《金匮要略浅注》
书名:金匮要略浅注朝代:汉作者:陈修园时间:公元1644-1911年

[卷九] 妇人杂病脉证并治第二十二

    妇人中风。七八曰。(业已热除而身凉。而复)续来寒热。发作有(一定之)时。 (因其病而问其)经水(已来而)适断者。(盖以经水断于内。而寒热发于外。虽与经 水适来者不同。而)此(症亦名)为热入血室。其血(为邪所阻。则)必结。(结于冲 任厥阴经脉。内未入脏。外不在表。而在表里之间。乃属少阳。)故使(寒热往来如疟状。发作有时。(以)小柴胡汤主之。(达经脉之结。仍藉少阳之枢以转之。 俾气行而血亦不结矣。) 此为中风热入血室。经水适断者。出其方治也。盖以邪既流连于血室。而亦浸淫于 经络。若但攻其血。血虽去而邪必不尽。且恐血去而邪反得乘虚而入也。故小柴胡汤解 其热邪。而乍结之血自行矣。 (热入血室。不独中风有之。而伤寒亦然。)妇人伤寒(寒郁而)发热。(当其时) 经水适来。(过多不止。血室空虚。则热邪遂乘虚而入之也。昼为阳而主气。暮为阴而主 血。今主气之阳无病。故)昼日明 了。(主血之阴受邪。故)暮则谵语。(谵语皆非习见之事。)如见鬼状者。(医者可于 其经之适来。而定其证曰。)此为热入血室。(非阳明胃实所致也。既非阳明胃实。则 )治之(者)无(以下药)犯(其)胃气。(以)及上二焦。(一曰胃脘之阳。不可以 吐伤之。一曰胃中之汁。不可以汗伤之。惟俟其经水尽。则血室之血。复生于胃腑水谷之精。 )必自愈。 此为伤寒热入血室。经水适来者。详其证治也。师不出方。盖以热虽入而血未结。 其邪必将自解。汗之不可。下之不可。无方之治。深于治也。郭白云谓其仍与小柴胡汤。 或谓宜刺期门。犹是浅一层议论。 妇人中风。发热恶寒。(当表邪方盛之际。而)经 水适来。(盖经水乃冲任厥阴之所主。而冲任厥阴之血。又皆取资于阳明。今)得(病) 之(期。过)七(日而至)八日。(正值阳明主气之期。病邪乘隙而入。邪入于里。则 外)热除。(其)脉迟身凉和。(已离表证。惟冲任厥阴。俱循胸胁之间。故)胸胁满。 (但病不痛。与大结胸不按自痛。小结胸按之始痛分别。究其满盛。亦)如结胸(之 )状。(而且热与血搏。神明内乱。而作)谵语者。此为热入血室也。(治者握要而图。) 当刺(肝募之)期门。随其实而取之。(何以谓之实。邪盛则实也。) 此承本篇第一节。而言中风热入血室之证治也。但第一节言寒热已除而续来。此言 寒热方盛而并发。前言经水已来。而适断。此言方病经水之适来。前言血结而如疟。此 言胸胁满如结胸。前无谵语。而此有谵语。以此为别。 (然亦有不在经水适来与适断。而为热入血室者。不可不知。)阳明病下血谵语 者。此为热入血室。(其证通身无汗。)但头(上)汗出。当刺期门。随其实而泻之。 (令通身)然汗出者愈。 此言阳明病。亦有热入血室者。不必拘于经水之来与断也。但其证下血头汗出之独 异也。盖阳明之热。从气而之血。袭入胞宫。即下血而谵语。不必乘经水之来。而后热 邪得以入之。彼为血去而热乘其虚而后入。此为热入而血有所迫而自下也。然既入血室。 则不以阳明为主。而以冲任厥阴之血海为 主。冲任。奇脉也。又以厥阴为主。厥阴之气不通。故一身无汗。郁而求通。遂于其少阳 之腑而达之。故头上汗出。治法亦当刺期门。以泻其实。