[卷三 伤寒变症] 蓄血（述古）

    凡太阳病不解。其邪由经入腑。热结膀胱。则血凝蓄。血瘀则心气结。其人故如狂。 血自下者愈。邪从血下而解也。其外不解者。当先解其外。宜桂枝汤。外已解。但少 腹急痛者。是蓄血也。桃仁承气汤下之。 邵评∶太阳邪热。不从表出。随经入腑。腑者膀胱也。腑有余热。则经中之血。与热 相搏。蓄于下焦。名曰蓄血。热邪上熏于心。故其人如狂。若血不结而下出。则热 随血下而愈。如不愈。而少腹急结者。必用攻法以去之。欲用攻法。须先审其外 症。如外不解而攻之。血虽去。而外邪复入于里也。故必先解外邪。外邪已。而但 少腹急痛者。是蓄血也。用桃仁承气汤。以下血散热。乃先表后里之治法也。然此治蓄血之轻症。 太阳病六七日。表症仍在。脉微而沉者。病邪向里也。反不结胸者。热结下焦也。其 人发狂。少腹硬满。小便自利者。以太阳随经瘀血蓄于里也。抵当汤下之。则愈。 同一蓄血。桃仁承气治瘀血将结之时。抵当治瘀血已结之后。 邵评∶太阳六七日。表症仍在。而脉微沉。是经邪陷入太阳之府也。反不结胸而 发狂。其邪不在上。而热瘀下焦血分也。夫蓄血而致发狂。热势攻心。非用单刀 直入之将。必不能斩关取胜。是舍抵当逐血一法。更有何药破其坚垒哉。然此 蓄血之重症。故用抵当汤直攻其血。而罔顾表症。与上条先表后里不同。 又评∶此条经文表症仍在下。当有而反下之之句。误下。热邪自经入腑。结于膀 胱而下焦蓄血。不成血结胸病。则知觉昏昧。故发狂。此经病传腑。表病传里。气 病传血。上焦病而传下焦也。少腹居下焦。为膀胱之室。瘀血留结。故硬满。小便 自利者。病不在气。而在血也。下其血而气自舒。攻其里而表自解矣。 太阳病身黄。脉沉结。少腹硬。小便不利者。为无血也。此湿热不行之故。小便自利。 其人如狂者。血症谛也。 邵评∶身黄脉沉结。少腹硬。水病血病皆有之。小便不利。知水与热结。为无血而 有水。五苓散症也。若小便自利。其人如狂。乃热与血蓄于下焦。为有血无水。抵 当汤症也。故太阳热入膀胱。有水结血结之分也。 阳明病其人喜忘者。必有蓄血。盖心主血。血凝。则心气结。而失其官矣。故喜忘。此 素有瘀血。非伤寒所得者。屎虽硬。大便反易。其色必黑。以浮血随便而下故也。俱宜抵当汤下之。 邵评∶此借发黄小便不利。以辨蓄血之小便自利。瘀血是病根。喜忘是病情。此 阳明未病前症。夫心为血之主。瘀血与热蓄积既久。上干于心。故令喜忘。屎硬 者大盒饭难。今大便反易而黑色。是宿血瘀蓄之故。以此大便反易之机。因究 其色之黑。乃得其病之根。因知前此喜忘之病情耳。当用抵当汤入血破结之剂。下其瘀血。 血去。热亦不留矣。 伤寒有热。少腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。当下之。不可峻药。宜抵当丸。 缓下其血。（以上述仲景论兼参来苏集类方注释之） 邵评∶有热。身热而表症仍在也。少腹满。热入下焦也。但满而不硬。其人未发狂。 何以知其有血。但热入下焦而少腹满。应小便不利。今小便利。预知其有蓄血 也。盖少腹之满。比硬稍轻。当小其制。故用丸以缓之。 又评∶此预蓄血。亦以小便之利与不利验之。上条以便易而黑。定其为蓄血。此 条以小便反利。辨其为蓄血。审症之精。极当细玩。 蓄血一症。虽病在血分。亦须分别阴阳治之。如血瘀上焦为阳。血蓄下焦为阴。太 阳失表。热瘀于里。血蓄下焦为阳。太阳误下。阳气下陷。血蓄下焦为阴。 邵评∶蓄血有阴阳之分。在上焦者为阳。在下焦者为阴。上焦由太阳失表。热与 血瘀。下焦由太阳误下。阳气下陷。 上焦蓄血。因不得汗。不能发斑。而蓄血也。其脉人迎必紧。紧者。数而有力之象也。 外症面红舌燥。发躁欲狂。或头摇目瞪。大便下血水。两手除食指之外。其余各指 皆抽掣是也。宜犀角、桃仁、生地、赤芍、归尾、丹皮、丹参、郁金之类。清之行之。 邵评∶蓄血上焦。有阳症而无阴症。治以清热破血之法。蓄血下焦。有阴症阳症 之不同。非比上焦蓄血。有阳症而无阴症也。下焦阳症。由邪热内入下焦。热邪 与瘀血蓄结膀胱。用攻血攻下治之。 下焦阳症蓄血即仲景所称热结膀胱之症。桃仁、大黄之属。下之是也。若下焦阴 症蓄血。乃因误下。阳气下陷。阴血受伤。血因寒而凝也。其见症面白目青。眉皱目 瞪。寒战口噤。舌苔白滑。大便下血水。两手除食指之外。其余各指皆抽掣是也。宜 温补之。如人参、附子、白术、当归、肉桂、桃仁、升麻、炙草之类。温补以升阳气。如服药 后。寒噤稍止。一二时复作者。此药力不及。再进之。以续阳气。寒噤得止者生。不已 则死。（参伤寒第一书） 凡蓄血症。大便下血水。见粪者生。不见者死。 邵评∶下焦阴症蓄血。由于误下。正气受伤。阳虚气陷。阴血凝蓄。此阴寒症也。与 阳邪内结而蓄血者。大为不同。医者极当留心。