[卷四] 腹满寒疝宿食病脉证治第十

    趺阳（为胃脉。其）脉微弦。（微弦。为阴象也。阴加于阳。其）法当腹满。 （若）不满者。（其阴邪下攻）必便难。（或）两疼痛。此虚寒（不从外得。而从内 生。其气）欲（从）下（而之）上也。（此证不可散表）当以温（中之）药服之。（以 散内结之阴寒也。） 此言趺阳微弦。为中寒而腹满也。其实病根在下。所谓肾虚则寒动于中是也。与上 一篇首节参看。自得。、音区。腋下胁也。 （趺阳脉微弦。固为虚证。然腹满亦有实证。辨之奈何。）病者腹满。按之不痛为 虚。（不可下也。）痛者为实。可下之。（胃实者。舌有黄苔。若）舌黄（而）未（经 ）下者。下之黄（苔）自去。 此言虚实之辨法。而并及治法也。 （虚而生寒证。不拒按之外。又有辨法。若）腹满时减。复如故。此为（虚）寒。 当与温药。 此承上节而申言虚寒之证治也。 尤在泾云、腹满不减者。实也。时减复如故者。腹中寒气。得阳而暂开。得阴而复 合也。此亦寒从内生。故曰当与温药。 （又虚有实象之危证。不可不知。）病者（面色）痿黄。（若燥而渴者。热实也。 今）燥而不渴。（腹满连及）胸中（均作）寒实。（实证当不下利。若下利。则是虚 寒之极。反有实象。）而（且下）利不止者。（是虚寒胃气下脱也。必）死。 此言真虚反有实象。假实不可以直攻。真虚不能以遽挽也。 （微弦脉见于趺阳。与见于寸口者不同。以趺阳主胃。病从内生。寸口主营卫。病 从外至也。若）寸口脉弦者。（弦为寒而主痛。其人）即胁下拘急而痛。（与两疼痛 不同。盖彼主乎内。而此主乎外也。主乎内 者。其人痛而兼便难。主乎外者。）其人（痛而兼）啬啬恶寒也。 此言寸口之弦。与趺阳之弦。同属阴邪。而有内外之别也。 （寒有内外之别。上虽详之于脉。更当辨之于所见之证。曰喜欠。曰清涕。曰色和。 曰善嚏。以此而泛求于偶然病寒之人。犹恐其不足凭也。）夫（唯取证于素寒之人。名 曰）中寒家。（始得其不易之准。吾观人欲睡而喜欠者。阴引阳入也。睡觉而喜欠者。 阳引阴出也。今其人为中寒家而）喜欠。（其为阴盛引阳也奚疑。又尝观年老之人。清 涕出者。阳虚所致也。遇寒之人。清涕出者。寒盛所致也。今）其人（为中寒家而）清 涕出（其为阳气虚寒也奚疑。若）发热色和者。（非中寒也。乃为外寒所搏。虽有清涕 出。亦因其）善嚏。（寒不能留而自出矣。） 此以中寒家立论。以明中寒证。而并及外寒之轻证也。 （上言善嚏。果何取于嚏乎。盖嚏者。雷气之义也。阴盛则阳伏。阳一得气而奋发。 在天为雷。在人为嚏也。若）中（气素）寒。其人下利。以里虚（而阳气不振）也。（若 ）欲嚏不能。（是阳欲奋发。却被阴留而中止。阴气盛也。故知）此人肚中寒。 此承上节善嚏二字。言中气虚寒之人。欲嚏不能嚏也。中寒之中。是平声。尤氏作去 声读。误也。伤寒金匮无中寒二字。不可不知。宋元后注家。附会此二字。不知遮蔽多 少聪明人耳目。 （若）夫瘦人（形气虚弱。难御外邪。忽而）绕脐痛。必有（外入之）风冷。（风冷 入内。则）谷气（留滞而。）不行（医者不晓以温药助脾之行。）而反（以寒药）下之。（虽下 药推荡其谷气。而寒性反增其风冷。由是正乃益虚。邪乃无制。）其气必（犯上而为） 冲。（即）不（上）冲者。（亦必窃据流连。）心下则痞。 此言素虚人。一伤风冷。其腹满虽为积滞。法宜温行。不宜寒下以致变也。 （兹试言诸证之方治。）病腹满。（为里实。）发热（为表邪。表里之邪。相持至于 ）十日。（而）脉（尚）浮而数。（为日虽久。而表邪犹未已也。）饮食如故。（其表虽 实。而胃气犹未伤也。法宜两解。以）浓朴七物汤主之。 此言腹满发热。而出表里两解之方也。但发热疑是中风证。风能消谷。伤寒云、能 食为中风。可以参看。
    浓朴七物汤方
