[卷三] 少阳篇
(
少阳主
半表半里。)
何谓少阳经症。曰。
口苦。
咽干。
目眩。是也。有
虚火实火二症之辨。
寒热往来于外。
胸胁苦满。
默默不欲食。
心烦喜呕。为虚火症。宜
小柴胡汤。
寒热往来于外。心
中痞硬。郁郁微烦。呕不止。为实火症。宜
大柴胡汤。
何谓少阳腑症。曰。少阳主
寒热。属于半表则为经。属于半里则为腑。其症虽无寒热往来于外。而有寒热
相搏于中。有痞痛利呕四症之辨。
因呕而痞。不痛者。
半夏泻心汤。
胸中有热而欲呕。胃中有
邪气。而
腹中痛。宜
黄连汤。
邪已入里。则
胆火下攻于脾而自利。宜
黄芩汤。
胆火上逆于胃而为呕。宜
黄芩加半夏生姜汤。
以上四方。寒热攻补并用。仍不离少阳
和解法。
经云。少阳之上。
相火治之。所谓本也。本之下。中之见也。见之下。气之标也。又曰。少阳从本。又曰。少阳
为枢。又
热病论曰。三日少阳受之。少阳主胆。其脉循胁络于耳。故
胸胁痛而
耳聋。其
经脉出耳
前后。下循
胸胁。
故为
胁痛耳聋等症。
伤寒论云。少阳之为病。口苦。苦从火化。咽干。火胜则干。目眩。
风火相煽。则眩也。此节为少阳证之提纲。主
少阳之
气化而言也。柯韵伯云。
口咽目三者。不可谓之表。亦不可谓之里。是表之入里。里之出表处。所谓
半表半里是也。三者能开能阖。恰合
枢机之象。苦干眩三者。皆相火上走
空窍而为病也。此病自内之外。
人所不知。惟病患自知。诊家所以不可无问法。三证为
少阳病机。兼风火
杂病而言。
少阳标阳本火。
标本不异。故从
本经云。少阳为甲木。主风火之为病。论中止十节。第一节言口苦咽干
目眩。为少阳之总纲。皆就气化而言也。以下补言经脉。第二节云
少阳中风两耳无所闻者。以少阳之
脉。从耳后入
耳中。出走耳前也。
目赤者。以少阳之脉。起于目锐也。胸中满而烦者。以枢不运则满。相
火合于
君火则烦也。不可吐下者。
恐伤上下二焦之气也。吐下则悸而惊者。以
手少阳三焦合于手厥
阴
心包。
足少阳胆合于
足厥阴肝。吐则伤心包而为悸。下则伤肝而为惊也。此少阳自受之
风邪。戒其
不可吐下。从总纲中分出一纲也。第三节云
伤寒脉弦细者。以弦为少阳之本脉。而细则为
寒邪伤经
之脉也。
头痛发热属少阳者。以少阳之脉。上
头角而为痛。少阳之火。发于外而为热。此属少阳自受之
寒邪也。不可
发汗。发汗则
谵语者。以少阳主枢而不主表。若发表汗。则耗伤其
津液。以致
胃不和而谵
语。故特申之曰。此属胃。言所以运此枢者胃也。胃和则愈。胃不和则烦而悸者。言胃和则能转枢而病
愈。胃不和则手少阳三焦之
火气上逆而为烦。足少阳
胆气失职而为悸也。此少阳自受之寒邪。戒其
不可发汗。从总纲中又分出一纲也。但二者为少阳自受之
风寒。而更有少阳转属之风寒。又从总纲
中续分出一纲。第四节云本
太阳病不解。转入少阳者。转入即转属。言少阳病自受外而又有转属之
证也。胁下硬满者。以少阳之脉。其直者。从
缺盆下腋。循胸。过
季胁也。
干呕不能食者。以木火相通。而胆
喜犯胃也。
往来寒热者。以少阳居
表里之间。进而就阴则寒。退而从阳则热也。此三句为少阳病大略。
尚未吐下者。以未经吐下。犹幸
中气之未伤也。脉沉紧者。以邪气向内则沉。
太阳伤寒其本寒。与少阳
火热相搏。则脉紧。言外可悟
太阳中风。其标阳与少阳相合则脉缓。既入少阳。无论伤寒
中风皆为枢。
