[卷四 伤寒类症] 疫邪兼六气入足经从表里汗下
初起
头疼发热恶寒。
舌苔白而薄者。邪在表也。
败毒散散之。微汗而解。如未解。鼻
干
口渴。
耳聋胁痛。舌苔白中带黄。此
阳明少阳见症。须
解肌法。柴葛、
连翘、
防风、薄
荷、
牛蒡、
黄芩、
木通之类。如再不解。须看有无疹。或见
心烦膈闷。足冷耳聋。
身痛
如束。或咳或呕。寸关沉伏。或躁动。便是发之候。须提透之。以尽为度。脉伏心烦。谓之欲。烦
止人静。肌肤中无隐隐之点。始为尽。已出而
口干。脉洪滑者。宜化
解毒为主。当以疹门参看。
邵评∶邪入于里。则发疹。疹出于肺。发于胃。将发疹。尚未外透。欲出不出之际。故见症如
此。若毒
滞气。则脉沉伏。
伏邪外出。则脉躁动。亦一定之脉理。已汗而热不解。
气口脉弦滑。
饱闷
恶心。必是胃中
宿食为患。
消导为主。如生楂肉、
麦芽、
枳实、连翘、
青皮、
莱菔子等凉疏之。若脉
弦滑。
潮热。
谵语。
脐腹胀痛。舌苔渐渐黄浓燥刺者。乃
燥矢在肠胃中也。大柴、承气。看
微甚下之。更
衣
舌润为愈。
邵评∶食停胃中。未化
糟粕。尚在胃之
上脘。宜
消化其食滞。切忌早用攻下。食滞已化。而成燥屎。
故用攻下。与前半条停食未化者。
治法不同。大宜着眼。如表已解。尚
身热脉浮。
小便不利者。是
热结
膀胱也。五苓去术。合六一利之。
邵评∶身热脉浮。其脉仍在
太阳经。表解而小便不利。邪入太阳之府。而
热结膀胱也。宜宣化膀胱热结
而利水。如表已解。余热未净。其人如狂不甚。
小腹坚痛。而
小便自利者。乃血蓄膀胱也。
桃仁承气加减。
邵评∶上条热与水结。此条血蓄膀胱。如狂。而小腹硬痛。血蓄
下焦之征。辨热结
与
蓄血。在小便之利与不利。热结膀胱。小便不利。血蓄膀胱。小便自利。用桃仁
承气破其蓄血。
正治也。
若无
表里症。但热而泻。或
寒热而泻者。此
湿邪在于
气分也。小柴合五苓主之。渴者去桂留芩。
不渴去芩留桂。疫邪必兼湿者。以当
湿热司令之时也。(以上诸条同
伤寒施治)
邵评∶但热而泻。湿热在里。寒热而泻。里湿而表有微邪也。用小
柴胡以
和解其表里之寒热。以五
苓渗其里湿。渴为有热。故去桂留芩。不渴为无热。故去芩留桂。至疫病每发于四五六七月。正在夏天
湿热当权之令。故多挟湿。
疫疠热毒郁极。则
发黄。二便俱秘。若投
茵陈五苓。
小水必不能利。须
茵陈蒿汤。加
黄柏。则小
便利而黄退矣。
邵评∶
热郁发黄。二便俱秘。阳分
实热发黄也。用茵陈五苓以利膀胱。无益也。当
用茵陈蒿汤。以泻阳明之实热。二便通利。黄自退矣。
亦有发黄兼发者。无非热毒郁结所致。宜
犀角、连翘、
赤芍、
栀子、茵陈、黄柏、牛蒡、
薄荷、银花之类主之。
瘟疫发于春夏之间。必热症为多。如初起即大热大渴。
目赤唇焦。
烦躁不宁。
六脉
洪滑。舌苔燥黄焦刺。急用
三黄石膏汤。去黄柏。加连翘汗之。取汗在于速。一服无
汗。即再进之。得汗热退为愈。若延至四五日。毒遍
三焦。表里俱病。用三黄石膏汤。加连翘、银花。
表里兼解之。其妙在
麻黄石膏二味。不可去一。此方通解三焦表里。治疫最妙。
邵评∶疫必兼湿。故致发黄。热毒郁结。则黄而发矣。用清热
渗湿。宣透毒为治。若外受瘟疫。
表里俱病。火热大盛之时。身虽大热。而
无汗泄。此表气
外郁。
内热不得
发泄。故目赤唇焦而烦渴。
表里热盛。则六脉洪滑。火盛灼津。则舌苔燥黄焦刺。此皆热郁不宣之象。此方清内火而宣散
表热。表
有汗出。则内之火热亦随汗而外泄矣。此表里热甚两清之法也。倘迁延不治。上中下三焦俱受毒
邪。表里三焦均病。必用此大剂以两解之。
如见目赤唇焦。舌黄燥刺。大热烦渴。汗出津津。此阳明
血热火盛。切忌
