[卷上] 风寒辨惑第四
风寒二气,有
阴阳之分,又相因为患。盖风中无寒,即是和风,一夹
寒邪,
中人而病,故得与
伤寒相类,亦得
以伤寒名之。所以
四时皆有风寒,而冬月为重也。伤寒
中风,各有重轻,不在命名,而在见症。
太阳篇言中风脉
症者二∶一曰
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬
恶寒、淅淅
恶风、翕翕
发热、鼻鸣干
呕者,
桂枝汤主之;一曰太阳中风,脉浮紧,
发热恶寒,身
疼痛,不汗出而
烦躁者,
大青龙汤主之。以二症相较,
阳浮见寒之轻,浮紧见寒之重;汗出见寒之轻,不汗出见寒之重;啬啬淅淅见风寒之轻,翕翕见发热之轻,发热
恶寒见
寒热之俱重;鼻鸣见风之轻,身疼见风之重;
自汗干呕,见烦之轻,不汗烦躁,见烦之重也。言伤寒脉症
者二∶一曰
太阳病,或未发热,或已发热,必恶寒体痛呕恶,
脉阴阳俱紧者,名曰伤寒;一曰伤寒脉浮,自汗出,
小便数,
心烦微恶寒,脚
挛急。以二症相较,微恶寒,见必恶寒之重,体痛,觉脚挛急之轻;自汗出、小便数、
心烦,见伤寒之轻,或未发热,见发热之轻,必先
呕逆,见伤寒之重;脉浮见寒之轻,阴阳俱紧见寒之重。中风
伤寒,各有
轻重如此。今人必以伤寒为重,中风为轻,但知分风寒之中、伤,而不辨风寒之轻重,于是有伤寒见
风、中风见寒之遁辞矣。夫风为
阳邪,寒为
阴邪,虽以皆于
时气之感,而各不失其阴阳之性。故伤寒轻者,全似
中风,独脚挛急不似,盖腰以上为阳,而风伤于上也;中风重者,全似伤寒,而烦躁不似,盖寒邪呕而不烦,逆
而不躁也。然
阴阳互根,烦为阳邪,烦极致躁;躁为阴邪,
躁极致烦。故中风轻者烦轻,中风重者烦躁,伤寒重者
躁烦,伤寒轻者微烦。微烦则恶寒亦微,是微阳足以胜微
寒,故脉浮不紧矣。如本论所云∶凡欲自解者,必当先烦,乃
有汗而解。以脉浮不紧,故知汗出解也。若不待自
解而妄攻其表,所以
亡阳,因阳微故耳。凡伤寒见烦,则
寒气欲解。躁烦则阳为
寒郁,而邪转盛。故伤寒一日,
若躁烦者,为欲传;六七日,躁烦者,为阳去入阴也。因病患所禀之
阳气有不同,而受邪之部位、阴阳更不类,
故阳有多少,热有
微甚。如太阳为
先天之
巨阳,其热发于营卫,故一身手足
壮热。
阳明乃太少两阳相合之阳,其
热发于
肌肉,故
蒸蒸发热。
少阳为
半表半里之阳,其热发于
腠理,时开时阖,故
往来寒热。此
三阳发热之差别也。
太阴为
至阴,无热可发,因为胃行
津液,以灌四旁,故得主
四肢,而热发于手足。所以
太阴伤寒,手足自温,太
阴中风,四肢烦疼耳。
少阴为封蛰之本,若少阴不藏,则坎阳无蔽。故有始受风寒而脉沉发热者,或始无
表热,
八九日来,热入
膀胱,致一身手足尽热者。
厥阴当两
阴交尽,
一阳之初生,其伤寒也,有从阴而先厥后热者,有从
阳而先热后厥者,或阳进而热多厥少,或阳退而热少厥多,或阴阳和而厥与热相应者。是
三阴发热之差别也。太
阳为父,多
阳盛之病。如初服
桂枝而反烦,解半日许而复烦,下之而脉仍浮、
气上冲,与不汗出而躁烦,服药微
除而烦瞑发衄者,皆阳气重故也。少阴为雌,多亡阳之病。如
下利清谷,
手足厥逆,脉微欲绝,恶寒蜷卧,
吐利
汗出,
里寒外热,不烦而躁,皆亡阳故也。又《
