[卷二 救逆述古] 误汗例
伤寒脉证。当服
麻黄汤发汗。若尺中脉迟。是
营气不足。不可发汗。若误汗之。遂漏
不止。
恶风。
小便难。
四肢微厥。难以屈伸。此
津脱阳虚也。当以
桂枝加附子汤。
回阳止汗。
邵评∶尺迟营弱。不可发汗。误汗而津脱
亡阳。
外风复袭。此势所必然也。
伤寒发汗过多。其人
叉手自冒心。
心下悸。欲得按者。
桂枝甘草汤主之。盖汗为心
液。过多则
心气虚。
桂枝甘草。能扶阳以补
心气也。若至振振擗地。则当用真武矣。
邵评∶妄汗伤心。液亏气馁而
心悸。与
心下有
水气而悸者。迥别。
伤寒汗出恶风。脉浮缓微弱。桂枝症也。误以
大青龙汗之。致其人厥冷筋惕。心下
悸。
头眩。热仍不退。身肉动。振振欲擗地者。
真武汤主之。内镇
少阴水逆。外救太
阳亡阳。
邵评∶发汗过多。亡
肾阳而水气上侵。凌心作悸。与上条
心虚而悸者不同。
伤寒脉浮。医以火迫劫其汗。致亡阳惊狂。起
卧不安。宜桂枝去
芍药加
蜀漆、
龙骨、
牡蛎救逆汤主之。敛镇
心阳。其狂自定矣。
邵评∶阳者心之阳。即
神明也。亡阳者。
火气通于心神。被火迫而不守。则外亡也。
故用桂枝加龙牡。取其补心镇逆而固脱。故曰救逆。去芍药者。欲其急复心阳耳。
脉浮宜以汗解。误以火灸之。邪无从出。因火而盛。病从腰以下。必重而痹。名
火逆
也。火逆又
误下之。以虚其阴。复因
烧针以益其阳。致
烦躁者。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
邵评∶火逆、烧针、又复下之。三番
误治。
阴阳俱已虚竭。烦躁者。惊狂之渐也。心阳
内伤。故用桂、甘以复
心伤之气。龙、牡以安烦乱之神。的是正法。
发汗多致亡阳
谵语。此非
胃实。不可下。
柴胡桂枝汤。和其营卫。以通
津液。后
自愈。
邵评∶
少阳不可发汗。汗则津液越出。必胃燥而谵语。故用柴胡桂枝汤和其营
卫。
上焦得通。津液得下。胃和则愈。
服
桂枝汤大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。胃中津液干。而火独盛也。
白虎加人参汤主之。
邵评∶服桂枝汗大出。而大烦渴。脉见洪大。其邪已去
太阳之表。而入
阳明之里
矣。阳明为津液之府。
热邪内入。津伤火盛。故用白虎加人参汤。清热存阴为治。的是正法。
下之后。复发汗。昼日烦躁。夜而生静。不呕不渴。无表症。身
微热。此邪已退而
阳气
衰弱也。
干姜附子汤主之。
邵评∶此条下后复汗。昼烦
夜静。无
表里症。而脉沉微。是纯阴无阳之象。阳将去
矣。幸此微热未除。烦躁不宁之际。独任
干姜附子。以急回其阳为治也。
伤寒若吐若下后。心下逆满。
气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。复发汗动经。身为振振
摇者。
茯苓桂枝白术甘草汤主之。此亦阳虚饮蓄。而致头
身振摇。即真武之轻者。
邵评∶
尤在泾曰。此伤寒邪发饮发之症。逆发
气冲。
寒饮上搏于膈也。故令头眩。
脉沉为在里。且既经吐下。复发其汗。则阳益虚。而津液耗。故身振振摇也。与此
汤导饮和中。益阳固卫。柯韵伯注。此症是木邪侮胃。吐下之后。阳气内扰。故心
下逆满。
里虚气逆。则气上冲胸。起则头眩。表阳虚也。脉沉紧为弦。
肝木犯胃则
弦。邪在里而反发汗以攻表。
经络更虚。
寒邪由经而入里。阳气外虚。不能主持诸脉。
故一身振摇也。与此汤和经散寒。益阳
补阴。此说与尤说不同。录存以备合参。然当从尤注为是。
伤寒脉浮。
自汗出。
小便数。
心烦。微
恶寒。(以上俱似桂枝症)脚
挛急。(此一
症与桂枝独异乃
阴虚之象)反与桂枝汤。欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者。(有
阳越之象)作
甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈足温者。更作
芍药甘草汤与之。其脚即伸。(此汤
纯阴以复其阴阴阳两和其脚即伸矣)若
胃气不和。谵语者。(
中焦有留邪)少与
调胃承气汤。
(微涤阳明所结之余邪则谵语自止)
邵评∶此症即阴虚于下。而又阳逆于上。则必先复阳气。而后复其
阴气。故用甘
草干姜辛甘。以复其阳。
阳复。则厥止而足温矣。更作芍药甘草。甘酸以复其阴。
阴生。则两脚即伸矣。或
胃不和而谵语。少与调胃承气。
和胃则愈。
发汗后。
腹胀满者。
虚邪入里也。浓朴
生姜半夏人参汤主之。
邵评∶此汗后
气虚。气窒不行而腹胀满。其人内虽作胀。外无胀形。故汤中用人
参、甘草。甘
温补中而益
元气。然徒补则愈窒滞。故用浓朴、姜、夏。
行气而除
腹满。此补泄兼行之法也。