《金匮玉函经二注》
书名:金匮玉函经二注朝代:清作者:周扬俊时间:公元1687年

[卷二] 痉湿病脉证第二

    (论一首脉证十二条方十一首) 太阳病发热无汗。反恶寒者。名曰刚痉。 〔补注〕此论痉病也。非伤寒也。非寒而何得以太阳目之。以其头痛腰脊痛。与太 阳伤营不异。故以太阳定之。然既曰太阳。又何以名痉。其角弓反张。正内经之 所谓痉也。痉亦为寒因。故寒郁而热。气闭皮毛。汗无由出。全是伤营本证。所异 者。止是不恶热而反恶寒尔。其所以反恶寒者。何也。因其人先伤于湿。后复感 寒。两阴相合则寒。虽发热。终为湿气挟持。经络筋节之间。闭而不宣。一身之阳。 郁抑而不外越。故身即热。而情则恶寒也。又湿在筋节。则寒为所持。遂流连而 不得去。正气阻滞。邪气独留。又安望其屈伸如故。转运无碍乎。角弓反张。有由 来也。名曰刚者。寒气坚劲。性使然也。后诸名家。惟王海藏得之。以扩仲景之意。 谓三阳太阴皆病痉。项背反张属太阳。若低头视小。手足牵引。肘膝相构。阳明 痉也。若一目或左右斜视。并一手一足搐搦者。少阳痉也。若发热腹痛脉沉细 者。太阴也。此论固善矣。惜其不及少阴厥阴。以全三阴之痉。岂二脏之经。不为内外之强,有类于太阴者乎。且灵枢足少阴之筋。循脊内。挟脊上至项。与足太阳筋合。其病在此。为主痫螈及痉。在外阳病者。不能俯。在内阴病者。 不能仰。此非少阴之病痉者乎。况厥阴肝脏主筋。又岂有风寒过甚。犹不自伤其筋。以 致其筋短者耶。是可触而悟矣。 太阳病。发热汗出而不恶寒。名曰柔痉。 〔衍义〕是症亦出伤寒论中。注谓太阳病。发热汗出为表虚。则当恶寒。其不恶寒 者。为阳明病。今发热汗出而不恶寒者。非阳明症。则是太阳中风。重感于湿。为 柔痉也。表虚感湿。故曰柔痉。即上条所引内经为表里兼湿内攻。大筋短。小 筋弛长之痉也。所谓柔痉者。非不强也。但刚痉强而有力。柔痉强而无力为异尔。 太阳病。发热脉沉而细者。名曰痉。为难治。 〔衍义〕此条尝出伤寒论痉病篇。彼不言难治。于是成无己止注其重感于湿。意 殆以沉而细。系寒湿之本脉。故不言其难治。设不因寒湿之邪。而沉细见于太 阳发热之表病。则是阳病见阴脉。诚为难矣。若朱奉议以痉病脉尽沉迟弦细 者非也。如脉经云。脉沉细。名曰阳中之阴少气阴气不通为痉。病发热者。殆与此无少异尔。 〔补注〕太阳、阳经也。发热、阳证也。何以知为痉。以有或刚或柔之证见也。脉沉与 细阴脉也。沉为少阴本脉。而复不能鼓之使显。乃有如丝者来去其间。则是无 阳中又属阴虚矣。何也。惟无阳令沉。无阴因细也。阳症阴脉。岂易治乎。嘉言为 难治。初非不治。比类而观。则仲景少阴例中。原有麻黄附子细辛汤之法。余以 为不可也。盖始得之。反发热脉沉者。以脉沉是本。而发热为标。是少阴兼太阳 之表。犹易为力也。若夫太阳显少阴之脉。有不难为功者乎。况较少阴更多一 细乎。虽然。后条太阳病。脉亦沉细。何以不云难治。以有湿也。湿不但细宜。即沉 并宜矣。然则又何以知其病之非湿乎。湿必流于关节。今关节无疼痛。故知之 太阳病。发汗太多。因致痉。 〔衍义〕成无己注伤寒论。谓发汗太多则亡阳阳气者。精则养神。柔则养筋。阳微 不能养。则筋脉紧急而成痉。虽然。发汗之阳。阳亡寒起。致紧急而为痉。固也。然 发汗复为痉者。难以紧急概言。发汗必用辛热之剂。汗虽出。热不为汗解。反得 辛热之剂以助之。热愈甚而拘挛其筋脉亦有之。又如伤寒论中有云。伤寒头 痛。翕翕发热。形象中风。常微汗出。自呕者。不可发汗。发汗则成痉。身强难以屈 伸。注云。伤寒当无汗恶寒。今头痛发热。微汗自呕。则伤寒之邪传而为热。欲行 于里。若发汗则虚其表。热归经络。热甚风生。