内经·病形篇》云∶“邪中于项,则下太阳,中于面,则下阳明,
中于颊,则下少阳,其中膺背两胁,亦中其经。”故本论太阳受邪,有中项中背之别,中项则
头项强痛,中背则
背强KTKT也。阳明有中面中膺之别,中面则目疼
鼻干,中膺则
胸中痞硬也。少阳有中颊中胁之别,中颊则
口苦咽
干,中胁则
胁下痞硬也。此
岐伯中阳溜经之义。又云∶“邪中于阴,从臂始,自经及脏,
脏气实而不能容,则
邪还于府。”故本论三阴皆有自利症,是寒邪还府也;三阴皆有可下症,是
热邪还府也。此岐伯中阴溜府之义。
六经之部位有高下,故受邪之日有
远近。太阳为三阳,居表位最高,最易伤寒,故一日受;阳明为
二阳而居前,
故二日受;少阳为一阳而居侧,故三日受;太阴为三阴,居阴位最高,故四日受;少阴为
二阴,居阴位之中,故
五日受;厥阴为
一阴,居三阴之尽,故六日受。此皆言见症之期,非六经以次相传之日也。《内经》曰∶
“气有高下,病有远近,适其至所。”即此意也。按本论传字之义,各各不同,必牵强为
传经则谬。伤寒一日,
太阳受之,脉若静者为
不传,是指热
传本经,不是传阳明之
经络。阳明无所复传,始虽恶寒,二日自止,是指寒
传本经,不是传少阳之经络。伤寒二三日,阳明少阳症不见者,为不传,皆指热传本经,不是二日传阳明,三日
传少阳之谓。太阳病至七日以上
自愈者,以行其
经尽故也。言七日当来复之辰,太阳一经之病当尽,非日传一经,
七日复传太阳之谓。若复传,不当曰尽,若日一经,不当曰行其经矣。若欲再作经,是太阳不罢而
并病阳明。传
经不传,是使阳明之经不传太阳之热,非
再传少阳之谓也。太阳与阳明少阳地位相近,故太阳阳盛而不罢,便转
属阳明,阳已衰而不罢,便转系少阳。若阳陷便转系太阴,
阳虚则转入少阴,阳逆则转属厥阴矣。阳明万物所归,
故六经皆得转属。而阳明无所复传,是知太阳阳明无转属少阳之症。阳明太阴俱属于胃,
胃实则太阴转属阳明,
胃虚则阳明转属太阴矣。少阴与二阴地位相近,受太阴之寒,则吐利
清谷,受厥阴之热,则
咽痛便血也。厥阴为
阴之尽,亦如阳明之无所复传,然
阴出之阳,则热多厥少,阴极亡阳,则热少厥多,此即少阳往来寒热之变局也。
按本论云∶“太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,为中风。”又云∶“太阳中风,脉浮紧,不汗出而烦躁。”又云∶
“
阳明中风,脉弦浮大,不得汗。”合观之,不得以
无汗为非中风矣。本论云∶“太阳病,或未发热,或已发热,
必恶寒体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒。”而未尝言无汗。又云∶“太阳病
头痛发热,身疼
腰痛,骨节疼痛,
恶风无汗而喘者,
麻黄汤主之。”此不冠以伤寒,又不言恶寒。又云∶“伤寒脉浮,自汗出,微恶寒。”合观之,
又不得以有汗为非伤寒矣。人但据桂枝条之中风自汗,而不究伤寒亦有自汗出者。强以
麻黄症之无汗为伤寒,而
不究中风最多无汗者。谓伤寒脉浮紧,中风脉浮缓,而不知伤寒亦有浮缓,中风亦有浮紧者。知三阳脉浮,三阴
脉沉,而不知三阴皆有
浮脉,三阳亦有
沉脉者。总是据一条之说,不理会全书耳。当知麻黄汤大青龙汤治中风之
重剂,桂枝汤
葛根汤治中风之