刺已。周身然汗出。则阴之 闭者亦通。故愈。 妇人咽中(帖帖)如有炙脔。(吐之不出。吞之不下。俗谓之梅核气。病多得于七 情郁气。痰凝气阻。以)半夏浓朴汤主之。 此为痰气阻塞咽中者。出其方治也。 徐忠可云、余治王小乙咽中每噎塞。嗽不出。余以半夏浓朴汤投之即愈。后每复发。 细问之。云夜中灯下。每见晕如团五色。背脊内间酸。其人又壮盛。知其初因受寒。阴 气不足。而肝反郁热。甚则结寒微动。挟肾气上冲。咽喉塞噎也。即于此方加大剂枸杞 菊花丹皮肉桂。晕乃渐除。而咽中亦愈。故曰男子间有之。信不诬也。
    半夏浓朴汤方
     半夏(一升)浓朴(三两)茯苓(四两)生姜(五两)苏叶(二两) 上五味。以水一斗。煎取四升。分温四服。日三。夜一服。 妇人脏燥。(脏属阴。阴虚而火乘之。则为燥。不必拘于何脏。而既已成燥。则病证 皆同。但见其)悲伤欲哭。象如神灵所作。(现出心病。又见其)数欠(喜)伸。(现出 肾病。所以然者。五志生火。动必关心。阴脏既伤。穷必及肾是也。以)甘麦大枣汤主 之。 此为妇人脏燥。而出其方治也。麦者。肝之谷也。其色赤。得火色而入心。其气寒。 乘水气而入肾。其味甘。具土味而归脾胃。又合之甘草大枣之甘。妙能联上下水火之 气。而交会于中土也。
    甘麦大枣汤方
     甘草(三两)小麦(一升)大枣(十枚) 上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。亦补脾气。 妇人吐涎沫。(上焦寒饮也。)医(者不与温散。而)反下之。(则寒内入。而) 心下即痞。当先治其吐涎沫。(以)小青龙汤主之。(俾外寒内饮除。而)涎沫(可)止。 (涎沫止后。)乃治(其)痞。(亦如伤寒表解乃可攻里之例也。以)泻心汤主之。 此为吐涎沫与痞兼见。而出先后之方治也。
    小青龙汤方
    (方见肺痈
    泻心汤方
    (见惊悸) 妇人之病。(所以异于男子者。以其有月经也。其因月经而致病。则有三大纲。曰) 因虚(曰)积冷(曰)结气。(三者。或单病。或兼病。或新病。或相因而为病。或偏胜而为病。病则)为 诸经水断绝。(此皆人之病根也。其曰诸者奈何。以经水有多少迟速。及逢期则病。与大 崩漏难产之后不来等证。皆可以此例之。无论病之初发。以)至(病)有历年。(大抵 气不足则生寒。气寒则)血(亦)寒(由是冷侵不去而为)积(气着不行而为)结。胞门 (为)寒(所)伤。(由外而入内。由内而达外。渐至)经络凝坚。(经水之源头受伤。 则病变无穷矣。然又有上中下之分。其病)在上(肺胃受之,若客寒而伤逆于胃口。则为)呕吐涎唾。(或寒)久(变 热。 热盛伤肺。则)成肺痈。(其)形体(之受)损(则一。而为寒为热。俨若两人之)分。(病若)在中(肝脾受之。邪气 从中)盘结。(或为) 绕脐寒疝。或(为)两胁疼痛。与(胞宫之)脏相连。(此寒之为病也。)或(邪气郁) 结(为)热中。(热郁与水寒相搏。)痛在关元。脉(现出)数(热。而身)无(溃 烂与痛痒等)疮。(其)肌(肤干燥。状)若鱼鳞。(偶逢交合)时着男子。非止女身。 (此热之为病也。所以然者。何义。盖以中者。阴阳之交也。虽胞门为寒伤则一。而中气 素寒者。以寒召寒。所谓邪从寒化是也。中气素热者。寒旋变热。