[卷下] 厥阴方总论
太阴以
理中丸为主,
厥阴以
乌梅丸为主。丸者,缓也。太阴之缓,所以和脾胃之气;厥阴之缓,所以制相
火之逆也。观所主
诸方,治
手足厥冷,脉微欲绝,而
不用姜、附;
下利、脉沉结,而用
黄柏;
心动悸、脉代结,
而用生地、
麦冬。总因肝有
相火,当泻无补,与肾中虚阳之发,当补当温者不同耳。夫
三阴皆有
本经之热∶
太阴之热,脾家实而行
胃脘之阳也;
少阴之热,
肾阴虚而
元阳发越也;厥阴之热,肝
胆热而拂郁之火
内热也。
举世误于
传经热邪之说,遇三阴热症,漫无主张。见
发热脉沉者,断为阳症,见
阴脉而不治,
中风下利者,妄呼
为
漏底伤寒。不明仲景之论,因不敢用仲景之方,非不学无术乎?
乌梅丸∶
乌梅干姜
桂枝附子蜀椒
黄连黄柏
人参当归细辛
六经惟厥阴最为难治,其本阴而标热,其体风木,其用相火,以其具合晦朔之理。阴之初尽,即阳之初出,所
以
一阳为纪,
一阴为独,则
厥阴病热,是
少阳之相火使然也。火旺则水亏,故
消渴;
气有余便是火,故
气上撞心;
心中疼热,木甚则克土,故
饥不欲食,是为
风化;饥则胃
中空虚,蛔闻
食臭则出,故
吐蛔。此厥阴之火症,非厥
阴之
伤寒也。《
内经》曰∶“
必伏其所主,而先其所因。或收或散,或逆或从,随所利而行之,调其
中气,使之
和平。”是厥阴之
治法也。仲景之方,多以辛甘、甘凉为君,独此方用酸收之品者,以厥阴主肝而属木。《洪
范》云∶“
木曰曲直,曲直作酸。”《内经》曰∶“木生酸,酸入肝,以酸泻之,以酸收之。”君
乌梅之大酸,
是伏其所主也。佐黄连泻心而除痞,黄柏滋肾以除渴,先其所因也。肾者肝之母,椒、附以
温肾,则火有所归,
而肝得所养,是固其本也。肝欲散,细辛、
干姜以散之;
肝藏血,桂枝、当归引血
归经也。
寒热并用,
五味兼
收,则
气味不和,故佐以人参调其中气。以苦酒浸乌梅,
同气相求,蒸之米下,资其
谷气。加蜜为丸,少与而
渐加之,缓以治其本也。仲景此方,本为厥阴诸症之法,叔和编于吐蛔条下,令人不知有厥阴之主方。观其用
药,与诸症符合,岂只吐蛔一症耶?蛔为生冷之物,与
湿热之气相成,故寒热互用以治之。且
胸中烦而吐蛔,
则连、柏是寒因热用。蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下,
杀虫之方,无更出其上者。久利则虚,调其寒热,
扶其
正气,酸以收之,其利自止。愚按∶厥利发热诸症,诸条不立方治,当知治法不出此方矣。
当归四逆汤∶
桂枝
芍药当归细辛
通草甘草大枣
当归四逆加吴茱萸生姜汤∶
前方加
吴茱萸生姜酒
此
厥阴伤寒发散
表邪之剂也。厥阴居两阴之交尽,名曰阴之
绝阳。
外伤于寒,则
阴阳之气不相顺接,故手
足厥冷,脉微欲绝。然相火居于厥阴之脏,
脏气实热,则
寒邪不能侵,只外伤于经,而内不伤脏,故先厥者,后
必发热。凡伤寒初起,内无寒症,而
外寒极盛者,但
当温散其表,勿遽
温补其表。此方用
桂枝汤以解外,而以当归为君者,因厥阴主肝为
血室也。肝苦急,甘以缓