轻剂,伤寒可通用之,非主治伤寒之剂也。世皆推桂枝为中风主剂,而不敢以
大青
龙为中风之剂者,是惑于中风见寒脉,伤寒见风脉之谬也。不敢以麻黄为中风之剂者,是泥于有汗为中风,无汗
为伤寒之谬也。风为阳邪,因
四时之气而变迁,且一日亦具有四时之气,
气运更有郁复
淫胜之不同,故有麻黄、桂枝、
葛根、青龙等法。当知四时俱有中风,俱有伤寒,不得拘春伤于风,冬伤于寒之
一说矣。太阳经多中风方,如麻黄、桂枝,葛根、大青龙是也。少阴经多伤寒方,如麻黄
附子细辛、真武、附子、
茱萸、白通、
四逆、
通脉等汤是也。中风
诸方,可移治伤寒,伤寒诸方,不可移治中风者,寒可温而风不可以热
治也。风为阳邪,故中风者虽在少阴,每多阳症;寒为阴邪,故伤寒者虽在太阳,每多阴症。太阳经多中风症,
阳从阳也;少阴经多伤寒症,阴从阴也。夫风者,善行而数变,故脉症皆不可拘。自变者观之,其症或自汗鼻鸣,
或无汗而喘,或不汗出而烦躁,或
下利呕逆,或渴欲饮水,或往来寒热,或口苦
咽干,或
短气腹满、鼻干
嗜卧,
或
目赤耳聋、
胸满而烦,或四肢烦疼,种种不同;其脉或浮缓,或浮紧,或弦而浮大,或阳微阴涩,或阳微阴浮,
亦种种不同。自不变者观之,惟浮是中风之主脉,恶风是中风之定症。盖风脉
变态不常,而浮为真体;风症变幻
多端,而恶风其真情也。仲景广设诸方,以曲尽其变耳。夫寒之伤人也有三∶早晚雾露,四时风雨,冬春霜雪,
此天之寒气也;幽居旷室,砖地石阶,大江深泽,邃谷高山,地之寒气也;好饮寒泉,喜食生冷,酷嗜瓜果,误
服冷药,人之寒气也。此义最浅,伤寒诸书莫之或及,而以冬寒
春温时疫之三症掩之,何不求致病之因,而归时
令之变耶?夫寒固为冬气,三时岂必无寒?第寒有轻重,伤亦有轻重,不拘定于冬。温固为春气,而三时亦病温,
且温随时而发者多,因冬月伤寒而致者少,不可谓必然之道也。即冬时病温,亦因其人
阴虚而发,岂冬时之暖气,
即有毒以伤人乎?若
时行疫气,正天地
温热之毒,如凉风一起,疫邪自散,岂遇寒而反重耶?疫与寒,如风牛马
之不相及,何得以寒冠时行之疫?若为暴寒所折而病,即是三时之伤寒,勿得妄以疫名之矣。谓三四月阳气尚弱,
为寒折而病热轻,五六月阳气已盛,为寒折而病热重,七八月阳气已衰,为寒折而病热微,此叔和无稽之说也。
夫病寒病热,当审其人阴阳之
盛衰,不得拘
天气之寒热。天气之寒热伤人,必因其人阴阳之多少,
元气之
虚实为
轻重,不全凭
时令之阴阳为
转移也。所以仲景制方,全以
平脉辨症为急务,不拘于受病之因,不拘于发病之时为
施治。如夏月盛暑而伤寒吐利,多有用姜、附、吴萸而始效,隆冬严寒而病温,多有用
石膏、硝、黄而热乃解者。
今谓麻桂二汤只宜于冬月之
正伤寒,而三时不可轻用,其失岂不多乎?夫开口言伤寒,动手
反用寒凉克伐之剂,曷不于伤寒二字顾名思义耶?寒伤于表,法当温散;寒伤于里,法当
温补。仲景治伤寒,只
有温散、温补二法。其清火、凉解、吐下等法,正为温暑时疫而设,所以治热,非以治寒,治
热淫于内,非治寒
伤于表也。今伤寒家皆曰仲景治温治暑,必另有法治,今
遗失而无。惟伤寒只有汗吐下
三法,将温补正法,置之
不用,反曰治伤寒无
补法。于是人伤于天地之寒者轻,伤于
医师之法者重;死于饮食之
内伤者少,死于寒药之内
伤者多耳。