[卷下] 少阴方总论
仲景以病分
六经,而制方分
表里寒热虚实之六法。六经中各具六法,而有偏重焉。
太阳偏于
表寒,
阳明偏
于
里热,
太阴偏于
虚寒,
厥阴偏于
实热,惟
少阳与
少阴司
枢机之职,故无偏重。而少阳偏于阳,少阴偏于阴,制
方亦因之而偏重矣。然
少阴之阴中有阳,故其表症根于里,
热证因于寒。治表症先顾其里,热症多从寒治者,
盖阴以阳为主,固肾中之
元阳,正以存少阴之
真阴也。其或
阳盛阴虚,
心烦不得卧,见于二三
日中,可用芩、
连者,无几耳。肾本无实,实症必转属阳明,亦由少阴之虚。知其虚,得其机矣。
麻黄附子细辛汤
麻黄附子甘草汤∶
少阴主里,应无表症;
病发于阴,应无
发热,今始受
风寒即便发热,似乎太阳而属之少阴者,以头不痛而
但欲寐也。《
内经》曰∶“逆冬气而少阴不藏,
肾气独沉。”故少阴之发热而脉沉者,必于表剂中加
附子,以预
固其里。盖肾为坎象,
二阴不藏,则
一阳无蔽,
阴邪因得以内侵,孤阳无附而外散耳。夫太阳为少阴之表,发
热
无汗,太阳之表不得不开,沉为在里,少阴之本不得不固。设用麻黄开
腠理,
细辛散浮热,而无附子以固元
气,则少阴之
津液越出,太阳之微阳外亡,去生远矣。惟附子与麻黄并用,
内外咸调,则风寒散而阳自归,
精得藏而阴不扰。此里病及表,脉沉而当
发汗者,与表病及里脉浮而可发汗者径庭矣。若得之二三日,
表热尚
未去,里症亦未见,麻黄未可去,当以
甘草之和中,易
细辛之
辛散。佐使之任不同,则麻黄之势亦减,取微汗
而痊,是又少阴发表之
轻剂矣。二方皆
少阴中风托里解外法。
风本
阳邪,虽在少阴中而即发,不拘于五六日之期。用细辛、麻黄者,所以治风,非以治寒也;用附子者,
所以固本,非
热因热用也。寒本阴邪,即在太阳,热不遽发,故有或未发之辞。麻黄、
桂枝,长于治
风,而非治寒之主剂,故主治在
发热恶寒。若无热
恶寒者,虽有
头项强痛之表急,当以
四逆、真武辈救其里矣。
盖病发于阴,便已
亡阳,不得以汗多亡阳一语为谈柄也。少阴制麻附细辛方,犹太阳之
麻黄汤,是急汗之峻剂;
制麻附
甘草汤,犹太阳之
桂枝汤,是缓汗之和剂。盖太阳为
阳中之阳而主表,其汗易发,其邪易散,故初用麻
黄、甘草而助以桂枝,次用桂枝、
生姜而反佐以
芍药。少阴为
阴中之阴而主里,其汗最不易发,其邪最不易散,
故用麻黄、附子而助以细辛,其次亦用麻黄、附子而缓以甘草。则少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈,非必
须
阴出之阳而解耶。然必细审其脉沉而无里症者,可发汗,即知脉沉而症为在里者,不可发汗矣。此等
机关,
必须看破。人皆谓麻黄治太阳之
伤寒,而不知仲景用以治少阴之
中风。且麻黄在太阳,只服八合,不必
尽剂,
妙在更发汗,则改用桂枝。在少阴始得之与二三日,皆可
温服一升,日三服。则
汤液本草分麻黄为太阳经药,
犹掘井得泉,而曰水专在是矣。
附子汤∶
人参白术附子
茯苓芍药
此大温大补之方,乃
正治伤寒之药,为少阴固本御邪之剂也。夫伤则宜补,寒则宜温,而近世治伤寒者,
皆以寒凉克伐相为授受,其不讲于伤寒二字之名实久矣。少阴为阴中之阴,又为
阴水之藏,故伤寒之重者,多
入少阴,所以少阴一经,最多死症。如
少阴病,身体痛,
手足寒,骨节痛,
口中和,恶寒脉沉者,是纯阴无阳
之症,方中用生附二枚,取其力之锐,且以重其任也。盖
少火之阳,鼓
肾间动气以御外侵之阴翳,则
守邪之神
有权,而呼吸之门有锁钥,身
体骨节之痛自除,手足自温,恶寒自罢矣。以人参固
生气之原,令
五脏六腑之有
本,
十二经脉之有根,
肾脉不独沉矣。
三阴以
少阴为枢,设使扶阳而不
益阴,阴虚而阳无所附,非