故身强直为痉。 夫风病。下之则痉。复发汗。必拘急。 〔补注〕筋者肝之合。脉者心之合。风内应于肝。外应于筋。热内应于心。外应于脉。 是故风病而成热者。其邪气即以应筋脉。若更下之。则虚其阴。复汗之。则虚其 阳。阴虚则荣血微。筋无养而成痉。阳虚卫气衰。脉无养而拘急。 疮家虽身疼痛。不可发汗。汗出则痉。 〔衍义〕此条亦见伤寒注。谓表虚聚热则生疮。疮家身疼如伤寒。不可发汗。发汗 则表愈虚。热愈甚。虚热生风。故变痉也。虽然疮已。以其热从腠理开。汗出而散之可也。 病者身热足寒颈项强急。恶寒。时头热面赤目赤。独头动摇。卒口噤。背反张者。痉 病也。若发其汗者。寒湿相搏。其表益虚。即恶寒甚。发其汗已。其脉如蛇。(一云其脉沧沧) 〔衍义〕伤寒注曰太阳中风。重感寒湿。乃变为痉也。身热足寒者。寒湿伤下。时头 热面赤目赤。风伤于上也。头摇者。风主动也。独头摇者。头为诸阳之会。风伤阳 也。若纯伤风者。则一身尽动摇。手足搐搦。此皆内挟寒湿。故头摇也。口噤者。寒 主急也。卒口噤者。不常噤也。有时而缓。若风寒相搏。则口噤而不时开。此皆加 之风湿。故卒口噤也。风寒客于足太阳。故筋脉拘急。头项强背反张也。此症出 伤寒论中。其衍文者。无发其汗以后二十五字。 愚按金匮有此。则所重者。正在此二十五字矣。岂可无以注之乎。故谓痉病之 发其汗者。误也。误则阳气徒虚。而邪不复出。且反以动其湿而湿不去。两相搏 聚。蒂固根深。遂使卫气更虚。较之未汗前之恶寒。为尤甚矣。试言其脉。则因误 汗。逼令真阳脱入湿中。所以形容其如蛇也。言脱出之阳。本疾急亲上。轻矫若 龙。为湿气所纽。则迟滞如蛇之象。尽力奔迸。究竟不能奋飞矣。此脉之至变。义之至精者也。 暴腹胀大者。为欲解。脉如故。反伏弦者痉。 〔衍义〕肝在五行为木。在六气为风。所胜之者燥金。不胜之者为湿土。若金旺则 木受制而郁矣。木郁必发。发则从火。过其所不胜之中土。故脾土得木火而腹 为暴胀大。如内经所谓厥阴在泉者腹胀。与诸腹胀大皆属于热者同类也。是 故以腹之暴胀。因知木之郁于脾者也。已出之脾而木气行矣。火与俱而燥金 之气退矣。金退木行。故曰欲解。解则其脉行。应脉大。今不浮大而如故。反伏弦 者。则是风犹郁在肝而自病。其所合之筋脉已成痉矣。此条暴胀之先。不见叙 症。遽曰欲解。必有所解之病在也。 夫痉脉。按之紧如弦。直上下行。(一作筑筑而弦) 〔衍义〕痉病由风寒互为之。重感于邪。寒脉则紧。风脉则弦。是本脉也。脉经谓直 上下行者。督脉也。见之则大人癫。小儿痫。二者尽为背反张。由督脉与太阳合。 行于脊里相引而急。故显出督脉之象也。今痉强无异于癫痫之背反张者。是亦相干于督脉。而见其上下行之象矣。 痉病有灸疮。难治。 〔衍义〕痉病有风热。燥急其筋骨。不当复灸以火。且助火深入。风热得之。愈固而 不散。所以难治。 脉经云。痉家其脉伏坚。直上下。 〔衍义〕内经谓脉沉而坚。病在中。今所伏非沉者欤。坚非如肾之弹石者欤。此两 条出脉不出症。殆为前条明其表。此见其病在内外。如内经之柔痉骨强之类也。 太阳病。其症备。身体强KTKT(音如)然。脉反沉迟。此为痉。栝蒌桂枝汤主之。
    栝蒌桂枝汤方