之,故倍加大枣,犹小建中加
饴糖法。肝欲散,当以
辛散之。细辛,其辛能通三阴之
气血,外达于毫端,比麻
黄更猛,可以散在表之严寒。不用
生姜,不取其横散也。通草即
木通,能通
九窍而
通关节,用以开厥阴之阖,而
行气于肝。夫
阴寒如此,而仍用芍药者,须防相火之为患也。是方桂枝得归、芍,生血于营;细辛同通草,行气
于卫;甘草得枣,气血以和。且缓中以调肝,则
营气得至
手太阴,而脉自不绝;温表以逐邪,则
卫气行四末,
而手足自温。不须参、术之补,不用姜、桂之燥,此厥阴之
四逆,与太、少不同治,而仍不失辛甘发散为阳之
理也。若其人
内有久寒者,其相火亦不足。加吴萸之辛热,直达厥阴之脏;生姜之辛散,
淫气于筋;
清酒以
温经
络,
筋脉不
沮弛。则气血如故,而
四肢自温,脉息自至矣。此又治厥阴
内外两伤于寒之剂也,冷结
膀胱而
少腹
满痛,手足厥冷者宜之。
小建中汤∶
桂枝芍药甘草生姜大枣饴糖
厥阴为阖,外伤于寒,
肝气不舒,
热郁于下,致
伤中气,故制此方以主之。凡六经
外感未解者,皆用桂枝
汤解外。如
太阳误下,而
阳邪下陷于太阴者,桂枝汤倍加芍药,以泻木邪之干脾也。此
肝火上逼于心脾,于桂
枝加
芍药汤中更加饴糖,取酸苦以平
肝脏之火,辛甘以调脾家之急,又资其谷气以和中也。此方安内攘外,泻
中兼补,故名曰建。外症未除,尚资姜、桂以散表,不全主中,故称曰小。所谓中者有二∶一曰心中,一曰腹
中。如伤寒二三日,心中悸而烦者,是厥阴之
气逆上冲于心也。比心中疼热者稍轻,而有
虚实之别。疼而热者
为实,当用苦寒以泻
心火;悸而烦者为虚,当用甘温以保
心气。是建腹中之宫城也。伤寒
阳脉涩,阴脉弦,
腹中
急痛者,是厥阴之
逆气上侵脾胃也。比饥不欲食,食则吐蛔者为更重,而有
形气之别。食即吐蛔为有形,
当用酸苦以安蛔;腹中急痛为无形,当用辛寒以止痛。是建腹中之都会也。世不明厥阴之为病,便不知仲景所
以制建中之理;不知胆藏肝内,则不明仲景先里后表之法。盖寒虽外来,而热从中发。必先开厥阴之阖,始得
转少阴之枢;先平厥阴阴脉之弦,始得通少阳阳脉之涩。此
腹中痛者,先与小建中汤,不瘥者,继用
小柴胡汤之
理也。凡
腹痛而用芍药者,因相火为患。若因于
虚寒者,大非所宜,故有建中、
理中之别。或问∶腹痛既与小建中温
之,更用小
柴胡凉之,先热后寒,仲景亦姑试之乎?曰∶不瘥者,但未愈,非更甚也。先之以建中,是
解肌而
发表,止痛在芍药;继之以柴胡,是补中以逐邪,止痛在人参。按柴胡加减法,腹中痛者,去
黄芩加芍药,其
功倍于建中。可知阳脉仍涩,故用人参以助桂枝;阴脉仍弦,故用柴胡以助芍药。若一服建中而即瘥,则不必
人参之补,亦不须柴胡之散矣。
茯苓甘草汤∶
桂枝生姜
茯苓甘草
此厥阴伤寒发散内邪之汗剂。凡伤寒厥而
心下悸者,宜先治水,后治其厥,不尔水渍入胃,必作利也。此
方本欲利水,反取表药为里症用,故虽重用姜、桂,而以里药名方耳。厥阴伤寒,先热者后必厥,先热时必消
渴。今厥而心下悸,是下利之源,斯时不热不渴可知矣。因消渴时饮水多,