治法之善也。
故用白术以培太阴之土,芍药以滋厥阴之木,茯苓以利少阴之水。水利则精自藏,土安则水有所制,木润则火
有所生矣。扶阳以救寒,益阴以固本,此
万全之术。其畏而不敢用,束手待毙者,曷可胜计耶?此与麻黄附子
汤,皆治少阴表症而大不同。彼因病从外来,表有热而里无热,故当温而兼散。此因病自内出,表里俱寒而上
虚,故大温大补。然彼发热而用附子,此不热而用芍药,是又
阴阳互根之理钦!此与
真武汤似同而实异。此倍术、附
去姜而用参,全是
温补以壮元阳。彼用姜而
不用参,尚是温散以
逐水气。补散之分歧,只在一味之旋转欤!
真武汤∶
附子生姜白术茯苓芍药
真武,主北方水也。坎为水,而一阳居其中,柔中之刚,故名真武。取此名方者,所以治少阴
水气为患也。
盖水体本静,其动而不息者,火之用耳。若坎宫之火用不宣,则肾家之水体失职,不
润下而逆行,故
中宫四肢
俱病。此
腹痛下利,四肢沉重
疼痛,
小便不利者,由坎
中阳虚,
下焦有寒不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳,
培土泄水,以消留垢。故君大热之附子,以奠
阴中之阳;佐芍药之酸苦,以收炎上之气;茯苓淡渗,止润下之
体;白术甘温,制水邪之溢;生姜辛温,散四肢之水。使少阴之枢机有主,则开阖得宜,
小便得利,下利自止,
腹中四肢之邪解矣。若兼咳者,是水气射肺所致,加
五味之酸温,佐芍药以收肾
中水气,细辛之辛温,佐生
姜以散肺中水气,而咳自除。若兼呕者,是水气在胃,因
中焦不和,四肢亦不治,此病不涉少阴,由于太阴湿
化不宣也。与治
肾水射肺者不同法,不须附子以
温肾水,倍加生姜以散脾湿,此为和中之剂,而非治肾之剂矣。
若
大便自利而下利者,是胃中无物,此腹痛因于
胃寒,四肢因于脾湿。故去芍药之
阴寒,加
干姜以佐附子之辛
热,即茯苓之甘平者亦去之,此为温中之剂,而非利水之剂矣。要知真武加减,与小
柴胡不同。小柴胡为少阳
半表之剂,只不去柴胡一味,便可名
柴胡汤。真武以五物
成方,为少阴治本之剂,去一味便不成真武。故去姜
加参,即名附子汤,于此见制方有
阴阳动静之别也。
白通汤∶
葱白干姜附子
白通加猪胆汁汤∶
前方加
猪胆汁。
白通者,
通下焦之
阴气,以达于
上焦也。少阴病,自利而渴,小便色白者,是下焦之
阳虚,而阴不生少火。
不能蒸动其水气而上输于肺,故渴;不能生土,故自利耳。法当用姜、附以振元阳,而不得升腾之品,则利止而
渴不能止,故佐葱白以通之。葱白禀西方之色味入通于肺,则水出高源而渴自止矣。凡阴虚则
小便难,下利而
渴者,小便必不利,
或出涩而难,是厥阴火旺,宜
猪苓白头翁辈。此小便色白,属少阴火虚,故曰下焦虚。又曰∶虚,故引水自救。
自救者,自病患之意,非医家之正法也。若
厥阴病欲饮水者,少少与之矣。
通脉四逆汤∶
甘草干姜附子葱
下利清谷,
里寒外热,
手足厥逆,脉微欲绝,此太阴坏症,转属少阴之症,
四逆汤所主也。而但欲寐,是
系在少阴。若反不恶寒,或
咽痛干呕,是为亡阳,其人
面赤色,是为
戴阳。此下焦虚极矣,恐四逆之剂,不足
以起下焦之元阳,而续欲绝之脉。故倍加其味,作为大剂,更加葱以通之。葱禀东方之色,能行少阳生发之机;
体空味辛,能入肺以行营卫之气。姜、附、参、甘,得此以奏捷于
经络之间,而脉自通矣。
脉通则虚阳得归其
部,外热自除,而里寒自解,诸症无虞矣。按∶本方以阴症似阳而设。症之异于四逆者,在不恶寒而
面色赤;
方之异于四逆者,若无葱,当与桂枝加桂加芍同矣。何更加以
通脉之名?夫人参所以通
血脉,安有脉欲绝而不
用者?旧本乃于方后云∶面赤色者加葱,利止脉不出者加参。岂非抄录者之疏失于本方,而蛇足于加法乎?
