[卷下] 太阳病解第一
仲景
六经各有提纲一条,犹大将立旗鼓使人知有所向,故必择
本经至当之脉症而标之。读书者须紧记提纲以
审病之所在。然提纲可见者只是正面,读者又要看出底板,再细玩其四旁,参透其
隐曲,则良法美意始得了然。
如
太阳提纲提出“脉浮
头项强痛恶寒”八字,是太阳受病之正面。读者要知
三阳之脉俱浮,三阳俱有
头痛症,六
经受寒俱各恶寒,惟头项强痛,是太阳所独也。故见头连
项强痛,知是太阳受病。盖太阳为诸阳
主气,头为诸阳
之会,项为太阳之会故也。如脉浮
恶寒发热,而头不痛项不强,便知非
太阳病。如头但痛不及于项,亦非太阳定
局。如头项强痛反不恶寒,脉反沉,不可谓非太阳病。或
温邪内发,或吐后
内烦,或湿流
关节,或病关
少阴,法
当
救里者也。因当浮不浮,当恶不恶,故谓之反,所谓看出底板法者以此。前辈以一日太阳,二日
阳明,七日复传
之说拘之,故至今不识仲景所称之太阳病。
太阳病
有身痛、
身重、
腰痛、骨节
疼痛、鼻鸣
干呕、
呕逆、
烦躁、
胸满、背强、咳喝、汗出
恶风、
无汗而喘
等症,仲景以其或然或否,不可拘定,故散见诸节,而不入提纲。又太阳为
巨阳,阳病必
发热,提纲亦不言及者,
以初受病者,或未发热故也。其精细如此。故诊者于头项强痛,必须理会此等兼症,更细审其恶风恶寒之病情,
有汗无汗之
病机,已发热未发热之
病势,以探其
表里之
虚实,是从旁细看法也。即于此处辨其有汗为
桂枝症,无
汗为
麻黄症,无汗烦躁是
大青龙症,干呕发热而咳是
小青龙症,
项背强KTKT是
葛根症,用之恰当,效如桴鼓。前
辈以桂枝主风伤卫,麻黄主寒伤营,大青龙主
伤寒见风,
中风见寒分
三纲鼎立之说以拘之,所以埋没仲景心法,又败坏仲景正法。
脉浮,只讲得脉体之正面,诊者当于浮中审其强、弱、迟、数、紧、缓、滑、涩、弦、芤。故太阳一症,有
但浮、浮弱、浮缓、浮迟、浮数等脉,散见于诸条。或阳浮而阴弱,或
阴阳俱紧,或阴阳俱浮,或尺中迟,或尺
中脉微,或寸缓、关浮、尺弱,必体认以
消息其里之虚实,是从中索隐法。若谓脉紧是伤寒,脉缓是中风,脉紧
有汗是中风见寒,脉缓无汗是伤寒见风,夫既有伤寒中风之别,更有伤寒中风之浑,使人无
下手处矣,岂可为法
乎?凡见脉浮迟、浮弱者用桂枝,浮紧、浮数者用麻黄,不必于
风寒之分,但从脉之虚实而施治,是仲景
治法,
亦是仲景定法。今伤寒书皆以
膀胱为太阳,故有传足
不传手之谬。不知仲景书,只宗阴阳大法,不拘阴阳之
经络
也。夫
阴阳散之可千,推之可万。心为
阳中之太阳,故更称巨阳以尊之。又中身以上,名曰
广明,太阳之前,名
曰阳明,广明亦君主之尊称。广明居阳明之上,故六经分位,首太阳,次阳明。又腰以上为阳,膀胱位列
下焦之
极底,其经名为
足太阳,以手
足阴阳论,实
阴中之少阳耳,以
六腑为阳论,与
小肠之太阳,同为受盛之器耳,不
得混膈膜之上为父之太阳也。仲景以心为太阳,故得外统一身之
气血,内行
五脏六腑之
经隧。若膀胱为
州都之官,
所藏
精液必待
上焦之
气化而后能出,何能外司营卫而为诸阳主气哉?
岐伯曰∶“圣人面南而立,前曰广明,后曰太
冲,
太冲之地,名曰少阴。”是心肾为一身之大表里也。膀胱与肾为表里,第足经相络之一义也。且表里亦何常
之有?如太阳与
少阳并病,刺
肺俞、
肝俞,岂非以肝居胆外,为少阳之表,肺居心外,为太阳之表耶?
少阴病,
一身手足尽热,以热在膀胱必
便血。夫在膀胱而仍称少阴病,是知膀胱属腰以下之阴,得为少阴之府,不得为六
经之太阳,故不称太阳病。又太阳不解,
热结膀胱,其人如狂,以太阳随经
瘀热在里,热在下焦,
下血乃愈。盖
太阳位最高,故太阳病以头项强痛为提纲。此云
热结下焦,是太阳
阳邪下陷之变症也。其云随经,云在里,是知
膀胱属在下焦,为太阳之根底,而非主表之太阳;为太阳之经隧,而非太阳之都会;为太阳主血之里,非诸阳主
气之太阳也明矣。
伤寒最多
心病,以心当太阳之位也。心为君主,寒为
贼邪,
君火不足,
寒邪得以伤之,所以名为大病。今伤
寒家反以太阳为寒水之经,是拘于膀胱为
水府,因有以寒召寒之说,而不审寒邪犯心、水来克火
之义矣。夫人伤于寒,热虽甚不死者,以寒所在,是邪之所留,热之所在,是心所主也。如初服桂枝而反烦,解
半日许而复烦,大青龙之烦躁,小青龙之
水气,
十枣汤之
心下痞硬,白虎、五苓之燥渴
心烦,皆心病也。若妄治
后,叉手
冒心,
恍惚心乱,
心下逆满,往往关心,是心病为太阳本病也。然心为一身之主,六经皆能病及。故阳
明有
愦愦、
怵惕、懊等症,少阳有烦悸、支结等症,
太阴之暴烦,少阴之心中温温欲吐,
厥阴之
气上冲心、心
中疼热,皆心病也。何前辈有伤足不伤手之说?夫
心主营,肺主卫,风寒来伤营卫,即是手
经始。且
大肠接胃,
俱称阳明,小肠通膀胱,俱称太阳,伤则俱伤,何分手足?如
大便硬是
大肠病,岂专指胃言?