逆于内不得外达。均宜小柴胡汤达之。故曰。与小柴胡汤。见汗吐下皆非所宜。惟此汤为对证之的剂
也。然而汗吐下三禁外。又有
温针为尤忌。第五节云。若已吐下。发汗温针。谵语。
柴胡汤证罢。此为
坏病
者。承
上节尚未吐下句而言。庸医误行吐下。且更发汗温针。大
伤中气。竭其
胃液而谵语。其胁下硬满。
干呕不能食。往来寒热之柴胡汤证反罢。胃坏全无枢象。正与第三节所言属胃。胃和则愈之旨
相反。
故特儆之曰。此为坏病也。知犯何逆。以法治之者。言病无枢象。断不可用小
柴胡之枢药。当知所犯何
逆而救治之也。且也自受转属
误治证。各节既详其义。而
合病之脉证。不可不明。
传经之同异。不可不
讲。欲已欲解之日时。不可不知。曷言合病。第
六节云。
三阳合病。脉浮大
上关上。但欲眠寐者。以
太阳之
浮。
阳明之大。二脉俱上于少阳之关上。则
二阳之气。不得少阳枢转而俱行于阴。故但欲眠寐也。目合
则汗者。以开目为阳。合目为阴。
阳气乘目合之顷内行于阴。则外失所卫而汗出也。曷言传经。第
七节
云。伤寒六七日。无大热。其人
烦躁者。此为阳去入阴故也。盖以七日来复于太阳。太阳与
少阴。一腑一
脏。
雌雄相应之道也。若少阳病当太阳
主气之期。枢有权则外转而出。枢失职则内入而深。去太阳则
身无大热。入少阴则其人烦躁。此表里相传之义也。第
八节云。伤寒三日。
三阳为尽。
三阴当受邪。其人
反能食而不呕者。此为三阴不受邪也。盖以三日为三阳之终。
太阴为三阴之首。能食不呕。太阴不受
邪。便知三阴俱不受邪。此以次第相传之义也。曷言欲已之日。第九节云。伤寒三日。
少阳脉小者。为欲
愈也。言少阳本弦之脉。转而为小。小则病退。其病欲已。不但三阴不受邪也。曷言欲解之时。第十节云。
少阳病欲解时。从寅至辰上。盖以少阳之气旺于寅卯。至辰时上。其气已化。阳气大旺。正可胜邪故也。
少阳全篇止此十节。而病之源流分合。无有弗备。治之经权常变。无有弗该。熟读而玩味之。方知其妙。
门人问曰。少阳篇止十节。夫子逐节引其原文。析其疑义。与各家之妄逞臆见。及画蛇添足者不同。第
有论无方。学人无从摸索。本篇中止于第四节云。本太阳病不解转入少阳者。与小柴胡汤一方。其实
此方详于太阳篇中。与阳明篇及各篇亦有之。未可谓为少阳之专方。然则治少阳病。将何从
下手乎。
曰。太阳篇伤寒五六
日中风。往来寒热。胸胁苦满。默默不欲食。心烦喜呕。以此数证。为小柴胡之的证。
其余
兼证尚在或然或不然无定之间。统以小柴胡汤主之。论中谓有柴胡证。但见一证便是。不必悉
具。即此意也。以下凡十五节。皆论柴胡汤之证治。不可谓为少阳之正方。然少阳主风火之气。而所重
在枢。柴胡为转枢之药。故后人取之以为
和解之方。汗下俱在所禁也。然和解中亦兼及汗下。
时贤谓
为权变法。大抵证兼太阳之表。则宜兼汗。证兼阳明之里。则宜兼下。如柴胡加
桂枝汤。柴胡加
芒硝汤。
大柴胡汤。
柴胡桂枝汤等方是也。然寒热游行于外。则有柴胡等法。而寒热互搏于中。则为痞呕。又有
诸
泻心汤。黄连汤。黄芩汤等法。柯韵伯论翼已详言之。至于
少阳为枢。而所以运此枢者胃也。小柴胡
汤中之参枣。是补胃中之
正气以转枢。柴胡
龙骨牡蛎汤是驱胃中之邪气以转枢。补正即所以驱邪。
驱邪即所以补正。一而二之。二而一之。不可姑待其
枢折而救治无及也。且也黄一味。得初阳之气。
初阳者少阳也。手少阳三焦之气。上逆则为烦。足少阳胆气。失职则为悸。凡少阳枢折之坏症。必重用