所谓邪从热化是也。 病若)在下(肾脏受之也。穷而归肾。证却)未多。经候不匀。令阴(中)掣痛少腹 恶寒。或(上)引腰脊。下根气街。气 冲急痛。膝胫疼烦。(盖以肾脏为阴之部。而冲脉少阴大络。并起于肾故也。甚则 )奄忽眩冒。状如厥巅。(所谓阴病者。下行极而上也。)或有忧惨。悲伤多嗔。(所谓 病在阴。则多怒及悲愁不乐也。总而言之曰。)此皆带下。非有鬼神。(言病在带脉之 下为阴。非后人以不可见之鬼神为阴也。)久则(肌肉削而)羸瘦。(气不足则)脉虚 多寒。(统计十二九痛七害五伤三痼之)三十六病。千变万端。审脉阴阳虚实紧弦。 行其针药。治危得安。其虽同病。脉各异源。(寻其所异之处。即为探源。)子当辨记。 勿谓不然。 此言妇人诸病。所以异于男子者。全从经起也。病变不一。因人禀有阴阳。体有强 弱。时有久暂而分。起处以三大纲总冒通节。中又分出上中下以尽病变。后以此皆带下 四字。总结本节之义。至于言脉。百病皆不外阴阳虚实四个字。而又以弦紧为言者。盖 经阻之始。大概属寒。气结则为弦。寒甚则为紧。示人以二脉为主。而参之兼脉则得耳。 问曰。妇人年五十所。(七七之期已过。天癸当竭。地道不通。今)病(前阴血) 下利数十日不止。暮即发热。少腹里急腹满。手掌烦热。唇口干燥。何也。师曰。( 前言妇人三十六病。皆病在带脉之下。)此病属带下。何以故。曾经半产瘀血在少 腹不去。何以知之。(盖以瘀血不去。则新血不生。津液不布。)其证唇口干燥。故知 之。(况暮热掌心热。俱属阴。任主胞胎冲为血海。二脉皆起于胞宫。而出于会阴。 正当少腹部分。冲脉挟脐上行。冲任脉虚。则少腹里急。有干血亦令腹满。其为宿瘀 之证无疑。)当以温经汤主之。 此承上节言历年血寒积结胞门之重证。而出其方治也。 尤在泾云、妇人年五十所。天癸已断。而病下利。似非因经所致矣。不知少腹旧 有积血。欲行而未得遽行。欲止而不能竟止。于是下利窘急。至数十日不止。暮即发热 者。血结在阴。阳气至暮。不得入于阴。而 反浮于外也。少腹里急腹满者。血积不行。亦阴寒在下也。手掌烦热。病在阴。掌心亦 阴也。唇口干燥。血内瘀者不外荣也。此为瘀血作利。不必治利。但去其瘀。而利自止。 吴茱萸桂枝丹皮。入血散寒而行其瘀。芎归芍药麦冬阿胶以生新血。人参甘草姜夏以 正脾气。盖瘀久者荣必衰。下多者脾必伤也。
    温经汤方
     吴茱萸(三两)当归芎芍药人参桂枝阿胶丹皮生姜甘草(各 二两)半夏(半升)麦冬(一升) 上十二味。以水一斗。煮取三升。分温二服。亦主妇人少腹寒。久不受胎。兼治崩 中去血。或月水来过多。及至期不来。 李氏云、内经谓血气虚者。喜温而恶寒。寒则凝涩不流。温则消而去之。此汤名温 经。以瘀血得温即行也。方内皆补养气血之药。未尝以逐瘀为事。而瘀血自去者。此养 正邪自消之法也。故妇人崩淋不孕月事不调者。并主之。 (妇人因经致病。凡三十六种。皆谓之)带下经水(因寒而瘀。)不(能如期而) 利。(以致)少腹满痛。(然既瘀而不行。则前经未畅所行。不及待后 月之正期而先至。故其)经一月再见者。(以)土瓜根散主之。 此为带下而经候不匀一月再见者。出其方治也。土瓜。即王瓜也。主驱热行瘀。佐 以虫之蠕动逐血。桂芍之调和阴阳。为有制之师。
    土瓜根散方