     浓朴（半斤）甘草大黄（各三两）大枣（十枚）枳实（五枚）桂枝（二 两）生姜（五两） 上七味。以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。 寒多者加生姜至半斤。 （虽然。表里之辨犹易也。而虚寒欲下上之旨。最元妙而难言。何也。）腹中（为 阴部。下也。阴部有）寒气。（气逆则为）雷鸣（寒盛则为）切痛。（而且从下而上。其）胸（中两 ）胁逆满。（兼见）呕吐。（是阴邪不特自肆于阴部。而阳位亦任其横行而无忌。所谓 肾虚则寒动于中。急以）附子粳米汤主之。 此言寒气之自下而上僭。中上之阳必虚。惟恐胃阳随其呕吐而脱。故于温暖胃阳方 中。而兼补肾阳也。
    附子粳米汤方
     附子（一枚炮）半夏粳米（各半升）甘草（一两）大枣（十枚） 上五味。以水八升。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。 （上用浓朴七物汤。以其发热。尚有表邪也。今腹）痛而（不发热。止是大便） 闭者。（为内实气滞之的证也。通则不痛。以）浓朴三物汤主之。 此节合下二节。皆言实则可下之证也。重在气滞一边。
    浓朴三物汤方
     浓朴（八两）大黄（四两）枳实（五枚） 上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。煮取三升。温服一升。以利 为度。 （以手按辨其虚实。既言不复再赘矣。若）按之心下满痛者。（虽云其结尚高。与 腹中满痛不同。而既已拒按若此。）此为（有形之）实（邪）也。（实则）当下之。宜 大柴胡汤。 此亦言实则可下之证。但以邪在心下。故以大柴胡汤为的方。可见古人用方。斟酌 尽善。不差一黍。
    大柴胡汤方
     柴胡（半斤）黄芩芍药（各三两）半夏（半升）枳实（四枚）大黄（二 两）大枣（十二枚）生姜（五两） 上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。温服一升。日三服。 （前言腹满时减。当与温药矣。若）腹（常）满（而）不减。（当责其实。时）减（者 当防其虚。故曰）不足言。（即无余议之辞。然满而不减者。）当下之。宜大承气汤。 此言满在腹部。与在心下者不同。故用大承气汤以急攻之。此三方均是下药。当分 别于几微而用之。
    大承气汤方
    （见痉病） （至若寒痛而救治。另有方法。）心胸中（本阳气用事。今有）大寒（与正气相阻 而为）痛。（寒气上逆则为）呕。（胃阳为寒所痹。则）不能饮食。（且阴寒据于） 腹中（而作）满。（寒气）上冲（于）皮（肤而突）起出见（之形。似）有头足。上下 （俱）痛。而（手）不可触近者。（此虚而有实象也。以）大建中汤主之。 此言心胃受寒。引动下焦之阴气上逆而痛甚也。方中姜参饴糖。创建中气。而椒 性下行者。温起下焦之阳。以胜上弥之阴也。
    大建中汤方
     蜀椒（二合炒去汗）干姜（四两）人参（一两） 上三味。以水四升。煮取二升。去滓。内胶饴一升。微火煎。取二升。分温再服。 如一炊顷。可饮粥二升。后更服。当一日食糜粥。温覆之。 （虚寒则温补之。实热则寒下之。固也。然有阴寒成聚之证。治之者当知法外有法。 ）胁下偏痛发热。（若脉数大。热邪实也。今按）其脉紧弦。此（阴）寒（成聚）也。 （虽有发热。亦是阳气挟郁所致。若非温药。不能已其寒。若非下药。不能去其结。所） 以（当以）温药下之。宜大黄附子汤。 此承上节而言阴寒中不无实证。温药中可杂以下药也。
    大黄附子汤方
     大黄（三两）附子（三两）细辛（二两） 上三味。以水五升。煮取二升。分温三服。若强人。煮取二升半。分温三服。服后 如人行四五里。进一服。寒气厥逆。赤丸主之。 此言厥逆。而未言腹满痛者。从所急而救治也。 徐忠可云、四肢乃阳气所起。寒气格之。故阳气不顺接而厥。阴气冲满而逆。故以 乌头细辛伐内寒。苓半以下其逆上之痰气。真朱为色者。寒则气浮。故重以镇之。且以 护其心也。真朱。即朱砂也。 沈自南云、本经凡病仅言风寒。不言暑湿燥火。何也。盖以寒湿燥属阴同类。以湿 燥统于寒下。风暑火 属阳同类。以火暑统于风下。所以仅举风寒二大法门。不言燥湿火暑之繁也。