且减法所云去者,去本方之所有也。而此云去葱、芍、桂者,是后人之加减可知矣。
茯苓四逆汤∶
茯苓人参甘草干姜附子
干姜附子汤∶
前方去人参甘草茯苓
发汗若下之,病仍不解,
烦躁者,茯苓四逆汤主之。下后复发汗,昼日烦躁
不得眠,夜则安静,不呕不渴,
无表症,脉微沉,身无大热者,干姜附子汤主之。此二条皆
太阳坏病转属少阴也。凡
太阳病而妄汗妄下者,其变
症或仍在太阳,或转属阳明,或转系少阳,或系在太阴,皆是
阳气为患。若汗而复下,或下而复汗,阳气丧亡,
则转属少阴矣。此阳症变阴,阴症似阳,
世医多不能辨。用凉药以治烦躁,鲜有不速其毙者,由不知太阳以少
阴为里,少阴为太阳之根源也。脉至少阴则沉微,邪入少阴则烦躁。烦躁虽六经俱有,而兼见于太阳少阴者,
太阳为真阴之标,少阴为真阴之本也。阴阳之
标本,皆从烦躁见;烦躁之虚实,又从阴阳而分。如未经汗下而
烦躁,属太阳,是烦为阳盛,躁
为阴虚矣。汗下后烦躁属少阴,是烦为阳虚,躁为阴竭矣。阴阳不相附,故烦躁。其亡阳
亡阴,又当以汗之先后,
表症之解不解
为之详辨,则阴阳之差多差少,不致溷淆,而用方始不误矣。先汗
后下,于法为顺,而表仍不解,
是妄下亡阴,阴阳俱虚而烦躁也,故制茯苓四逆,固阴以收阳。先下后汗,于法为逆,而表症反解,内不呕渴,
似于
阴阳自和,而实妄汗亡阳,所以虚阳扰于阳分,昼则烦躁也,故专用干姜附子,固阳以配阴。二方皆从四
逆加减,而有
救阳救阴之异。茯苓感天地太和之
气化,不假根而成,能补
先天无形之气,安虚阳外脱之烦,故
以为君。人参配茯苓,补下焦之
元气;干姜配生附,回下焦之元阳。调以甘草之甘,比四逆为缓,固里宜缓也。
姜、附者,阳中之阳也,用生附而去甘草,则势力更猛,比四逆为峻,
回阳当急也。一去甘草,一加茯苓,而
缓急自别,加减之妙,见用方之神乎!
