伤寒心要论
夫
伤寒者,前三日在表,法当汗,可用
双解散,连进数服必愈。若不解者,病已
传变。后
三日在里,法当下。殊不知下之太早,
表热乘虚入里,遂成
结胸、
虚痞、懊、
斑疹、
发黄之
证,轻者必危,危者必死。但当以平和之药,宣散其表,
和解其里,
病势或
有汗而愈,或
无汗
而愈。当用小
柴胡、凉膈、天水。三药,合而服之。病若半在表、半在里,法当和解,小柴胡
、凉膈主之。若
里热微者,则当微下,大柴胡合
解毒汤。主之。热势未退,又以大柴胡
合三一
承气汤。下之,两除
表里之热。病至七八日,
里证已甚,表热渐微,脉
虽浮数,则以
三一承
气合解毒。下之。其病胸膈满闷,或喘或呕,
阳脉紧甚者,可用
瓜蒂散。
涌之。汗吐下
三法之后,别无异证者,
凉膈散。调之。大热已去,
微热者,以
益元散。服之,
无令再病,此伤寒
治法之大要也。
或
伤风自汗,脉浮缓者,双解去
麻黄。以汗之。其病
半表半里,
白虎汤。和解之。病在
里,脉沉细者,无问
风寒暑湿,或表里证俱不已,或
内外诸
邪所伤,有汗无汗,心
腹痛满,谵
语
烦躁,蓄热内盛,但是脉沉者,并用承气合解毒下之。
或中暑自汗,解以白虎汤。(《直格》云∶
夏至前为热,夏至后为暑,是以至后而用白虎
,宜乎?《局方》∶
立秋后
不用白虎。子和云∶若有白虎证,亦不用乎?却用,详审之耳。)白
虎解后,以五苓合天水。调之。多进数服无妨。或
腹满
脉沉者,亦当承气合解毒。微下之。或
发汗之后,热不解,脉尚浮者,白虎加
苍术。再解之。
或里热内盛,
阳厥极深,皆因失下而成此证,以致身冷脉微,昏懵将死。切不得以寒药下之,
误下即死。又,一辈庸医,
妄言是
阴厥,便欲易换,用真武、
四逆温热之剂投之,下咽立死。
殊不知此证乃阴耗阳竭,
阴气极弱谓之耗,阳厥极深谓之竭。蓄热
怫郁,将欲死者。凡此之
证,
寒剂热剂俱不可投,但进凉膈、解毒。以
养阴退阳,宣散蓄热,
脉气渐生,得
大汗
而愈。(使汗气和而愈者。)未愈,却解毒合承气。下之,次以解毒、凉膈、天水。合而为一,调
合阴阳,
洗涤脏腑,则其他别证,自不生矣。有大下之后,热不退,再三下之,热愈盛。若下
之不愈,脉微
气虚力弱,不加以法,则无可生之理。若辍而不下,则
邪热盛极,阴气极衰,脉
息
断绝,必不可救,似此之证,是下之亦死,不下亦死。医者至此,活人杀人,一弹指间,其
不至手足失措者,几希矣。(《直格》云∶伤寒汗后,汗出不解,或反不汗,脉尚浮,白虎加
苍术汤再解之。又按,余论云∶伤寒下后,自汗,
虚热不已,白虎加苍术、
人参,一服如神,
汗止身凉,此通仙之法也。如此则汗下之后热不退,无问有汗无汗,通宜白虎加苍术解之,又
加人参亦妙。仍服凉膈、解毒调之。)经云三下而热不退者即死,后人有四五次下,以至十数
行而生者,此乃误中耳,活者未一二,死者千百,后学切不可以为法。但当根据前,用解毒合凉
膈调之,使阳热除退,阴气渐生,庶不失命。
若
伤饮,不
解散,或结胸之证,临时择用
大小陷胸汤丸。累下之。脉浮者,不可下,是表
证未除,
小柴胡合小陷胸汤。投之。脉虽浮而热
太极者,大承气。
徐徐疏利之。或有留
饮过度,
湿热内生,
小便自利,湿热未退,以解毒汤。治之。
阳证生斑,凉膈加
当归。
怫郁热盛在表,燥而无汗,湿热在里,不能发于外,相搏遂成发黄,
茵陈蒿汤调
五苓散、
茵陈合承
气下之。
心烦,
不得眠,
栀子豉汤。
误下太早,遂成结胸、虚痞,凉膈加
枳壳、
桔梗。
刚柔二,
谵语发狂,逾垣赴井,皆阳热极盛者,承气合解毒。下之。
汗下后,烦渴饮水,则凉膈减桂、五苓、
桂苓甘露饮、益元,选而用之。
小便不通,五苓泄之。
大便闭结,承气下之。更有
外证,
加减防风通圣散方内随证用药。
妇人证治皆然,惟三四月并七八月不用硝,其余月分、用之无妨。
小儿减剂服之。
此中有古人治伤寒
不传之妙,后之学人,其慎宝之。