[卷之九 辩少阴病脉证并治法] 四逆散方
甘草(炙)
枳实(破水渍炙干)
柴胡芍药
上四味。各十分。捣筛。
白饮和服
方寸匕。日三服。(成注引
内经曰。
热淫于内。佐以甘苦。以酸收之。以苦发之。
枳实甘草之苦甘。以泄
里热。芍药之酸。以收
阴气。柴胡之苦。以发
表热。琥按上方。虽云。治
少阴。实
阳明少阳药也。)
内台方议曰。
四逆者手足不温也。四厥者。寒冷之甚也。四厥为
阴寒之邪。四逆为
传经之邪。乃阳热已退。
邪气
不散。将欲传阴而未入也。此只属阳。故与凉剂以治之。用甘草为君。以和其中而行
四末。以枳实为臣。而行结滞。以
芍药为佐。而行
营气。以柴胡为使。而通散
表里之邪也。琥按上云。阳热已退。言
阳经之
邪热。敛而退入于里。以故外
不热而四逆。仲景用
四逆散者。乃
和解邪热。兼消
里实之剂。
后加减法
咳者。加
五味子干姜各五分。并主
下利。(成注云。肺
寒气逆则咳。五味子之酸。收
逆气。干姜之
辛散肺寒。并主下
利者。肺与
大肠为表里。上咳下利。
治则颇同。愚意云。亦有
肺热而咳者不可拘也。下利亦然。)悸者。加
桂枝。五分。
(内台方注云。
气虚不能通行于心。则
心下筑筑而动悸也。桂枝入心。故加之。愚意云。亦有邪热乘于
心包而动悸者。
不可以气虚例。治之。)
小便不利者。加
茯苓五分。(条辩云。茯苓味淡渗而
利窍。故宜加之。)
腹中痛者。加
附子一枚。
炮令拆。(成注云。
里虚遇邪则痛。加附子以补虚。愚按前成注于方后云。热淫于内云云。枳实甘草之苦甘。以泄里热。
盖里热宜泄。虽
腹痛。未必是虚。若用炮附子。必致大害条辩顺文作解。其误甚矣。建安许氏云。古金镜方中倍加芍药
五分。以其能止痛也。后人改作附子。此岂
从治之法邪。)
泄利下重者。先以水五升。煮
薤白三升。煮取三升去滓。以散
三方寸七。内汤。中煮取一升半。分温再服。(成注云泄利下重者。
下焦气滞也。加薤白以泄气滞。)
少阴病下利六七日。咳而呕。渴
心烦。
不得眠者。
猪苓汤主之。(此治少阴热利
分理之法也。成注云。下利不渴者。
里寒也。此以下利而渴。知非里寒。至六七日。正当
热邪传里之时。经云足。少阴之脉。其直者入肺中。其支者。从肺
出络心。注
胸中。下利本有水渍。
经中之热。与水搏结。侵于肺。则
咳逆于胸。则呕。凌于心。则烦。少阴之
病本欲寐。
今者反不得眠。其为热甚而躁动。明矣。与猪苓汤以清降邪热。
通调水道。斯利止而呕渴等候自平矣。
或问下利咳而呕渴。心烦不得眠。焉知非少阳
阳明病。余答云。少阳阳明。若见此证为里实。其脉必弦大而长。此
条病。脉必微细。故知其为少阴下利之证无疑。猪苓汤方见前第六卷阳明篇中。)
内台方议曰。少阴下利不渴者。为寒。今此下利渴。又咳而呕。心烦不得眠。知非里寒。乃里热者。故用
猪苓为
君。茯苓为臣轻淡之味。而理
虚烦。
行水道。
泽泻为佐而泄伏水。
阿胶滑石为使。镇下而利
水道者也。
琥按阿胶之用。不但利水。其气平而味甘微咸。上以益
肺气而清
化源。则咳止。下以滋
肾阴而除经热则利平。此成
氏未悉之义。学人不可不知。