心下之
水气不能入
心为汗,蓄而不
消,故
四肢逆冷而心下悸也。肺为
水母,
肺气不化,则水气不行。茯苓为
化气之品,故能
清水之源。然得
猪苓、
泽泻,则行西方收降之令,下输膀胱而为溺。桂枝、生姜,则从辛入肺,使水气通于肺,以行营卫阴阳,则外
走肌表而为汗矣。佐甘草以缓之,汗出周身,而厥自止,
水精四布,而悸自安。以之治水者,即所以治厥也。
凡厥阴之渴在未汗时,太阳之渴在
发汗后。如伤寒
心悸,汗出而渴者,是水气不行,而
津液又不足,须小发汗
以散水气,故用五苓。伤寒心悸
无汗而不渴者,津液未亏,故可用此方
大发其汗。五苓因小发汗故少佐桂枝,
不用生姜用
白术者,恐渍水入脾也。此用姜、桂与茯苓
等分,而不用芍药、大枣,是大发其汗。佐甘草者,一
以协辛发汗,且恐水渍入胃也。
厥阴厥而不利,与见厥复利者,因热少而不能消水,水渍入胃,故仲景言其症
而未及治法。与本方汗之则利自止,是
下者举之之义也。本方为
汗家峻剂,与
麻黄汤义异,而奏捷则同。因水
气在心下而不在
皮毛,故不用
麻黄;悸而不喘,故不用
杏仁;且外不热而内不渴,故不用
小青龙。仲景化水发
汗之剂,不同如此。
按伤寒汗出而渴,是伤寒、
温病分歧处,大宜着眼。要知不
恶寒反
恶热者,即是温病;有水气而心下悸,
尚是伤寒。若无水气,则五苓
燥热,即温病发火之药矣。
炙甘草汤∶
炙甘草人参
阿胶麻仁桂枝麦冬生姜大枣清酒生地
厥阴伤寒,则相火
内郁,肝气不舒,血室干涸,以致营气不调,
脉道涩滞而见代结之象。如程郊倩所云∶“此
结者不能前而代替,非
阴盛也。”凡厥阴病,则
气上冲心,故心动悸。此悸动因于脉代结,而手足不厥,非水气
为患矣。不得甘寒多液之品以
滋阴而和阳,则肝火不息,而
心血不生。心不安其位,则悸动不止;脉不复其常,
则代结何以调?故用生地为君,麦冬为臣,炙甘草为佐,大剂以
峻补真阴,开来学滋阴之一路也。反以甘草名
方者,藉其载药入心,补离中之虚以
安神明耳。然
大寒之剂,无以奉
发陈、蕃秀之机,必须人参、桂枝,佐麦
冬以
通脉,姜、枣佐甘草以和营,胶、麻佐
地黄以
补血,甘草不使速下,清酒引之上行,且生地、麦冬,得酒
力而更优也。
烧散∶
男女交媾而
病传焉,奇病也。其授者始因伤寒,而实种于欲火,其受者因于欲火,而实发于
阴虚,此阴阳
易之病所由来也。无
恶寒发热之表,无
胃实自利之症。此因两精相搏,而当时即发,与冬不藏精,春必病温者
不同。夫邪之所凑,其气必虚。阴虚者阳必凑之,故
少气而热上冲胸;
气少不得运,故
头重不举,身体皆重;
邪中于阴,故
阴中拘挛;冲
任脉伤,故少腹
里急;
精神散乱,故目中生花;动摇筋骨,故膝胫
拘急;病由于肾,
毒侵
水道,故
小便不利。谅非金石所能愈,仍须阴阳感召之理以致之。裆者,男
女阴阳之卫。卫乎外者,
自能清乎内。感于无形者,治之以有形。取其隐内,烧而服之,形气相感,
小便即利。
阴头微肿,
浊阴走
下窍
而
清阳出
上窍,欲火平而诸症自息矣。男服女,女服男,然更宜
六味地黄汤合
生脉散治之。