     土瓜根芍药桂枝虫(各三分) 上四味。杵为散。酒服方寸匕。日三服。 寸口脉(轻按)弦而(重按)大。弦则为(阳微而递)减。大则为(外盛而中)芤。 减则(阳不自振。)为(诸)寒。芤则(阴不守中)为(中)虚。寒虚相搏。此名曰革。 (革脉不易明。以弦减芤虚形容之。则不易明者明矣。凡)妇人(得革脉。气血虚也。 内无以养脏腑。外无以充形体。)则(胎亦无以养矣。故)半产(其气不能转运而)漏 下。(用)旋复花汤运气行血以)主之。 此为虚寒而半产漏下者。出其方治也。但此方为调气行血之用。或者病源在肝。肝 以阴脏而含少阳之气。以生化为事。以流行为用。是以虚不可补。解其郁聚。即所以补。 寒不可温。行其气血。即所以温欤。钱氏谓必是错简。半产漏下。气已下陷。焉有用 旋复花下气之理。两说俱存。候商。
    旋复花汤方
     旋复花(三两)葱(十四茎)新绛(少许) 上三味。以水三升。煎取一升。顿服之。 妇人陷经。(其血)漏下(不止。且血色)黑(亦)不解。(是瘀血不去。新血不 生。荣气腐败。然气喜温而恶寒。以)胶姜汤主之。 此为陷经而色黑者。出其方治也。方未见。林亿云、想是胶艾汤。千金胶艾汤有干 姜。似可取用。丹溪谓经淡为水。紫为热。黑为热极。彼言其变。此言其常也。 妇人少腹满如敦状。(盖少腹。胞之室也。胞为血海。有满大之象。是血蓄也。若 )小便微难而不渴。(可知其水亦蓄也。若病作于)生(产之)后者。此为水与血俱结 在血室也。(宜用水血并攻之法。以)大黄甘遂汤主之。 此为水血并结在血室。而为少腹满。大小便难。口不渴者。出其方治也。
    大黄甘遂汤方
     大黄(四两)甘遂阿胶(各二两) 上三味。以水三升。煮取一升。顿服。其血当下。 妇人经水(久闭不至者。有虚实寒热之可辨也。有行而不畅者。如一月再见之可征也。 若小腹结痛大便黑。小便利。明知血欲行而)不(肯)利下。(不得以寻常行血 导气调和营卫。补养冲任之法。迂阔不效。径以)抵当汤主之。 此为经水不利之属实者。出其方治也。
    抵当汤方
     水蛭(熬)虻虫(熬各三十个)桃仁(三十个)大黄(三两酒浸) 上四味。为末。水五升煮取三升。去滓。温服一升。 妇人经水闭(而)不利。(其子)脏(因有凝滞。而成)坚癖(又因湿热腐变。而为 下)不止。(其凝滞维何。以子脏)中有干血。(其下不止维何。即湿热腐变所)下( 之)白物。(时俗所谓白带是也。宜用外治。治以)矾石丸主之。 此为经水闭由于子脏有干血。得湿热而变成白物者。出其方治也。
    矾石丸方
     矾石(三分烧)杏仁(一分) 上二味。末之。炼蜜丸枣核大。五内中。剧者再内之。 妇人六十二种风。腹中血气刺痛红蓝花酒主之。 此为妇人凡有挟风。腹中血气刺痛者。出其方治也。言血气者。所以别乎寒疝也。 六十二种未详。 张隐云、红花色赤多汁。生血行血之品也。陶隐居主治胎产血晕恶血不尽。绞 痛。胎死腹中。金匮红蓝花酒。治妇人六十二种风。又能主治疟。临川先生曰、治风 先治血。血行风自灭。盖风乃阳邪。血为阴液。此对待之治也。红花枝茎叶。且多毛刺。 具坚金之象。故能制胜风木。夫男女血气相同。仲祖单治妇人六十二种风者。良有以 也。盖妇人有余于气。不足于血。所不足者。乃冲任之血。散于皮肤肌腠之间。充肤热 肉。生毫毛。