小便不利,亦是小
肠病,岂独指膀胱?且
汗为心液,如汗多
亡阳,岂独亡坎中之阳,而不涉离中之阳耶?因不明仲景六经,故有传
经之妄耳。
人皆知太阳经络行于背,而不知背为太阳之所主;竞言太阳主营卫,而不究营卫之所自;只知太阳主表,而
不知太阳实根于里;知膀胱为太阳之里,而不知心肺是为太阳之里。因不明《
内经》之阴阳,所以不知太阳之地
面耳。《内经》以背为阳,腹为阴,五脏以心肺为阳,而属于背,故仲景以
胸中心下属三阳;肝脾肾为阴,而属
于腹,故仲景以腹中之症属
三阴。此阴阳
内外相输之义也。营卫行于表,而发源于心肺,故太阳病则营卫病,营
卫病则心
肺病矣。心病则恶寒,肺病则发热,心病则烦,肺病则喘。桂枝疗寒,
芍药止烦,
麻黄散热,
杏仁除喘。
所以和营者,正所以宁心也;所以调卫者,正所以保肺也。麻、桂二方,便是调和内外表里两解之剂矣。如大青
龙用
石膏以治烦躁,小青龙用
五味干姜以除
咳嗽,皆于表剂中即兼治里。后人妄谓仲景方治表而不及里,曷不于
药性一思之?
太阳主表,为心君之藩篱,犹京师之有边关也。风寒初感,先入太阳之界,惟以得汗为急务,得汗而解,犹
边关之有备也。必
发汗而解,是君主之令行也。若发汗而汗不出,与发汗而仍不解,是君主之令不行也。夫汗为
心之液,本水之气,在伤寒为天时寒水之气,在人身为
皮肤寒湿之气,在发汗为君主阳和之气。君火之阳内发,
寒水之邪外散矣,故治
太阳伤寒以发汗为第一义。若君火不足,则肾液之输于心下者,不能入
心为汗,又不能下
输膀胱,所以心下有水气也,故利水是治伤寒之第二义。若君火太盛,有烦躁
消渴等症,恐不戢而自
焚,故清火是太阳伤寒之
反治法。若君火衰微不足以自守,风寒内侵于
脏腑,必扶阳以御之,故
温补是太阳伤寒
之
从治法。其他救弊诸法,种种不同,大法不外乎此。
发汗、利水,是治太阳两大法门。发汗分形层之次第,利水定
三焦之高下,皆所以化太阳之气也。发汗有五
法∶
麻黄汤汗在皮肤,是发散
外感之
寒气;
桂枝汤汗在经络,是疏通
血脉之
精气;
葛根汤汗在
肌肉,是升提
津液
之
清气;大青龙汗在胸中,是
解散内扰之
阳气;小青龙汗在心下,是驱逐内蓄之水气。其治水有
三法∶干呕而咳,
水入即吐,是水气在上焦,在上者汗而发之,小青龙、
五苓散是也;心下痞硬,硬满而痛,是水气在
中焦,
中满
者泻之于内,十枣汤、大陷胸是也;热入膀胱,小便不利,是水气在下焦,在下者引而竭之,桂枝去桂加苓术是
也。
太阳之根,即是少阴。紧则为寒,本
少阴脉。太阳病而脉紧者,必无汗。此虽
太阳能卫外而为固,令汗不出,
亦赖少阴能藏精而为守,故不得有汗也。人但知其为
表实,而不知其里亦实,故可用麻黄汤而无患。若脉阴阳俱
紧而反汗出者,是阳不固而阴不守,虽称亡阳而阴不独存。曰此属少阴者,是指太阳转属少阴,而非少阴本病。
太阳
阳虚,不能主外,
内伤真阴之气,便露出少阴底板。少阴
阴虚,不能主内,
外伤太阳之气,便假借太阳
之面目。所以太阳病而脉反沉,用
四逆以急救其里;少阴病而表反热,用麻辛以微解其表。此表里
雌雄相应之机
也。
伤寒一日,太阳受之,即见烦躁是阳气外发之机。六七日乃
阴阳自和之际,反见
躁烦,是阳邪
内陷之兆。所
云阳去入阴者,指阳邪下陷言,非专指
阴经也。或入太阳之府而热结膀胱,或入阳明之府而胃中
干燥,或入少阳
之府而胁下硬满,或入太阴而暴烦
下利,或入少阴而口
舌干燥,或入厥阴而心中疼热,皆入阴之谓。后人惑于传
经之谬,因不知有入阴、转属等义矣。