[卷三 伤寒变症] 下利(新法)
凡
伤寒热邪正盛之时。必在
阳明胃经。阳明以
胃实为病。故
大便不通。然火症往往下黄黑稠粘之物。
此热邪下逼
大肠。非痢也。虽通仍作不通论。只用清火
解毒以治阳明。其利自止。
邵评∶
热结肠胃。
下迫大肠而下注。治宜清
化火热。
如伤寒热症。下痢纯
清水或黄沫。
潮热腹硬。脉沉滑有力者。此名旁流。因肠中有
燥矢阻塞。水浆从
旁渗出。病在阳明。非关脾也。导去燥矢。其痢自止。
邵评∶所下皆是水沫。吃下之汤水。随热下注。肠中有燥屎内结。水从旁流也。下
其燥矢。热退则愈。盖燥矢在肠。水从旁流。非下不可。
有阳明火症。
邪火不杀谷。吃汤下汤。吃水下水。此有阳明实症可据。非若脾肾俱
败者比。亦只清其
火邪。其痢自止。
邵评∶胃
中火盛。水谷
消化不及。则谷不化。火性急速。不能停留。故一吃即利。此
火迫下注。必有
实热见症。
实火脉象形于外。与
脾肾阳虚火衰。不能消化。
下利
清谷者。大相天渊。清化胃中邪火。利可自止。
有一种
外感风寒。
内伤饮食。其症
头疼恶寒发热。
恶心
饱闷。肠胃窘迫。而
泄痢者。此
表里俱病。法当外散
表邪。
内消积滞。不在伤寒
变病之例。
邵评∶表里交病。
外邪内迫而下利。宜
疏表和里。两解治之。如枳、桔、栀、豉加
葛根、
焦鸡金。最妙。
有一种
表热里寒之症。初起
头痛恶寒发热。继即下痢清谷。脉浮而迟。口不渴饮。
俗名
漏底伤寒是也。良由其人脾
胃本虚。一感外邪。即得直入肠胃。不在太少留连。速当
温中散寒。加
紫苏、
桂枝、
羌活、浓朴、广皮、
木香、
茯苓、
甘草之类。甚者加
冬术、
干姜。
邵评∶此与上条有
轻重虚实之不同。上条表有
风邪。而内伤饮食。是表里俱实。此条表有热邪。而里则
虚寒。是
表实里虚。
中阳亏乏。表邪乘虚内入。直走肠胃而下利也。治宜温运中阳。外散
表寒。与上条
治法
不同。此方治脾胃中虚有寒。
表邪入里而下利。的是正法。
若
阳邪传里。热邪攻于肠胃。而变
下利脓血者。重症也。然亦有
寒热之分。盖邪至
三阴。为日已久。实者则
从阳化热。虚者则
从阴化寒矣。如
少阴下利。用
猪苓汤者。
从阳化热也。用
桃花汤者。从阴化寒也。辨症之法。以脉数有力为热。脉缓无力为
寒。舌燥
口渴属热。
舌润不渴属寒。
小便赤涩属热。清白属寒。下利
肠垢属热。
鸭溏
属寒。热利脐下必热。寒利脐下必寒。热利当清其肠。寒利当温其下。
邵评∶
阳经热邪传于里。有化寒
化热之不同。
辨别精明。须熟记之。
凡伤寒
疫疠。
热邪传里。下利肠垢。或下鲜血。小
溺赤涩。
舌苔黄燥如刺。或红刺如
杨梅状。
身热口渴。
六脉洪数。
脐腹大痛者。此
热毒内攻肠胃也。不
治则烂矣。急用
大黄、芩连、银花、
丹皮、
芍药、甘草之类。下之清之。继用鲜生
地数两。代大黄与之。以
养阴解毒。若下利肠垢。其势稍缓者。宜
黄芩汤加
川连、银花、丹皮之属清之。血利
加
丹参、
槐米、
川断。
邵评∶火热
疫毒。盛于肠胃。急用苦
寒清下治之。
如遇伤寒疫症。下利如豆汁鱼脑之色。脉象沉濡。舌白如粉。
小便不利。而口不渴
者。
湿毒聚于肠胃也。宜茅术、浓朴、广皮、二苓、
滑石、
泽泻、晚
蚕砂、本之类。渗之和之。
邵评∶此
湿温症而兼疫毒也。宜清
渗湿邪治之。此方颇合。
如下利杂色。六脉沉迟。舌润无苔。或紫色而光。口不渴饮。肠胃并连。直出无关闭者。此脾
肾虚寒。
关闸不阖。
元气下泄之证也。急投
胃关煎。合桃花汤。兼从
手阳明以堵截之。或桃花汤重加
人参以截之。
邵评∶
肾阳亏乏。虚寒下利。滑脱无度。温涩
下焦为治。
如见
外热内烦。舌燥口渴。脘
中痞闷。或痛或呕。而利不止者。
中焦湿热也。当用泻
心法。芩连、
半夏、干姜、
枳实、木香、赤苓、泽泻之类。
邵评∶
湿热痞结中焦。脘闷呕痛。
不食下利。似是
噤口痢症。防其闭结。用
开痞泄邪之法。却是
正治。
凡下利。舌苔遍地白浓。如雪花者。
脏结也。不治。
邵评∶
阳虚体湿。
浊阴凝结于中。苔浓如雪花者。邪结已深也。纯阴无阳。故不治。
凡三阴下利。小便不利者。
津液竭也。不可妄利
小便。
邵评∶
阴经下利。而小便不利。阴津亏乏也。如妄利之。
阴气竭绝而津涸矣。