《伤寒附翼》
书名:伤寒附翼朝代:清作者:柯琴时间:公元1644-1911年

[卷下] 六经方余论

    既论制方之大法,又分六经之方以论之,亦云详矣。而定方不同之故,更不可不辨也。夫风寒暑湿之伤人, 六经各有所受,而发见之脉不同。或脉同而症异,或脉症皆同而主症不同者,此经气之有别也。盖六经分界, 如九州之风土,人物虽相似,而衣冠、饮食、言语、性 情之不同,因风土而各殊。则人身表里寒热虚实,亦皆因经气而异矣。如太阳一经,寒热互呈,虚实递见, 治之者,当于表中顾里,故发表诸方,往往兼用里药。阳明之经主实热,治者当于实中防虚,故制攻下诸方, 而又叮咛其不可轻用。少阳之经气主虚热,故立方凉解,每用人参太阴之经气主虚寒,故立方温补,不离姜、 附。少阴之经气多虚寒,故虽见表热而用附子,亦间有虚热,故亦有滋阴之剂。厥阴之经气主实热,故虽手足 厥冷,脉微欲绝,而不用姜、附。然此为无形之实热,与阳明有形之实热径庭矣。仲景制方,因乎经气,《内经》 “审其阴阳,以别刚柔阳病治阴阴病治阳,定其气血,各守其乡”之理也。所以表里攻补阴阳之品,或同或异 者,亦因其经气血之多少而为之定剂耳。请再以表里论之∶三阳主表而有里,三阴主里而无表,何也?太阳为五 脏之主,以胸中为里,以少阴为里;阳明为六腑之主,以腹中为里,以太阴为里;少阳为十一脏所决之主,故胸 腹皆为其里而无定位,以厥阴为里,犹运筹于帷幄也。治三阳者,既顾心腹之里,又顾三阴之里,所以阳经之方 倍于阴经。而阳有多少,病有难易,所以阳明之方不及太阳,少阳之方更少于阳明也。三阴非无表症也,而谓其 无表。故少阴之一身尽热,无非太阳渐外之阳;太阴之四肢烦疼,原是胃脘之所发;厥阴之厥发热,畴非三焦 胆甲之气也。第不头痛项强胃家不实,不口苦目眩,定其为阴经耳。三阴之表自三阳来,所以三阴表剂,仍用 麻黄桂枝为出路。太阴之芍药,少阴之附子,厥阴之当归,得互列于表剂之间,并行而不悖。此《内经》阴 阳、表里、雌雄相输应之义也。
    麻黄升麻汤
     麻黄升麻黄芩知母石膏芍药天冬干姜桂枝当归茯苓白术玉竹甘草 六经方中,有不出于仲景者。合于仲景,则亦仲景而已矣。若此汤其大谬者也。伤寒六七日,大下后, 寸脉沉而迟。夫寸为阳,主上焦,沉而迟,是无阳矣。沉为在里,则不当发汗;迟为脏寒,则不当清火。且下 部脉不至,手足厥冷泄利不止,是下焦元阳已脱,又咽喉不利吐脓血,是上焦之虚阳无根据而将亡,故扰乱 也。如用参、附以回阳,而阳不可回,故曰难治,则仲景不立方治也明矣。此用麻黄、升麻、桂枝以散之,汇集 知母、天冬、黄芩、芍药、石膏等大寒之品以清之,以 治阳实之法,治亡阳之症,是速其阳之毙也。安可望其汗出而愈哉!用干姜一味之温,苓、术、甘、归之补, 取玉竹以代人参,是犹攻金城高垒,而用老弱之师也。且用药至十四味,犹广罗原野,冀获一兔,与防风通圣 等方,同为粗工侥幸之符也。谓东垣用药多多益善者,是不论脉病之合否,而殆为妄谈欤!

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