    赤丸方
     乌头（二两炮）茯苓（四两）细辛（一两）半夏（四两） 上四味。末之。内真朱为色。炼蜜为丸。如麻子大。先食饮酒下三丸。日再。夜一 服。不知。稍增。以知为度。 （寒结腹中。因病又叠聚如山。犯寒即发。谓之寒疝。 其初亦止）腹满（而）脉（独）弦而紧。（弦紧。皆阴也。但弦之阴。从内生。紧之阴。 从外得。）弦则卫气不行。即恶寒。（阴出而痹其外之阳也。）紧则不欲食。（阴入 而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰。而内寒与外寒交盛。由是阴反无畏而上冲。阳反 不治而下伏。谓为）邪正相搏。即为寒疝。寒疝绕脐痛。若发（作之时。是阴寒内动。 或则迫其汗而外出。或）则（迫其）白津（而下）出。（出则为阴阳离脱也。故）手足 厥冷。（并见）其脉沉紧者。（沉为里。紧为寒。阴寒聚结。急宜以辛甘辛温之品。散结 以救阳。）大乌头煎主之。 此言寒疝之总证总脉。而出其救治也。
    大乌头煎
     乌头（大者五枚熬去皮不必咀） 上以水三升。煮取一升。去滓。内蜜二升。煎令水气尽。取二升。强人服七合。弱人 服五合。不瘥。明日更服。不可一日更服。 （然大乌头煎祛寒则有余。而补血则不足也。若）寒疝（之为寒多而血虚者。其） 腹中痛。及胁痛里急者。（以血虚则脉不荣。寒多则脉结急故也。以）当归生姜羊肉汤 主之。 此治寒多而血虚者之法。养正为本。散寒为次。治寒疝之和剂也。
    当归生姜羊肉汤方
     当归（三两）生姜（五两）羊肉（一斤） 上三味。以水八升。煮取三升。温服七合。日三服。若寒多。加生姜成一斤。痛多 而呕者。加橘皮二两。白术一两。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合服之。 寒疝（有里外俱病之证。其）腹中痛。逆冷。（阳绝于里也。）手足不仁。若身疼 痛。（阳痹于外也。医者或攻其外。或攻其内。邪气牵制不服。所以）灸刺诸药（皆） 不能治。（里外交迫。孰可）抵当（惟有）乌头桂枝汤（之两顾。可以）主之。 此言寒疝之表里兼剧。而出其并治之方也。
    乌头桂枝汤方
     乌头（五枚） 上一味。以蜜二升。煎减半。去滓。以桂枝汤五合解之。合得一升（解之者。溶化 也。合得一升。以乌头所煎之蜜五合。加桂枝汤五合。合 得一升也。）后。初服五合。不知。即服三合。又不知。复加至五合。其知者。（知。效 也。）如醉状。（寒方解也。）得吐者。（内寒已伸也。）为中病。 （由此观之。寒疝之证。不外于寒。而寒中之虚实。固所当辨。寒疝之脉。不外弦 紧。而弦紧之互见。更不可不知。寒疝病。按）其脉数（为寒疝之变脉。） 而（数中仍不离于本脉之）紧乃弦。（紧脉之状易明。而弦脉）状如弓弦。按之不移。 （此寒疝之本脉。不以数而掩其真面目也。若）脉数弦者（数虽阳脉。而见之于弦中。 是阴在阳中）当下其寒。（若）脉紧大而迟者。必心下坚。（迟为在脏。病应心下奚疑。 而坚为阴象。与大为阳脉而相反。其义何居。而不知）脉大（为阳。）而（与）紧（ 脉并见。即为阴所窃附于此）者。（因以断之曰。）阳中有阴。可下之。 此言脉紧为寒疝主脉。又有数而弦。大而紧。俱是阳中有阴。是寒疝之脉之变。其 云当下其寒。想即大 黄附子汤也。 尤在泾云、脉数为阳。紧弦为阴。阴阳参见。是寒热交至。然就寒疝言。则数反从弦。 故其数为阴凝于阳之数。非阳气生热之数矣。如就风疟言。则弦反从数。故其弦为风 从热发之弦。而非阴气生寒之弦者。与此适相发明也。故曰脉数弦者。当下其寒。紧而 迟。大而紧亦然。大虽阳脉。不得为热。正以形其阴之实也。故曰阳中有阴。可下之。
    附方
    