风药升散。宜
凉膈散加石膏。
邵评∶见症
里热极盛之候。与上条似同。上条无汗。是表郁内火。汗出津津。是邪
入阳明而热盛。故用凉膈散。加石膏以解阳明。
大都疫疠初起。宜辛凉
解散。次则和解解毒。必里症全具。脉实口燥。
心下坚满。方
可攻下。若胃中饮食未化。虽芩连、栝蒌。尚宜缓进。况硝黄乎。如用寒凉。食为寒凝结而不散。必变
结胸。(以上诸条照
温热施治)
邵评∶初起邪在肺卫。故宜辛凉解散。若
肺邪入阳明之府。则里症发现。脉实坚满。口燥。均是
里实之症。故可攻下。倘饮食停滞。未化糟粕。早用寒凉。寒药与食互结。防成结胸。况攻下乎。必待
其食化糟粕。结于肠中。方可用下耳。寒凉切忌早用。恐其凝结不化。
疫病当分天时
寒暄燥湿。病者
虚实劳逸。因事制宜。不可执泥。如久旱天时多燥。
热疫流行。宜清火解毒。忌用
燥剂。天久霪雨。湿令大行。
脾土受伤。民多
寒疫。或兼
泻痢。宜渗
湿和脾。忌用润剂。
邵评∶天时
寒湿。病多寒疫寒湿。天时暄燥。病多
温疫湿热。须分别治之。盖天时旱燥。
阳亢热盛。
故多热疫。热则宜清火而忌
温燥。天久阴雨。寒湿流行。脾土受伤。故多寒疫寒湿。宜温燥而忌清润。二
者治法大异。最当分辨。春当暖而反寒。夏应热而反凉。感此非时之寒为寒疫。宜太无
神术散。加
羌活、紫
苏、温散之。或
藿香正气散加减亦可。从
正伤寒治。此条寒疫。
邵评∶应暖热而反寒凉。是非时不正之气。人受其气而病者。为
时行寒疫。治以
温散为主。忌用寒凉润药。
秋应凉而反热。冬宜寒而反温。感此非时之暖为温疫。宜犀角、连翘、黄芩、薄荷、银
花、牛蒡之类
清解之。宜从温热症治。
邵评∶应寒凉而反温热。是非时之
温气。人受之而为
冬温秋燥之症。即为瘟疫。治
宜辛凉清解。大忌温燥。
疫症先从颐颔肿起者。阳明
热邪也。肿于耳之
前后者。少阳
风热也。并宜辛凉散
之。二活、荆防、连翘、黄芩、薄荷、
元参、牛蒡、
桔梗、犀角水汗之。阳明加
升麻。少阳加柴
胡、
钩藤。解散后。加清火解毒之品。净银花、
人中黄之类。
邵评∶
风火热毒之邪。故宜辛凉清散。
风邪解而
火毒未清。故宜清
化火毒。此从表里法施治。
时毒从颐肿者。名鸬瘟。耳下项与咽中肿胀。声不出者。名
虾蟆瘟。皆风热不正
之气干于
上焦所致。治宜散邪清热。不可一味寒凉。
邵评∶颐与耳下项咽中。俱是上焦部位。邪从口鼻吸受。先入肺胃。宗三焦立法。从手经施治。
必先清解宣散。以泄其邪。如一味寒凉。则郁遏
邪热。恐其传里
内陷。不可不慎。
疫症有兼
咽喉肿痛者。必
辛散为主。不可骤用寒凉。反闭其邪。宜
荆防败毒散。加桔梗、
射干、
马勃、牛蒡之类。
邵评∶
咽喉亦属上焦。邪入肺中。先宜辛散。早用寒凉。防其逼邪内陷。最当谨慎。冬应寒而反温。
感之多咽喉肿痛。寸
关脉浮洪而数。舌燥唇干。宜
甘桔汤。加牛蒡、薄荷、防风、射干、连翘、黄芩、银
花、犀角水之类凉解之。以升
阴消阳。
邵评∶冬时不正之气。人受之而即发者。为冬温。
温邪入肺。则咽喉肿痛。温邪在
上焦。则寸关脉洪数。
阳邪伤阴。则唇
舌干燥。法宜提透辛散。清解上焦邪热。
夏应热而反凉。感之。邪伏于
少阴之经。每多
咽痛。或兼
泄泻。舌润不渴。
寸口脉沉
而小。宜甘桔汤。加
半夏、
天虫、
陈皮、
桂枝、射干、防风、
姜皮之类温散之。以助
阳消阴。
邵评∶不正之气。乃夏令
阴邪。人感其邪。伏于少阴肾中。
阴火上升。则咽痛。寒湿
之邪内入。则泄泻。阴邪
伤阳。则舌润不渴。邪郁其阳。则脉沉小。宜清肾中阴火而
透邪。以辛温药散之。
大头天行初起憎寒
壮热体重。
次传头面大肿。目不能开。或
咽喉不利。俗名
大头伤寒是也。