     栝蒌根(二两)桂枝(三两)芍药(三两)甘草(三两)生姜(三两)大枣(十三枚) 上六味。以水九升。煮取三升。分温三服。取微汗。汗不出。食顷。啜热粥发之。 〔衍义〕谓太阳病。其症备。是何症之备也。大抵太阳经脉。自足上行。循背至头项。 此是其所过之部。而为之状者。皆是其症也。考之伤寒论。有谓太阳病。项背强 KTKT然。反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。亦是其一也。正与此同。而少异者。 彼以汗出恶风。其脉必浮。此言脉沉迟。必汗不出。不出则亦不恶风。故不加葛 根而加栝蒌根。俱是益津和血养筋之剂。彼之KTKT然。项背强。虽未至于痉。然 经脉已拘急。不利于运动。故用葛根之甘行阳。从表分卫中以生津液。和其经 脉。沉迟。汗必不出。不出则亦不恶风。则是病在表之荣血分。荣血阴也。其体沉。 其行迟。所以脉应其象。外息于寸口。内不养于筋经。故痉强之病作焉。所以栝 蒌根味苦入阴。用以生荣血。益阴津液。养其筋经者为君。桂枝之辛以散。芍 药之酸以收。一阴一阳。在里在表者为臣。甘草、姜、枣合辛甘之味。行脾之津液。 而和荣卫者为使。立方之旨。其在斯欤。 太阳病。无汗而小便反少。气上冲胸。口噤不能语。欲作刚痉。葛根汤主之。
    葛根汤方
     葛根(四两)麻黄(三两去节)桂(二两去皮)芍药(二两) 甘草(二两炙)生姜(三两)大枣(十二枚) 上七味。咀。以水一斗。先煮麻黄、葛根减二升。去沫。内诸药。煮取三升。去滓。温 服一升。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。 〔衍义〕按伤寒论中有太阳病。项背强KTKT。无汗恶风。葛根汤主之。注曰。轻可去 实。以中寒表实。故加麻黄葛根以祛风。桂枝汤以和表也。今以小便反少。气上 冲胸。口噤不能语。欲作刚痉者。亦用之何也。盖太阳欲入传阳明。然阳明不受 邪。故气逆上冲胸。而阳明筋脉内结胃口。外行胸中。过人迎。环唇口。以其经多 气多血。胸中肺部也。上焦分布津液。行水道今太阳与阳明热并胸中。故水 道不行则小便少。津液不布则无汗。人迎在结喉两旁。近会厌发声机关之处。 由阳明所过筋脉。遇所并之热。遂挛急牵引。以口噤不能语。欲作刚痉。胸中近 表。论其在上。则属太阳。论其居前。则属阳明。宜乎是方治其两经之病也。何以 言之。盖葛根本阳明经药。能生津出汗。行小便。解肌。易老云。太阳初病。未入阳 明。不可便服葛根。是引贼破家也。又云。用此以断太阳之路。即是开发阳明经 气。以却太阳传入之邪也。故仲景治太阳、阳明合病。桂枝汤加麻黄、葛根也| 痉为病。(一本痉字上有刚字)胸满口噤。卧不着席。脚挛急。必齿。可与大承气汤
    大承气汤方
     大黄(四两酒洗)浓朴(半斤炙去皮)枳实(五枚炙)芒硝三合) 上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。内大黄。煮取二升。去滓。内芒硝。更上 火。微一二沸。分温再服。得下。止服。 〔衍义〕此传阳明风热之深者也。无己谓伤寒症。以阳明入腑。腹满者下之。而胸 满者未深入。犹带表邪。所郁阳气不宣故尔。非汗即吐。然而未论及此痉病之 胸满也。胸满岂可一概而言带表乎。有表则属表。有里则属里。若此背不着席。 齿与项肩强口噤之属表者不同。由热入甚深之所致。故此言胸满。亦热之 极也。况风热燥烁津液。阴血消亡。至于下焦属阴之筋脉皆挛急矣。然其热入 深者。非苦寒咸下之。不足以除其热。救其阴。夫伤寒病螈者。以热生风而搐。 尚为难治。况此甚于搐者。非下之不能疗也。然亦有不治者。若灵枢热而痉者死。腰折螈齿也。 太阳病。关节疼痛而烦。脉沉而细者。(一作缓)此名湿痹。(玉函云中湿)湿痹之候。小便不利大便反快。但当利其小便。 〔衍义〕此症出伤寒论注云。雾伤皮腠。湿流关节。疼痛而烦者。湿气内流也。湿同 水也。脉沉而细者。水性趋下也。痹痛也。因其关节烦疼而名曰湿痹。非香港脚之 痹也。内经曰。湿胜则濡泄小便不利。大便反快者。