愈乃悟石膏一味。不但外解肌表之热。其性沉寒。兼能内入大肠而
下气分热
秘。此诚千古未发之义。
(附例)伤寒脉浮滑。此表有热。里有寒。白虎汤主之。(此条自太阳下编移附于此。伤寒脉浮滑者。滑为
里热。浮
滑为表兼风。而亦主热。此太阳
风寒之邪。已传入阳明。而经与府齐病热也。今则云。表有热。里有寒。补亡论校正云。
伤寒脉浮滑。此
表里有热。斯言乃为定论。条辩云。里有寒者。以伤寒之热。本寒因也。实则表里俱热。故用白虎汤以
内外两解之也。)
伤寒脉滑而厥者。里有热也。白虎汤主之。(此条病自
厥阴篇移附于此。伤寒本
热病。热伤阳明。则脉滑。脉滑者。
脉经云。往来流利。乃热盛气壅之诊也。脉虽滑而
外证见厥。厥者。
手足逆冷也。叔和因其手足逆冷。遂撰入厥阴篇。
以厥阴者。阴之尽。邪伤其经。不分冷热。而外证见厥者多。殊不知
足阳明胃府属土。土主
四末。府热亢极。则气壅而
血不流通。以故
四肢之末见厥。在里则燥热实盛。乃热深者厥亦深也。故宜用白虎汤以解其里热。)
金镜内台方议云。仲景所用白虎汤三证。然有
大小不同处。亦皆古人载之经典。复详味之。若果用白虎汤。无差误
矣。必须多汗饮水也。所以白虎汤戒曰。白虎乃大寒之剂。若非大热多汗渴饮水者。不可服也。又古赋曰。无汗喜渴。
而脉单浮者。勿投白虎。学人须明识此。则用汤自无差错矣。
(重出例)
二阳并病太阳证罢。但发
潮热(云云至)宜
大承气汤(注已见前)
阳明病。脉浮而紧。咽燥。
口苦腹满而喘。
发热汗出不恶寒。反
恶热。身重。若发汗则躁。
心愦愦。反谵语。若加
烧针。必
怵惕烦躁
不得眠。若下之。则胃
中空虚。
客气动膈。心中懊。舌上苔者。
栀子豉汤主之。(此条连下条。乃阳
明病宜吐之证也。阳明病见浮紧之脉。其风寒之邪。当自太阳经传来也。阳明之脉挟口。
太阴之脉挟咽。二经表里相合。
阳明病热。故口苦而并咽亦燥也。然
胆热则口苦。咽又为胆之使。故口苦也。腹满者。热入阳明之府也。但发热而喘。
此是太阳
经风寒未尽。风寒未尽者。当恶寒不恶热。今者。汗出不恶寒。反恶热而身重。身重者阳明主肌肉湿土重着也。
盖此条病。表里之证两未全具。不可误汗
误下。若加烧针。则更误矣。医人不识而发其汗。则津液伤而邪愈炽。当见心
躁极而愦乱。及谵语而病剧矣。若加烧针。则火热犯心。当见怵惕烦躁不眠等
变证矣。怵惕者。
恐惧之貌也。若误下之。
则邪未
内实。徒
伤胃气。将
客邪之气。乘虚而入于
膈中。多变动等证矣。心中懊。注已见前太阳篇中。既懊而舌上
又生苔者。此为
寒邪郁热于胸之验也。成注云。与栀子豉汤以吐
胸中之邪。可见阳明病。亦有宜吐之证也。愚按舌上苔。
仲景不言何色。成注云。舌上苔白。知热气客于胸中。胸中者胃口也。若热聚胃中。当见苔黄。
热结大肠。当见苔黑矣。
若然。则是仲景云。
舌苔。当是
白苔无疑。陈亮斯云。按本文汗下烧针。独详言误下
治法者。以阳明一篇。所重在下。
故辩之独深悉焉。栀子豉汤方见前第四卷太阳中篇)
(附例)阳明病下之。其外有热。手足温。不
结胸。心中懊。
饥不能食。但
头汗出者。栀子豉汤主之。(此亦阳明
病误下之变证。阳明误下。
邪热虽应
内陷。不比太阳病误下之深。故其身外犹有余热。手足温。不结胸。手足温者。征
其表和而无
大邪。不结胸者。征其里和而无大邪。表里已无大邪。其邪但在胸膈之间。以故心中懊。饥不能食者。言
懊之甚。则似饥非饥。
嘈杂不能食也。但头汗出者。成注云。热自胸中。
熏蒸于上。故但头汗出而身无汗也。与
栀子
豉汤。以吐胸中之邪热此条即从后移附于此)
若渴欲饮水。
口干舌燥者。
白虎加人参汤主之。(此条本在前条栀子豉汤证之下。成注云。此下后之见证。愚意云。
此条不但误下。兼之误汗所致误下。则胃中虚。误汗。则胃中不惟虚。而且燥热极矣。渴欲饮水。口干舌燥者。此热邪
伤气耗液之征也。故用白虎加人参汤。以清热
补气。润津液。或问。舌者心之苗。白虎加人参汤。但治
胃虚燥热。何为
而兼主心也。余答云胃居
中州。胃热则脾困。心肺亦受其熏蒸。以故口干者。口为脾之窍也。汤名白虎。专能清肺。心
肺相连。以故兼治舌燥。一气可相通也。然亦必心肺脾气分燥热者。宜用之。若热在
血分。又当改用
泻心汤方也。)