东垣谓阳明邪热太甚。挟少阳木火而生。阳明湿热甚为肿。少阳木火盛则痛。阳明之邪。首大肿。
少阳之邪。肿于耳之前后也。治法不宜药峻。峻则药过其病。所谓上热未除。
中寒复起。其死尤速。
当少与。时时呷之。方用
酒制芩连、人中黄以解毒。荆防、薄荷以去风。连翘、天虫、桔梗、牛蒡
以散结。
头痛恶寒无汗。加二活以散寒。阳明
引经。加升麻、犀角水。少阳引经。加柴胡、
花粉、
普济消毒饮妙。十余日表症仍在者。亦用荆防、薄荷微散之。
邵评∶
风温时毒。中于头部清空之所。故名
大头瘟。
病因风火
湿痰。邪热由表而入于少阳阳明
二经。以阳明行身前而循
首面。少阳行身侧。出于耳之前后。邪在最上。药宜轻清宣解上焦。若用重浊
之味。则入中下。而过病所矣。但
天行时毒。必以解毒为先。风温之邪。故必去风。邪结则肿痛。
故当散结。
寒郁于表。则无汗头痛而恶寒。当
疏表散寒。此方治大头天行极妙。若日数虽多。尚有表
症。仍宜表散。
胃气虚者。于春夏初晴。感山谷
蒸气。
面肿发寒热者。先用
平胃散。加羌活、荆防、桔
梗、
藿香之类以散之。次加芩连清热。盖山岚、
瘴气、浊雾。皆湿热也。岭南
人中之即
死者。缘内多毒蛇所吐之气故耳。
邵评∶
胃虚而邪入
中焦。感瘴气湿热之邪。入于阳明。法宜运中祛瘴。以宣散中上二焦。
岁荒普
患者。不宜峻剂。宜
扶正祛邪。调理脾胃为主。
有已汗而热不解。身渍渍汗出。
右关脉大无力。舌苔白嫩。
四肢倦怠者。此
中气素
弱。汗后
虚热也。
补中益气汤主之。汗止身凉而愈。升柴须
蜜炙。(以上参治法汇)
邵评∶忍饥而脾胃中虚。邪乘虚入。宜
调中散邪。亦中焦病也。若汗出而余热不
退。是虚热也。脉舌见症。俱是虚象。法宜
扶正散邪。此正虚挟邪之治法。
疫邪传里。毒攻肠胃。脐腹大痛。
下利鲜血。或黑臭水。小便不利。身热大渴。六脉洪数。舌苔
黄燥如刺。或红刺如
杨梅状。当急治之。宜鲜生地二两。
生大黄五钱。净银花五钱。
黄连一钱。黄芩、
丹皮、赤芍各钱半。生
甘草五分。清之下之。
邵评∶此火毒热邪。直入肠胃而
伤血络之正法。
疫邪传里。目赤面红。六脉洪大。舌黄燥刺。此热毒传遍三焦。
经络闭塞。荣卫不通。
以致汗不得出。不得透。大热烦渴不解。宜三黄石膏汤。去黄柏。加连翘、银花、牛
蒡子。表里兼解之。俾汗并透而解。妙在麻黄、石膏。
邵评∶疫邪自表入里。先在阳明气分。若上中下三焦表里俱有热邪。
气血经络不通。表间抑遏。
与汗均不外达。热伏于里而燔灼。必用此方
解表清里。宣通上中下三焦热邪。汗出透而愈。
若遇天时亢旱。热疫流行。毒蕴三焦。目赤
舌绛。疹丹赤。汗出津津。阳明血热便
闭。宜凉膈散。去
芒硝。加鲜生地、
牛蒡子、人中黄清之。
邵评∶天旱热毒而成疫。三焦均受。邪热入营。而阳明热实也。宜清膈间邪热。此
条邪在中上二焦。热侵
营分。而阳明热实。上条表里同治。此宗心营肺卫。分三焦治法。
疫邪发于岁荒之后。凡流离饥民。无不一病即死者。由于劳役饥寒。脾胃早伤。虽
感微邪。亦不禁也。故治此者。须调
补脾胃为主。
补中益气、六君子之类。微加表药治之。
邵评∶中虚受邪。
正气不能胜邪。每多邪陷正脱。故必补正以托邪。正气充复。邪
自外达耳。
凡遇疫症。诊得右关脉虚大或软弱者。即中气虚也。当补以汗之。补中益气加羌
活、
紫苏。如诊得寸软尺迟者。此营卫两虚之症也。当以归
建中汤加防风汗之。
邵评∶此条营卫虚而受邪。
凡治虚症。宜
外邪轻可治。若外见重症。而脉虚细无神者死。
邵评∶正气大虚。不能胜邪。则死。
凡治虚症。详于景岳瘟疫门汗、补、温、清、吐、下六法中。须阅之。(以上诸条系新
法前三条实症后三条虚症)
邵评∶景岳论治虚症。最为详细。宜参考之。