[卷七] 辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治

    伤寒阴阳易之为病。其人身体重。少气。少腹里急。或引阴中拘挛。热上冲胸。头重不欲举。眼中生花。 （【原注】花。一作眵。）膝胫拘急者。烧散主之。（花下。玉函。有眼胞赤三字。千金翼。作痂胞赤花。 巢源。作眯。） 〔成〕大病新瘥。血气未复。余热未尽。强合阴阳得病者。名曰易。男子新病瘥未平复。而妇人与之交 得病。名曰阳易。妇人新病瘥未平复。男子与之交得病。名曰阴易。（案以上。出巢源。）以阴阳相感动。其 余毒相染着。如换易也。其人病身体重。少气者。损动真气也。少腹里急。引阴中拘挛。膝胫拘急。阴气极也。 热上冲胸。头重不欲举。眼中生花者。感动之毒。所易之气。熏蒸于上也。与烧散。以道阴气。〔钱〕男女 一交之后。自然元气空虚。余邪错杂于精气之中。走入精隧。溢入经络。乘其交后虚隙之中。入而浸淫于脏腑 筋骨脉络俞穴之间。则正气因邪而益虚。邪气因虚而益盛。故有此阴盛阳衰之诸证也。邪入阴经。身体必重。 真阳亏损。三焦不运。宗气不行。所以少气。邪从阴窍。而溜入少阴厥阴。故少腹里急。若里急之甚。或引阴 中拘挛。皆阴邪之所致也。阴邪在下。而虚阳上走。故热上冲胸。头重不欲举。眼中生花。下焦虚冷。所以膝 胫拘急也。此真所谓阴阳之患。故以烧散主之。 肘后方。两男两女。并不自相易。则易之为名。阴阳交换之谓也。 方云。伤寒。包中风而言也。易犹交易变易之易。言大病新瘥。血气未复。强合阴阳。则二气交感。互 相换易。而为病也。 烧散方 妇人中近隐处。取烧作灰。 上一味。水服方寸匕。日三服。小便即利。阴头微肿。此为愈矣。妇人病。取男子烧服。（成本。玉函。 作上取妇人中近隐处。剪烧灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。阴头微肿则愈。妇人病。取男子剪当烧灰。） 〔钱〕男女之交媾。易所谓二气感应。以相与也。以未净之邪。随交合之情。精神魂魄。无不动摇。翕然 而感。感而遂通。混入于少阴之里。故以近隐处之裆。引出其阴中之邪。所谓物从其类。同气相求之义也。 〔鉴〕男女裆。浊败之物也。烧灰用者。取其通散。亦同气相求之义耳。服后或汗出。或小便利则愈。阴头 微肿者。是所易之毒。从阴窍而出。故肿也。 伤寒蕴要曰。阴阳易。仲景治以烧散。活人书。以鼠屎汤。栝蒌根竹茹汤。竹皮汤。当归白术散之类 主之。易老分寒热而治。若伤在少阴肾经。有寒无热者。以附子汤。调下烧散。若伤在厥阴肝经者。以当归 四逆汤。加吴茱萸附子。送下烧散主之。如有热者。以鼠屎竹茹汤之类。送下烧散主之。要在审察脉症。 分其冷热而治矣。 阴证略例曰。若阴阳易。果得阴脉。当随证用之。若脉在厥阴。当归四逆汤。送下烧散。若脉在少阴。 通脉四逆汤。送下烧散。若脉在太阴。四顺理中丸。送下烧散。 证治准绳曰。尝治伤寒病未平复。犯房室。命在须臾。用独参汤。调烧散。凡服参一二斤余。得愈者三四人。 信哉。用药不可执一也。 大病瘥后。劳复者。枳实栀子汤主之。 〔钱〕凡大病新瘥。真元大虚。气血未复。精神倦怠。余热未尽。但宜安养。避风节食。清虚无欲。则元 气日长。少壮之人。岂惟复旧而已哉。若不知节养。必犯所禁忌。