[卷四] 辨少阳病脉证并治
少阳之为病。
口苦咽干目眩也。(成本。无为字。)
〔成〕
足少阳。
胆经也。
内经曰。有病口苦者。名曰
胆瘅。
甲乙经曰。胆者。
中精之腑。
五脏取决于胆。
咽
为之使。少阳之脉。起于目锐。少阳受邪。故口苦咽干目眩。〔鉴〕口苦者。热蒸
胆气上溢也。咽干者。热
耗其
津液也。目眩者。热熏眼发黑也。此揭
中风伤寒。邪传少阳之总纲。凡篇中称
少阳中风伤寒者。即具此证之谓也。〔柯〕
太阳主表。
头项强痛为提纲。
阳明主里。
胃家实为提纲。少阳居半
表半里之位。仲景特揭口苦咽干目眩为提纲。盖
口咽目三者。不可谓之表。又不可谓之里。是表之入里。里之
出表处。所谓
半表半里也。苦干眩者。人所不知。惟病患独知。诊家所以不可无问法。〔程〕少阳在
六经中。
典开阖之
枢机。出则阳。入则阴。凡
客邪侵到其界。里气辄从而中起。故云半表半里之邪。半表者。指
经中所
到之
风寒而言。所云
往来寒热。
胸胁苦满等。是也。半里者。指胆腑而言。所云口苦咽干目眩。是也。表为寒。
里为热。
寒热互拒。所以有
和解一法。观其首条所揭口苦咽干目眩之证。终篇总不一露。要知终篇无一条不具
有此条之证也。有此条之证。而兼一二
表证。
小柴胡汤方可用。无此条之证。而只据往来寒热等。及或有之证。
用及小
柴胡。腑热未具。而里气预被寒侵。是为开门揖盗矣。余目击世人之以小柴胡汤杀人者不少。非其认证
不真。盖亦得半而止耳。(入里不解。则
成骨蒸痨疟。入阴渐深。则为厥逆
亡阳。)
少阳中风。两耳无所闻。
目赤。
胸中满而烦者。不可吐下。吐下则悸而惊。
〔鉴〕少阳。即首
条口苦咽干目眩之谓也。中风。谓此
少阳病。是从中风之邪传来也。少阳之脉。起目
锐。从耳后。入
耳中。其支者。会
缺盆。下胸中循胁。
表邪传其经。故
耳聋目赤。胸中满而烦也。然此少阳
半表半里之
胸满而烦。非太阳证具之邪陷。胸满而烦者比。故不可吐下。若吐下。则虚其中。神志虚怯。则悸
而惊也。〔汪〕补亡论。
庞安时云。可小柴胡汤。吐下悸而惊者。郭白云云。当服
柴胡加龙骨牡蛎汤。
伤寒脉弦细。
头痛发热者。属少阳。少阳不可
发汗。发
汗则
谵语。此属胃。胃和则愈。
胃不和。烦而悸。(【原注】一云躁○烦上。成本。玉函。有则字。)
〔鉴〕脉弦细。少阳之脉也。上条不言脉。此言脉者。补言之也。头痛发热
无汗。伤寒之证也。又兼见口
苦咽干目眩。少阳之证。故曰属少阳也。盖少阳之病。已属半里。故不可发汗。若发汗。则益伤其津。而助其
热。必发谵语。既发谵语。则是转属胃矣。若其人津液素充。胃能自和。则或可愈。否则津干
热结。胃不能和。
不但谵语。且更烦而悸矣。〔王〕凡头痛发热。俱为在表。惟此头痛发热。为少阳者。何也。以其脉弦细。故
知邪入少阳之界也。〔钱〕以小承气
和胃。令
大便微溏。胃和则愈也。胃不和者。以
阳气虚损之胃。
邪热陷入。
而
胃虚邪实。所以烦闷而筑筑然悸动。此少阳误汗之
变证也。可不慎哉。
案不可发汗。盖此属
柴胡桂枝汤证。程氏云。烦而悸。当是
小建中汤。汪氏云。和胃之药。成注云。与
调胃承气汤。愚以须用
大柴胡汤。未知的当否。