    外台乌头汤
    治寒疝腹中绞痛。贼风入攻。五脏拘急。不得转侧。发作有时。 令人阴缩。手足厥逆。（即大乌头煎）
    外台柴胡桂枝汤
    治心腹卒中痛者。 柴胡（四两）黄芩人参芍药桂枝（各一两半）生姜（三两）甘草（三两 ）半夏（二合半）大枣（十二枚） 上九味。以水六升。煮取三升。温服一升。日三服。 此证由风邪乘侮脾胃者多。然风气通于肝。此方提肝木之气。驱邪外出。而补中消 痰化热。宣通营卫次之。沈自南谓加减治胃脘痛如神。
    外台走马汤
    治中恶。心痛腹胀。大便不通。 巴豆（一枚去皮心熬）杏仁（二枚） 上二味。以绵缠槌令碎。热汤二合。捻取白汁饮之。当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。 沈自南云、中恶之证。俗谓绞肠乌痧。即臭秽恶毒之气。直从口鼻入于心胸。肠胃 脏腑壅塞。正气不行。故心痛腹胀。大便不通。是为实证。似非六淫侵入。而有表里虚 实清浊之分。故用巴豆极热大毒峻猛之剂。急攻其邪。佐杏仁以利肺与大肠之气。使邪 从便出。一扫尽除。则病得愈。若缓须臾。正气不通。营卫阴阳机息则死。是取通则不 痛之义也。 问曰。人病（则食自少。若以食少而误认为宿食。往往以楂曲枳朴消导之药。虚其 中气。以致外邪乘虚入里者。不可胜计。然而果）有宿食。何以别之。师曰。（宿食脉 似当于关部见其沉滑。而患之颇久。则不然。其谷气积而壅盛。则）寸口脉浮而大。（ 饮食不节。则阴受之。阴受之则血先伤。故）按之（不滑而）反涩。（且中气阻滞，而水 谷之精。不能下逮。其）尺中亦微而涩。故（于微涩中）知（其所以受伤者。由于）有宿食。 （以）大承气汤主之。脉数而滑者。（有余之象。为谷气之）实也。此（脉断其） 有宿食。（所可疑者。上言微涩为宿食。兹何以又言数滑为宿食乎。而不知因宿食而受伤。 则为微涩。若宿食之本脉。则为数滑。新旧虽殊。病源则一。）下之（则）愈。（ 宜大承气汤。久利而不欲食者。是脾伤不能食也。若）下利（之初。即）不欲食者。 此有宿食。（所谓伤食则恶食是也。）当下之。宜大承气汤。 此三节。言宿食可下之证。 参各家说。脾胃者。所以化水谷而行津气。不可或止者也。谷止则化绝。气止则机 息。化绝机息。人事不其顿乎。故必大承气速去其停谷。谷去则气行。气行则化续而生 以全矣。若徒用平胃散及谷芽麦芽山楂神曲之类。消导克化。则宿食未得出路。而生气 积日消磨。岂徒无益。而又害之。医者当知所返矣。
    大承气汤方
    （见痉病） （胃有三脘。宿食在上脘者。膈间痛而吐。此可吐而不可下也。在中脘者心中 痛而吐。或痛而不吐。此可吐而亦可下也。在下脘者。脐上痛而不吐。此不可吐而可下 也。今）宿食在上脘。当吐之。宜瓜蒂散。 此言宿食可吐之证也。
    瓜蒂散方
     瓜蒂（一分熬黄）赤小豆（三分煮） 上二味。杵为散。以香豉七合煮取汁。和散一钱匕。温服之。不吐者。少加之。以 快吐为度而止。 （总之。治病以脉为凭。上言浮大反涩微滑数滑。皆于活泼泼中。以意会之。不可 以言传之也。而于紧脉中定其宿食。此旨则微而尤微。）脉紧如转索无常者。宿食也。 按脉紧为外感之定脉。而所异者。在无常二字。言忽而紧。忽而不紧也。 脉紧头痛（如）风寒。腹中有宿食不化也。 按脉紧头痛风寒。言脉紧头痛。与风寒证无异。但风寒证有恶风恶寒强项脉浮等证 兼见。而此则但觉头痛也。此以紧脉论宿食。是诊脉之最元妙而难言也。尤注得旨。 尤在泾云、脉紧如转索无常者。紧中兼有滑象。不似风寒外感之紧。为紧而带弦也。 故寒气所束者。紧而不移。食气所发者。乍紧乍滑。如以指转索之状。故曰无常。脉 紧头痛风寒者。非既有宿食。而又感风寒也。谓宿食不化。郁滞之气。上为头痛。有如 风寒之状。而实为食积类伤寒也。仲景恐人误以为外感而发其汗。故举以示人曰。腹中 有宿食不化。意亦远矣。