而有劳复女劳复食复饮酒复剧诸证矣。夫劳 复者。如多言多虑。多怒多哀。则劳其神。梳洗澡浴。早坐早行。则劳其力。皆可令人重复发热。如死灰之复 燃。为重复之复。故谓之复。但劳复之热。乃虚热之从内发者。虽亦从汗解。然不比外感之邪。可从辛温发散 取汗也。故以枳实栀子豉汤主之。惟女劳复。虽为劳复之一。而其见证危险。治法迥别。多死不救。所以吴绶 谓前人有大病新瘥。如大水浸墙。水退墙苏。不可轻犯之喻也。〔喻〕劳复。乃起居作劳。复生余热之病。方 注作女劳复。大谬。 病源候论曰。伤寒病新瘥。津液未复。血气尚虚。若劳动早。更复成病。故云复也。若言语思虑。则劳神。 梳头澡洗则劳力。劳则生热。热气乘虚。还入经络。故复病也。又大病之后。脾胃尚虚。谷气未复。若食猪肉 肠血肥鱼。及久腻物。必大下利。医所不能治也。必至于死。若食饼KT黍饴炙脍枣栗诸果脯物。及牢强难 消之物。胃气虚弱。不能消化。必更结热。适以药下之。则胃虚冷。大利难禁。不可下之。必死。下之亦危。 皆难救也。 枳实栀子汤方。（○成本。玉函。子下。有豉字。） 枳实（三枚炙）栀子（十四个擘）豉（一升绵裹） 上三味。以清浆水七升。空煮取四升。纳枳实栀子。煮 取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。温分再服。覆令微似汗。若有宿食者。纳大黄如博棋子。五六枚。服之愈。 （清浆水。千金。作酢浆。千金翼同。空煮取四升。玉函。作空煎减三升。纳大黄。成本。作加大黄。子下。 成本。有大字。无服之愈三字。五六枚。千金。外台。作一枚。） 〔成〕劳复。则热气浮越。与枳实栀子豉汤以解之。食复则胃有宿积。加大黄以下之。〔汪〕劳复证。以 劳则气上。热气浮越于胸中也。故用枳实为君。以宽中下气。栀子为臣。以除虚烦。香豉为佐。以解劳热。煮 以清浆水者。以瘥后复病。宜助胃气也。〔周〕如果虚劳而复。当用补矣。乃立此汤。虽曰劳复。实食复也。 何也。新瘥未必大劳。或偶不慎起居。致食不能消化者有之。若有宿食。竟自过饱矣。故枳实宽中破结。栀子 散热除烦。香豉解虚热微汗。合三物之苦寒。主劳伤之复热也。如多食停滞。因生热者。必按之痛。宜加大 黄去之。快愈之速。使不大耗胃液也。设不知者。以病后不可用。所损多矣。 伤寒类方曰。浆水。即淘米泔水。久贮味酸。为佳。本草蒙筌曰。浆水造法。炊粟米。热投冷水中。浸五 六日。生白花。色类浆者。医方祖剂曰。浆水。乃HT米和曲酿成。如酢而淡。字汇曰。浆。米汁也。吴云。清 浆水。一名酸浆水。炊粟米。熟投冷水中。浸五六日。味酢。生白花。色类浆。故名。若浸至败者。害人。其 性凉善走。能调中宣气。通关开胃。解烦渴。化滞物。○案李时珍引嘉谟云。浆水。酢也。误。 千金方。羊脂煎方后云。棋子。大小如方寸匕。又服食门。博棋子。长二寸。方一寸。 伤寒蕴要。枳实栀子汤。治食复劳复。身热心下痞闷。如有宿食不下。大便秘实。脉中有力者。可加大黄。内外伤 辨惑论。食膏粱之物过多。烦热闷乱者。亦宜服之。 伤寒瘥以后。更发热。小柴胡汤主之。脉浮者。以汗解之。脉沉实（【原注】一作紧）者。以下解之。 （成本。玉函。热下有者字。） 〔钱〕伤寒既瘥以后。更发热者。若病后余气作虚热。固当以柴胡黄芩。清解余热。以人参补其病后之虚。 而以姜枣和之。若复感外邪。而发热。