此药以救之也。少阳寒热往来。病形见于外。苦喜不欲。病情得于内。有苦喜欲三字。非真呕真满真不
能饮食也。看往来二字。即见有不寒热时。往来寒热。胸胁苦满。是无形之表。心烦喜呕。默默不欲食。是
无形之里。其或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或
胁下痞硬。或
心下悸小便不利。或咳者。此七证皆偏
于里。惟
微热为在表。皆属于无形。惟胁痛痞硬为有形。皆风寒通证。惟胁下痞硬属少阳。总是
气分为
病。非有
实热可据。故从半表半里之
治法。
少阳为
游部。其气游行三焦。循两胁输
腠理。是
先天真元之正气。正气虚。不足以固腠理。邪因其开。得
入其部。少阳主胆。为
中正之官。
不容邪气内犯。必与之相搏。搏而不胜。所以邪结胁下也。邪正相争。即
往来寒热。更实更虚。所以休作有时。邪实正虚。所以默默不欲饮食。仲景于
表证不用人参。此因邪正
分争。正不胜邪。故用之扶
元气。强主以逐寇也。若外有微热而不往来寒热。是风寒之表未解。不可谓
之半表。当小发汗。故去参加桂。心烦与咳。虽
逆气有余。而正气未虚。故去人参。如太阳汗后
身痛而脉
沉迟。与下后
协热利而
心下硬。是太阳之半表里证也。表虽不解。里气已虚。故参桂并用。是知仲景用
参。皆是预保元气。更有脉证不合柴胡者。仍是柴胡证。本论云。伤寒五六日。
头汗出。微
恶寒。手足冷。心
下满。口不欲食。
大便硬。脉细者。此为
阳微结。半在里半在表也。脉虽沉紧。不得为
少阴病者。阴不得有
汗。今头汗出。故知非少阴也。可与小柴胡汤。此阳微结之治法也。夫阴不得
有汗。亦须活看。然
亡阳与
阴结。其别在大便。亡阳则
咽痛吐利。阴结则不能食而大便反硬也。亡阳与
阳结。其别在汗。亡阳者卫
气不固。汗出必遍身。阳结者
邪热闭结郁。汗止在头也。且阳微结者。谓少阳阳微。故不能食而大便硬
为的证。非若纯阳结为阳明
阳盛。以能食而大便硬为的证。则阳结阳微结之辨又在食也。故少阳之
阳微结证。欲与小柴胡汤。必究其病在半表。然微恶寒。亦可属少阴。但头汗出。始可属少阳。故反复讲
明头汗之义。可与小柴胡而无疑也。所以然者。少阳为枢。少阴亦为枢。故见证多
相似。必于
阴阳表里。
辨之真而审之确。始可以一剂而瘳。此少阳少阴之疑似证。又柴胡证之变局也。
胁居一身之半。故胁为少阳之枢。
岐伯曰。中于胁则下少阳。此指少阳自病。然太阳之邪。欲转属少阳。
少阳之邪。欲归迸阳明。皆从胁转。如伤寒四五日。
身热恶风。头
项强。
胁下满者。是
太阳少阳并病。将转
属少阳之机也。以小柴胡汤与之。所以断太阳之来路。如
阳明病。发
潮热。大便溏。
小便自可。
胸胁满而
不去者。是少阳阳明
并病。此转属阳明之始也。以小柴胡汤与之。所以开阳明之出路。若据此次第传
经之说。必阳明而始传少阳。则当大便硬而不当大便溏。当曰胸胁始满。不当曰满而不去矣。又阳明
病胁下硬满。大便硬而呕。舌上
白苔者。此虽已属阳明。而少阳之证未罢也。盖少阳之气游行三焦。因
胁下之阻隔。合上节之治节不行。
水精不能四布。故舌上有白苔而呕。与小柴胡汤转少阳之枢。则上
焦气化始通。津液得下。胃不实而大便自输矣。身然而汗出解者。是
上焦津液所化。故能开发腠理。
熏肤充身泽毛。若雾露之溉。与胃中邪热症不同。故以小柴胡汤主之。所谓枢机之象。宜熟玩者也。