男子上唇口而生髭须。女人月事以时下。故多不足也。花性上行。花开散 蔓。主生皮肤间散血。能资妇人之不足。故主治妇人之风。盖血虚。则皮毛腠理不密。 而易于受风也。此血主冲任。故专治胎产恶血。灵枢经云、饮酒者。卫气先行皮肤。 故用酒煎。以助药性。疟邪亦伏于膜原之腠理间。故能引其外出。夫血有行于经络中者。 有散于皮肤外者。而所主之药。亦各不同。如当归地黄甘草之类。主养脉内之血者也。 红蓝花。主生脉外之血者也。川芎芍药丹皮红菊之类。又内外之兼剂也。学人能体认 先圣用药之深心。思过半矣。
    红蓝花酒方
     红蓝花(二两) 上一味。酒一大升煎减半。顿服一半。未止。再服。 妇人腹中诸疾痛。当归芍药散主之。 此为妇人腹中诸疾痛。而出其方治也。寒热虚实气食等邪。皆令腹痛。谓可以就此 方为加减。非真以此方而统治之也。 尤在泾云、妇人以血为主。而血以中气为主。中气者。土气也。土燥不能生物。土 湿亦不生物。芎芍滋其血。苓术泽泻治其湿。燥湿得宜。而土能生物。疾痛并蠲矣。
    当归芍药散方
    (见妊娠) 妇人腹中痛小建中汤主之。 此为妇人虚寒里急腹中痛者。出其方治也。按伤寒论云。阳脉涩。阴脉弦。法当腹 中急痛。宜小建中汤主之。不瘥。更与小柴胡汤。
    小建中汤方
    (见虚劳) 问曰。妇人病饮食如故。烦热不得卧。而反倚息者。何也。师曰。(饮食如故者。 病不在胃也。烦热者。阳气不化也。倚息不得卧者。水不下行也。)此名转胞。不得溺 也。以胞系(不顺而)了戾。故致此病。(既无兼证。)但当利(其)小便。则(胞中 之气。使之下行气道。斯胞系不了戾而)愈。(以)肾气丸主之。 此为转胞证。胞系了戾而不得溺者。出其方治也。了戾与缭戾同。言胞系缭戾而不顺。 而胞为之转。胞转则不得溺也。治以此方。补肾则气化。气化则水行而愈矣。然转胞之 病。亦不尽此。或中脾虚。不能散精归于胞。及上焦肺虚。不能下输布于胞。或胎重 压其胞。或忍溺入房。皆能致此。当求其所因而治之。
    肾气丸方
     干地黄(八两)山药山茱萸(各四两)泽泻丹皮茯苓(各三两)桂枝 (一两)附子(一枚炮) 上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。 妇人阴(中)寒。(宜)温(其)阴中不用内服。止以药纳入。谓之)坐药。蛇 床子散主之。 此遥承上节令阴掣痛少腹恶寒证。而出其方治也。但寒从阴户所受。不从表出。当 温其受邪之处。则愈。蛇床子温以去寒。合白粉燥以除湿。以寒则生湿也。
    蛇床子散
     蛇床子 上一味。末之。以白粉少许。和合相得。如枣大。绵裹内之。自然温。 少阴(肾)脉滑而数者。(滑主湿。数主热。湿热和合。而结于阴分。故令前)阴中 即生疮。阴中蚀疮烂者。(乃湿热之盛而生历也。)野狼牙汤洗之。 此为湿热下流于前阴。阴中生疮蚀烂者。出其方治也。野狼牙草味酸苦。除邪热气。疥瘙 恶疮。去白虫。故取治之。若无野狼牙草。以野狼毒代之。
    野狼牙汤方
     野狼牙(三两) 上一味。以水四升。煮取半升。以绵缠箸如茧。浸汤沥阴中。日四遍。

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