伤寒选录曰。少阳。小柴胡加姜桂。阳明。调胃承气汤。
本
太阳病不解。转入少阳者。胁下硬满。
干呕不能食。往来寒热。尚未吐下。脉沉紧者。与小柴胡汤。
若已吐下发汗
温针谵语。
柴胡汤证罢。此为
坏病。知犯何逆。以法治之。(若已吐下以下。原本。别为二条。
今据玉函。及千金翼。合为一条。喻本。张本。柯本。钱本。魏本。并以两条。合为一条。玉函。千金翼。无
本字。食下。有饮字。巢源。无谵语二字。)
〔鉴〕脉沉紧。当是脉沉弦。若是沉紧。是寒实在胸。当吐之诊也。惟脉沉弦。始与上文之义相属。故
可与小柴胡汤。〔沈〕太阳不解。而传少阳。当与小柴胡和解。乃为定法。反
以吐下发汗温针。以犯少阳之戒。而邪热陷入阳明。故发谵
语。已为坏证。要知谵语。乃阳明受病。即当知犯阳明之逆而治之。若无谵语。而见
他经坏证。须
证书凭脉。
另以活法治之也。〔程〕此条云。知犯何逆。以法治之。
桂枝坏病条亦云。观其脉证。知犯何逆。随证治之。
只此一观字。一知字。已是仲景见病知源地位。
三阳合病。脉浮大
上关上。但欲眠睡。目合则汗。(眠睡。玉函。千金翼。作寐一字。吴本。与阳明篇第
四十一条三阳合病
腹满身重云云
白虎汤条。合为一条。)
〔钱〕关上者。指
关脉而言也。仲景辨脉篇中。称
尺脉曰尺中。关脉曰关上。
寸脉曰
寸口。〔程〕大为
阳明主脉。太阳以其脉合。故浮大上关上。从关部连上寸口也。少阳以其证合。故但欲眠睡。目合则汗。但欲
眠。为
胆热。
盗汗为半
表里也。当是
有汗则主白虎汤。无汗则主小柴胡汤也。〔吴〕上关上。热势弥漫之象也。
〔鉴〕但欲眠睡。非
少阴也。乃
阳盛神昏之睡也。
汪氏云。常器之云。可柴胡桂枝汤。庞安时云。脉不言弦者。隐于浮大也。○案此说未知是否。姑附存于斯。
伤寒六七日。无大热。其人
躁烦者。此为阳去入阴故也。(玉函。无故字。)
〔成〕表为阳。里为阴。邪在表则外有热。六七日。
邪气入里之时。外无大热。内有躁烦者。表邪传里也。
故曰阳去入阴。〔印〕无大热者。邪不在表矣。其人躁烦者。邪入于里阴矣。此为去表之阳而入于里之阴也。
〔张〕邪气传里则躁烦。
不传里则安静也。
方氏云。去。往也。言表邪往而入于里。○案此说未稳。又案汪氏金鉴。以阳去入阴。为
三阳传经之
热邪。
入于
三阴之义。恐不然也。表邪入于里阴。而躁烦者。盖此阳明
胃家
实而已。钱氏注与汪氏同。
伤寒三日。三阳为尽。三阴当受邪。其人反能食而不呕。此为三阴不受邪也。
〔汪〕伤寒三日者。即
素问相传日数。上条言六七日。此止言三日。可见日数不可拘也。邪在少阳。原呕
而不能食。今反能食而不呕。可征里气之和。而少阳之邪自解也。既里和。而少阳邪解。则其不传三阴。断断
可必。故云三阴不受邪也。此注。本武陵陈亮斯语。〔印〕以上二章。与太阳篇之第三章同义。
伤寒三日。
少阳脉小者。欲已也。(玉函。此条无。)
〔成〕内经曰。大则邪至。小则平。伤寒三日。邪传少阳。脉当弦紧。今脉小者。邪气微而欲已也。
案此语。内经中无所考。脉要
精微云。大则病进。
少阳病欲解时。从寅至辰上。
〔成〕内经曰。阳中之少阳。通于春气。寅卯辰。少阳木王之时。〔柯〕辰上者。卯之尽。辰之始也。