亦属病后新虚。理宜和解。但察其脉证之有类于半表半里之少阳者。以 小柴胡汤主之。若脉浮则邪盛于表。必有可汗之表证。仍当以汗解之。但病后新虚。不宜用麻黄过汗。使伤卫 亡阳。若脉沉实者。沉为在里。实则胃实。仍当用下法解之。但卫气已虚。不宜用承气峻下。宜消息其虚实。 或小承气。或调胃。或如博棋子之法。随其轻重。以为进止。可也。〔方〕脉浮。有所重感也。沉脉。饮食失节也。 案喻云。汗下之法。即互上条。汗用枳实栀豉微汗。下用枳实栀豉加大黄微下也。此恐非是。 千金方。黄龙汤。治伤寒瘥后。更头痛壮热烦闷方。仲景名小柴胡汤。 大病瘥后。从腰以下。有水气者。牡蛎泽泻散主之。 〔钱〕大病后。若气虚。则头面皆浮。脾虚则胸腹胀满。此因大病之后。下焦之气化失常。湿热壅滞。膀 胱不泻。水性下流。故但从腰以下。水气壅积。膝胫足跗。皆肿重也。以未犯中上二焦。中气未虚。为有余之 邪。脉必沉数有力。故但用排决之法。而以牡蛎泽泻散主之。 牡蛎泽泻散方 牡蛎（熬）泽泻蜀漆（暖水洗去腥）葶苈子（熬）商陆根（熬）海藻（洗去咸）栝蒌根（各等分） 上七味。异捣。下筛为散。更于臼中治之。白饮和服方 寸匕。日三服。小便利。止后服。（成本。葶苈下。无子字。于臼。作入臼。钱本。金鉴。葶苈上有苦字。） 〔钱〕牡蛎咸而走肾。同渗利。则下走水道。泽泻利水入肾。泻膀胱之火。为渗湿热之要药。栝蒌根。 解烦渴。而行津液。导肿气。蜀漆。能破其。为驱痰逐水。必用之药。苦葶苈。泄气导肿。去十肿水气。商 陆。苦寒。专于行水。治肿满。小便不利。海藻。咸能润下。使邪气自小便出也。〔鉴〕此方。施之于形气实 者。其肿可随愈也。若病后土虚。不能制水。肾虚不能行水。则又当别论。慎不可服也。 大病瘥后。喜唾。久不了了。胸上有寒。当以丸药温之。宜理中丸。（玉函。成本。胸上。作胃上。玉函。 无以丸药三字。） 〔方〕唾。口液也。寒以饮言。〔锡〕大病瘥后喜唾者。脾气虚寒也。脾之津为唾。而开窍于口。脾虚 不能摄津。故反喜从外窍而出也。久不了了者。气不清爽也。所以然者。以胃上有寒。故津唾上溢。而不了了 也。〔钱〕胃上者。胃之上口。贲门也。不用理中汤。而用理中丸者。非取其缓也。因病后余症。不必用大剂 力救。但欲其常服耳。〔周〕理中者。理中焦。利在下焦。已为非治。今寒在胃上。何宜理中乎。不知痰积膈 上者。总胃虚不能健运也。设复以逐饮破滞之药与之。痰即出矣。独不虞今日之痰虽去。而明日之痰复积乎。 惟温补其胃。自使阳气得以展布。而积者去。去者不复积已。 伤寒解后。虚羸少气。气逆欲吐。竹叶石膏汤主之。（成本。吐下。有者字。） 〔汪〕伤寒。本是热病。热邪所耗。则精液销铄。元气亏损。故其人必虚羸少气。气逆欲吐者。气虚不能 消饮。胸中停蓄。故上逆而欲作吐也。与竹叶石膏汤。以调胃气散热逆〔钱〕仲景虽未言脉。若察其脉虚数。 而渴者。当以竹叶石膏 汤主之。虚寒者。别当消息也。 竹叶石膏汤方 竹叶（二把）石膏（一斤）半夏（半升洗）麦门冬（一升去心）人参（二两○玉函。成本。作三两） 甘草（二两炙）粳米（半升） 上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。纳粳米。煮米熟。汤成去米。温服一升。日三服。 〔鉴〕是方也。即白虎汤。去知母。加人参麦门冬半夏竹叶。