吴茱萸汤∶
吴茱萸人参生姜
大枣
少阴
吐利,
手足厥冷,烦躁欲死者,此方主之。按少阴病吐利,烦躁四逆者死,此何复出治方?要知欲死
是不死之机,四逆是兼胫臂言,手足只指
指掌言,稍甚
微甚之别矣。
岐伯曰∶“
四末阴阳之会,气之大路也。
四街者,气之经络也。络绝则经通,四末解则
气合从。”合在肘膝之间,即四街也,又谓之
四关。夫四郊扰攘,
而关中犹固,知少阴生气犹存。然五脏更
相生,不生即死。少阴之生气注于肝,
阴盛水寒,则
肝气不舒而
木郁,
故烦躁;
肝血不荣于四末,故厥冷;水欲出地而不得出,则中土不宁,故吐利耳。
病本在肾而
病机在肝,不得
相生之机,故欲死。势必温补少阴之少火,以开厥阴之出路,生死关头,非用
气味之雄猛者,不足以当绝处逢
生之任也。吴茱萸辛苦大热,禀东方之
气色,入通于肝,
肝温则木得遂其生矣。苦以温肾,则水不寒;辛以散
邪,则土不扰。佐人参固元气而
安神明,助姜、枣调营卫以补四末。此拨乱反正之剂,与麻黄、附子之拔帜先
登,附子、真武之固守社稷者,鼎足而立也。若
命门火衰,不能腐熟水谷,故食谷欲呕。若干呕
吐涎沫而
头痛,
是脾
肾虚寒,阴寒上乘阳位也。用此方鼓动先天之少火,而后天之土自生;培植下焦之
真阳,而上焦之寒自散。
开少阴之关,而三阴
得位者,此方是欤?
上少阴十一方,皆温散温补法。
黄连阿胶汤∶
黄连阿胶黄芩芍药
鸡子黄
内胶烊尽少冷,内鸡子黄搅令相得,温服七合,日三服,此少阴之
泻心汤也。凡泻心必藉芩、连,而
导引
有阴阳之别。病在
三阳,胃中不和而
心下痞硬者,虚则加参、甘补之,实则加
大黄下之。病在少阴而心中烦不
得卧者,既不得用参、甘以助阳,亦不得用大黄以
伤胃矣。用黄连以直折
心火,佐芍药以收敛
神明,所以扶阴
而益阳也。然以但欲寐之病情,而至于不得卧,以微细之
病脉,而反见心烦,非
得气血之属以
交合心肾,甘平
之味以
滋阴和阳,不能使水升而火降。
阴火不归其部,则少阴之热不除。鸡子黄禀南方之火色,入通于心,可
以补离宫之火。用生者搅和,取其流动之义也。黑驴皮禀北方之水色,且咸先入肾,可以补坎宫之精,内合于
心,而性急趋下。则阿井有
水精凝聚之要也,与之相溶而成胶,用以配
鸡子之黄,合芩、连、芍药,是降火归
原之剂矣。《经》曰∶“
火位之下,
阴精承之。
阴平阳秘,
精神乃治。”斯方之谓欤!
猪苓汤∶
猪苓茯苓
泽泻滑石阿胶
少阴病,得之二三日,心烦不得卧,是上焦实热,宜黄连阿胶汤清之。少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,至
五六日自利而渴者,是下焦虚寒,宜白通汤以温之。此少阴初病而下利,似为虚寒,至六七日反见咳而呕渴,
心烦不得卧者,此岂上焦实热乎?是因下多亡阴,精虚不能
化气,真阳不藏;致上焦之虚阳扰攘,而致变症见
也。下焦阴虚而不寒,非姜、附所宜,上焦虚而非实热,非芩、连之任,故制此方。二苓不根不苗,成于太空
元气,用以交合心肾,通
虚无氤氲之气也。阿胶味浓,乃
气血之属,是精不足者,补之以味也。泽泻气味轻清,
能引水气上升,滑石
体质重坠,能引
火气下降,水升火降,得既济之理矣。且猪苓、阿胶,黑色通肾,理少阴
之本;茯苓、滑石,白色通肺,滋少阴之源;泽泻、阿胶,咸先入肾,培少阴之体;二苓、滑石,淡渗
膀胱,
