[卷三 伤寒变症] 吐蛔
胃气虚寒素有
内寒之人。复感
寒邪。当
温中散寒。若
大发其汗。胃中
谷气化汗
外达。则
胃气转馁。蛔失谷气以养。则不安而上逆。仲景云。病患有寒。复
发汗。胃中
冷。必
吐蛔。是也。故凡
伤寒吐蛔。虽有大热。忌用寒凉。乃大凶之兆。急用
理中汤去
甘草。加椒梅主之。
盖蛔闻甘而起。遇酸而伏。见苦则安也。蛔吐不止者死。吐蛔
不能食者亦死。(以上述古)
邵评∶
中阳虚而受寒。宜温中散寒为治。反
大汗之。则
胃阳益伤。不能化谷气以养蛔。则蛔
上逆。而从口出也。盖
阳虚而有寒邪。复发汗以伤其阳。则胃阳虚而胃中冷。故用
椒梅理中汤法温之。
肝邪犯胃按吐蛔。仲景列于
厥阴篇内。则为肝邪犯胃可知。凡伤寒如见
寒热。
干呕。心胸格拒。或吐痰涎浊沫。或
吐酸苦黄绿之水。或吐蛔下蛔。皆属厥阴乘犯
阳明。治宜泄肝
和胃。如
川连、
桂枝、
乌梅、
川椒、(炒黑)生
白芍、淡吴萸、(盐水炒)
黄芩、
茯苓
之类。如泄肝和胃不效。乃胃中虚空若谷。
客气逆犯上冲。须镇逆安胃。宜
人参、
茯苓、
半夏、
代赭石、炒川椒、
乌梅肉、
川楝子之类。
邵评∶厥阴属
肝木。为
至阴之经。阴极则阳生。木中有
相火。凡病邪传入厥阴。深沉之至邪。每
挟木火内燔。势必顺阳明而犯胃。伤耗阴津
胃液。而见症如此。治宜泄厥阴以安阳明为法。
邪陷
厥阴伤寒暑湿温热之邪。上阻
气分。则
身热耳聋。入于
营分。则
舌绛神昏。
治法当
清解心营肺卫。如
连翘、
淡竹叶、
滑石粉、
川贝母、
天竺黄、鲜菖蒲、炒
竹茹、绿
豆皮之类。以清
上焦。若身热不解。
口渴胸痞。耳聋干呕。吐蛔拒纳。此暑湿
内蒸。其
邪渐结厥阴之界。乃险症也。宜川连、半夏、
枳实、菖蒲、茯苓、黄芩、
干姜。苦辛以开内结。
邵评∶温热暑湿之邪。从口鼻吸受。始在上焦气分。或渐入营。与伤寒见症不同。
治法亦异。当宗河间
三焦立法。分心营肺卫论治。上焦之邪不解。蔓延中下而
入里。可以治同伤寒。故治温暑与伤寒。始异而终同也。惟药味宜轻清。宣泄上焦。
涤痰化热。
邪结气分如吐蛔与饮。脘闷口渴。
舌苔白中带黄。此
湿热结于气分。胃中不和而蛔
逆也。宜二陈加干姜、川连。(以上参叶案)
邵评∶此
痰饮挟湿热。结于阳明气分。
胃热气逆。而蛔上出。胃有痰热。则舌苔白
中带黄。邪内结。则脘闷。用二陈以
化痰。姜连以
开痞达邪。