以大寒之剂。易为清补之方。此仲景白虎变 方也。〔钱〕竹叶性寒。而止烦热。石膏入阳明。而清胃热。半夏蠲饮而止呕吐。人参补病后之虚。同麦冬。 而大添胃中之津液。又恐寒凉损胃。故用甘草和之。而又以粳米。助其胃气也。 本草序例云。凡云一把者。二两为正。 千金方。本方。用生姜四两。外台秘要。文仲疗天行表里虚烦。不可攻者。竹叶汤。本方。用石膏一升。 人参二两粳米一升。方后云。此仲景方。 千金竹叶汤。治产后虚渴。少气力。 于本方。去石膏粳米。加茯苓大枣小麦。 千金月令。主风毒香港脚。多睡心中悸。石发攻心。口干方。 于本方。去半夏粳米甘草。加茯苓生姜。 外台。崔氏。疗骨蒸。唇干口燥。欲得饮水。止渴。竹叶饮。 于本方。去石膏。加生姜大枣。 王氏易简方。既济汤。治发热下利者。 于本方。去石膏。加熟附子。 和剂局方。竹叶石膏汤。治伤寒时气。表里俱虚。遍身发热。心胸烦闷。或得汗已解。内无津液。虚羸少 气。胸中 烦满。气逆欲吐。及诸虚烦热。并宜服之。诸虚烦热。与伤寒相似。但不恶寒。身不疼痛。头亦不痛。脉不紧 数。即不可汗下。宜服此药。（即本方） 总病论。竹叶汤。治虚烦病。兼治中渴吐逆。而脉滑数者。（即本方） 直指方。本方。治伏暑内外热炽。烦躁大渴。 伤寒选录。竹叶汤。阳明汗多而渴。衄而渴欲水。水入即瘥后渴。即本方。汤成去滓。入生姜自然汁三匙。 再煎一沸服。神效。 证治要诀。热嗽诸药不效。竹叶石膏汤。去竹叶。入粳米。少加知母。多加五味杏仁。此必审是伏热。在 上焦心肺间者可用。 张氏医通。上半日嗽多。属胃中有火。竹叶石膏汤。降泄之。 又唇青有二。若唇与爪甲俱青。而烦渴引饮者。为热伏厥阴。竹叶石膏汤。若唇青。厥冷而畏寒。振振 欲擗地者。为寒犯少阴。真武汤。 又夏月感冒吐泻霍乱。甚则手足厥逆。少气。唇面爪甲皆青。六脉俱伏。而吐出酸秽。泻下臭恶。便溺 黄赤者。此火伏于厥阴也。为热极似阴之候。急作地浆。煎竹叶石膏汤。误作寒治必死。 夷坚志。袁州天庆观主首王自正病伤寒。旬余。四肢乍冷乍热。头重气塞。唇寒面青。累日不能食。势 已甚殆。医徐生诊之曰。脉极虚。是为阴证。必服桂枝汤乃可。留药而归。未及煮。若有语之。曰何故不服竹 叶石膏汤。王回顾不见。如是者三。遂买见成药两帖。付童使煎。即尽其半。先时头不能举。若戴物千斤。倏 尔轻清。唇亦渐暖。咽膈通畅。 无所碍。悉服之。少顷。汗出如洗。径就睡。及平旦脱然如常时。自正为人谨饬。常茹素。与人斋醮尽诚。故 为神所如此。 病患脉已解。而日暮微烦。以病新瘥。人强与谷。脾胃气尚弱。不能消谷。故令微烦。损谷则愈。（病患。 玉函。作伤寒。） 〔喻〕脉已解者。阴阳和适。其无表里之邪可知也。日暮微烦者。日中卫气行阳。其不烦可知也。乃因脾 胃气弱。不能消谷所致。损谷则脾胃渐趋于旺。而自愈矣。注家牵扯日暮为阳明之王时。故以损谷为当小下。 （成注）不知此论瘥后之证。非论六经转阳明之证也。（方注）日暮。即内经日西而阳气已衰之意。所以不能 消谷也。损谷。当是减损谷食。以休养脾胃。不可引前条宿食例。轻用大黄。重伤脾胃也。〔魏〕损其谷数。 每食一升者。食七合。食五合者。食三合。俟胃脾渐壮。谷渐增益。亦节饮食防病复之一道也。 玉函经。病后劳复。发热者。麦门冬汤主之。方与金匮要略咳嗽篇所载同。○此条今本遗脱。当是仲景旧文。