[卷四 伤寒类症] 吴又可法(摘要)
凡
瘟疫如见
舌苔白如粉者。其邪已入
膜原。汗之必不解。当用
达原饮。以透膜原
之邪。看兼何经。加入
引经表药。如兼
太阳加
羌活。
阳明加
葛根。
少阳加
柴胡。如舌
苔薄而不浓。脉不甚数者。感之轻也。可从汗解。如感之重者。舌苔必浓。脉必数。纵
服药。邪必
内陷。但看舌苔渐渐黄燥。此邪渐入于胃也。前方加
大黄下之。若脉洪
长而数。汗大出。此邪适离膜原。初入阳明。白虎证也。舌上纯黄燥刺。又兼里症。此
邪已入胃腑。
承气汤选用。
邵评∶邪从口鼻而入。直行中道。而入膜原。故舌苔白如敷粉。膜原者。脾与胃以膜相联。乃
脾胃之
半表半里。附近于胃。疫邪先入膜原。最易陷入于胃。如从表达。亦从
三阳经外出。故加三阳
引经药。
疫症有两三日即离膜原者。有一旬半月
不传者。有初得之。四五日
厌厌聂聂。至五六日。陡然势张者。
疫邪为病。有从
战汗解者。有从
自汗盗汗不解者。有
无汗竟归于胃者。有
胃气壅
抑。必从下后而得战汗解者。
有汗解未尽。越三四日复热者。有
发黄因下而复热
发者。有竟从发而愈者。有里症急。虽得。不愈者。
疫毒甚者。日有三变。初起一二日。舌苔白如粉。早服达原饮一服。午后舌变黄色。
胸膈满痛。大渴
烦躁。此毒邪传里也。前方加大黄下之。烦躁稍减。傍晚复加烦躁
大热。通舌变黑刺。鼻生烟煤。此毒邪最重。复合聚于胃。急用承气汤下之。至
夜半
热退。次早苔刺如失。此数日之法。一日行之。因其毒盛变速。故用药不得不紧。设
用缓药。必无救矣。每见瘟疫二三日即死者。皆此类也。
邵评∶下后稍缓。至夜复热。其势更甚。热而成实。灼伤肺
胃津液。故舌黑刺而鼻
烟煤。邪毒甚也。热实胃腑。故用承气急下之。使邪毒从下而解。若一日数变。用
药亦一日行数日之法。盖病变极速。
治法亦急。所谓
急病急攻也。失
治则液涸邪秘而死。
疫病失下。自利纯臭水。昼夜十数行。口燥、唇干、
舌裂。
腹满硬痛。此
热结旁流也。急
以承
气下之。以去宿垢。其利自止。若
胃热失下。郁而为黄。热更不减。搏血为瘀。故
经气不为热瘀郁。不致发黄。
热邪不
干血分。不致
蓄血。若同受其邪。则发黄而兼
蓄血。非蓄血而致发黄也。但蓄血一行。热随血走。黄随
热泄。故治黄
茵陈蒿汤。治
蓄血
桃仁承气汤。去
桂枝、
甘草。加
丹皮、归尾、
赤芍。
邵评∶胃
中热郁不得泄越。则发黄。热甚
血瘀。则蓄血。此
邪热入于中下两焦所
致。至辨发黄与蓄血。当察其
小便。若
小便不利。则
热郁膀胱而发黄。若小便自
利。则热
瘀血分而蓄血。如此辨治。万无一失。治黄、
渗湿清热而
通下。治蓄血、消瘀清热而
破血。