利少阴之用。五味皆甘淡,得土
中冲和之气,是
水位之下,土气承之也。五物皆润下,皆滋阴
益气之品,是君
火之下,阴精承之也。以此滋阴利水而升津,诸症自平矣。
四逆散∶
柴胡
枳实芍药甘草
少阴病四逆,
泄利下重,其人或咳或悸,或小便不利,或
腹中痛者,此方主之。少阴为
水火同处之脏,水火
不和,则阴阳不相顺接。四肢为阴阳之会,故厥冷四逆,有寒热之分,
胃阳不敷于四肢为
寒厥,阳邪内扰于阴
分为
热厥。然四肢不温,故厥者必利,先审泻利之寒热,而四逆之寒热判矣。下利清谷为寒,当用姜、附壮元
阳之本;
泄泻下重为热,故用
白芍、枳实酸苦涌泄之品以清之。不用芩、连者,以病于阴而热在下焦也。更用
柴胡之苦平者,以升散之,令阴火得以四达。佐甘草之甘凉,以缓其下重。合而为散,散其实热也。用
白饮和
服,
中气和而四肢之阴阳自接,
三焦之热自平矣。此症以泄利下重,知少阴之阳邪内扰于阴,四逆即非寒症矣。
四逆皆少阴枢机无主,升降不利所致,只宜治下重,不须兼治诸症也。仲景因有四逆症,欲以别于四逆汤,故
以四逆散名之。本方有咳者,加五味、干姜,悸者。加桂枝,腹痛加附子,泄利下重加
薤白,俱非泄利下重所
宜。且五味、姜、桂加五分,于附子加一枚,薤白三升,何多寡不同若是?且以散只服
方寸匕,恐不济此症,
此后人附会可知也。
猪肤汤∶
猪肤白蜜白粉
少阴病多下利,以下焦之虚也。阴虚则阳无所附,故下焦虚寒者,反见上焦之实热。
少阴脉循
喉咙,挟舌
本,其支者,出络心,注
胸中。凡
肾精不足,肾火不藏,必循经上走于阳分也。咽痛
胸满心烦者,因阴并于下,
而阳并于上,承不上承于心,火不下交于肾,此未济之象。猪为水畜,而津液在肤,取其肤以治上焦虚浮之火,
和白蜜、白粉之甘,泻心润肺而和脾。滋化原,培
母气,水升火降,上热下行,虚阳得归其部,不治利而利自
止矣。三味皆食物,不藉于草,所谓随手拈来,尽是道矣。
甘草汤∶
甘草
桔梗汤∶
甘草
桔梗
半夏汤∶
半夏桂枝甘草
苦酒汤∶
半夏
鸡子白苦酒
四方皆因少阴咽痛而设也。少阴之脉循喉咙,挟
舌本,故有咽痛症。若因于他症而咽痛者,不必治其咽。
如
脉阴阳俱紧,反汗出而吐利者,此亡阳也。只回其阳,则吐利止而咽痛自除。如下利而胸满心烦者,是下焦虚
而上焦热也。升水降火,上下和调而痛自止。若无他症而但咽痛者,又有寒热之别。见于二三日,是阴火上冲,
可与甘草汤,甘凉泻火以缓其热。不瘥者,配以桔梗,兼辛以散之,所谓奇之不去而偶之也。二方为正治之轻
剂,以少阴为阴中之阴,脉微细而但欲寐,不得用苦寒之剂也。若其阴症似阳,恶寒而欲吐者,非甘、桔所能
疗,当用半夏之辛温,散其上逆之邪,桂枝之甘温,散其阴寒之气,缓以甘草之甘平,和以白饮之谷味,或为
散,或为汤,随病之意也。如咽中因痛而且伤,生疮不能言,语声不出者,不得即认为热症。必因呕而咽痛,
胸中之
痰饮未散,仍用半夏之辛温,取苦酒之酸以敛疮,鸡子白之清以发声。且三味相合,而半夏减辛烈之猛,
苦酒缓收敛之骤,取鸡子白之润滋其
咽喉,又不令泥痰饮于胸膈也。故其法以鸡子连壳置刀
环中,安火上,只
三沸即去滓,此意在略见火气,不欲尽出半夏之味也明矣。二方皆少少含咽,是
从治缓剂。按鸡卵法
太极之形,
含阴阳
两气,其黄走
血分,故心烦不卧者用之。此仲景
用药法象之义也。
上少阴
七方,皆凉解法,后二方,皆温补法。