琥又按上方。乃治阳明病。热渴引饮。小便不利之剂。上条病亦借用之。何也。盖阳明病。
发热。渴欲饮水。
小便
不利者。乃水热相结而不行。兹则少阴病。下利咳而呕渴。心烦不得眠者。亦水热搏结而不行也。病名虽异。而病源则
同。故仲景法。同用猪苓汤主之。不过是清热利水。兼
润燥滋阴之义。
少阴病得之二三日。口燥
咽干者。急下之宜
大承气汤。(此条系邪传少阴。热入于府之证。少阴病得之二三日者。非
才得病二三日。即口燥咽干。谓少阴口燥咽干之病。已得之二三日也。少阴之脉。循
喉咙挟
舌本邪热传于经。以故口燥
咽干。成注云邪热已甚。
肾水将干。急与大承气汤下之。以全肾也。汤见前第六卷阳明篇中。或问大承气汤。乃下胃府
实热之药。与少阴病热。肾水干之证无与。成注云与。大承气汤。急下之以全肾。何也。余答云。仲景于论例中原云。
三阴经受病。已入于府者。可下而已。则是上条少阴病乃入府证也。少阴邪热。已入于府。胃府实热。以故口燥咽干。
用大承气汤以泄府实。而经中之邪热自除。且少阴之藏本肾属水。胃府属土。泻土所以救水。故成注云然也。)
少阴病。
自利清水。色纯青心下必痛。
口干燥者急下之。宜大承气汤。(此条少阴病。亦
热邪入府。所当急下之证。
少阴之藏本水。经中热极。则迫其水液下流。而肾燥。肾愈燥。则肠中之物愈坚。以故下利。止
清水耳。色纯青者。肾
将竭而
肝木反来侮之。故色青也。
心下痛为实。口干燥为热。故与大承气汤。以下实热之邪。)
少阴病六七日
腹胀不
大便者。急下之。宜大承气汤。(此条病。虽系少阴。
实则阳明。
实热证之显见者也。少阴邪热。
传入阳明胃府。成注云。阳明
内热壅甚。
腹满不大便。阳明病土胜肾水则干。急与大承气汤。以救肾水。或问少阴之邪。
既传阳明而见腹胀等证。何以不入阳明篇中。余答云。此条病实承上二条。口燥咽干之证而言。以故系之为少阴病。否
则与阳明病。实无以别矣。学人宜细诊之。)
(附例)少阴负
趺阳者。为顺也。(此条自
厥阴篇移附于此。愚意云。少阴病可下者。亦当于脉候
决之。少阴者。两
手尺中之脉也。趺阳者。两
足跗上
高骨间
动脉也。少阴主肾水。趺阳主胃土。兹者。
少阴脉弱。
趺阳脉强。是为负于趺
阳。则肾水已亏。胃土太旺。故宜用大承气汤。以泻土救水。虽下之。亦为顺候也。)
琥按趺阳脉。图经原名
冲阳。脉在足跗
中指端。上行五寸。去
陷谷穴三寸。
足阳明脉之所过也。为原。故一名
会原。
诊法。病重者。切此以决死生。
伤寒。以
胃气为本。趺阳之脉不衰。知胃气尚在病虽危。犹可治也。
少阴病。脉沉者。急温之。宜
四逆汤。少阴病。饮食入口则吐。心中温温欲吐。(云云至)
干呕者。不可吐也。急温
之宜四逆汤。
上二条证并
汤方(俱见
中寒论中)
少阴病。下利。脉微涩。呕而汗出。必数。更衣。反少者。当温其上。灸之。(此条系
真阴证之宜用
灸法者。正文与
注详中寒论中)
(琥)按以上
方论。乃仲景治少阴病法也。少阴之经有真寒。有
热病。今止就少阴热病。从阳经传来者。一十七条
悉为解说于前。又考昔贤治少阴热病法。与仲景论稍有异旨者。复为详辩于后。务使学人临证施方。略知通变云耳。