湿气内郁胜也。但当利其小 便。以宣泄腹中湿气。故云治湿不利小便。非其治也。虽然。大抵此为小便通阳 气。行水道。今为湿气内胜。阳气被郁。故小便不利。利之则阳气行。虽在关节之 湿。亦得宣泄矣。设小便利已。而关节之痹不去。必又自表治之。 湿家之为病。一身尽疼。(一云疼烦)发热。身色如熏黄也。 〔衍义〕此症见伤寒注曰。色黄如橘子色者。阳明瘀热也。此身色似熏黄。即非阳 明瘀热者。栀子柏皮主之。为表里有热。则身不疼痛。此一身尽痛。非伤寒客热 也。知湿邪在经而使之。脾恶湿。湿伤。则脾病而色见。是以身发黄者。为色黄如烟熏。非正黄色也。 湿家。其人但头汗出。背强。欲得被覆向火。若下之早则哕。或胸满。小便不利。(一云利) 舌上如苔者。以丹田有热。胸中有寒。渴欲得饮而不能饮。则口燥烦也。 〔衍义〕按伤寒论成无己注曰。湿家有风湿。有寒湿。此寒湿相搏者也。湿胜则多 汗。伤寒则无汗。寒湿相搏。虽有汗而不能周身。故但头汗出也。背、阳也。腹、阴也。 太阳之脉。挟脊抵腰。太阳客寒湿。表气不利而背强也。里有邪者。外不恶寒。表 有邪者。则恶寒。欲得被覆向火者。寒湿在表而恶寒也。若下之早。则伤动胃气。 损其津液。故致哕而胸满小便不利。下后里虚。上焦阳气因虚而陷于下焦。为 丹田有热。表中寒乘。而入于胸中。胸中有寒。故使舌上生白苔滑。藏燥则欲饮 水。以胸中客寒湿故不能饮。而但口燥烦也。 湿家下之。额上汗出。微喘。小便利(一云不利)者死。若下利不止者亦死。 〔衍义〕伤寒论注曰。本是后条湿家身烦疼。可与麻黄加术四两发其汗。妄下之。 因致此逆。盖逆则真阳自上越。阴自下脱。其额上汗出微喘者。阳之越。小便利 与下利不止者。阴之脱也。阴阳离决。必死之兆也。自此而推之。下之虽额上汗 出微喘。若大小便不利者。是阴气不退。而阳之根犹在也。下之虽大小便利。若 额上无汗出与喘。是阳气不越。而阴之根犹在也。则非离决。可以随其虚而救 之。 风湿相搏。一身尽疼痛。法当汗出而解。值天阴雨不止。医云。此可发汗。汗之病不 愈者。何也。盖发其汗。汗大出者。但风气去。湿气在。是故不愈也。若治风湿者。发其 汗。但微微似欲汗出者。风湿俱去也。 〔衍义〕按伤寒论注是条。曰。值天阴雨不止。明其湿胜也。内经曰。阳受风寒。阴受 湿气。又云。伤于风者。上先受之。伤于湿者。下先受之。风湿相搏。则风在外而湿 在内。汗大出者。其气暴。暴则外邪出而里邪不能出。故风去而湿在。汗微微而 出者。其气缓。缓则内外之邪皆出。故风湿俱去也。 湿家病。身疼。发热。面黄而喘。头痛。鼻塞而烦。其脉大。自能饮食。腹中和无病。病在 头中寒湿。故鼻塞。内药鼻中则愈。(脉经云病患喘而无湿家病以下至而喘十三字) 〔衍义〕按伤寒论是条。注曰。病有浅深。症有内外。此则湿气浅者也。何以言之。湿 家不云关节烦疼。而云身上疼痛。是湿气不流关节。而外客肌表也。不云发热 身似熏黄。复云发热面黄而喘。是湿不干于脾。而薄于上焦也。阴受湿气。则湿 邪为深。今头痛鼻塞而烦。是湿邪客于阳而不客于阴也。湿家之脉沉细。为湿 内流。今脉大者。是湿不内流而在表也。又以自能饮食。胸腹别无满痞。为腹中 和无病。知其湿气微。但内药鼻中。以宣通头中寒湿。是注其理明且尽矣。若夫 脉经之无身上疼痛十三字。岂无其说乎。头痛鼻塞。其痛在头。身上疼痛发热。 其病在经脉。内药鼻中者。为去头中寒湿。故减十三字尔。然则三阳经皆上于 头。太阳与阳明。俱到鼻。今头上寒湿。而鼻为之塞也。则二经脉皆不通。郁而 发热。身无疼痛。内药鼻中。头上之湿散。则二阳之经脉行。而病可尽愈矣。 湿家身烦疼。可与麻黄加术汤发其汗。慎不可以火攻之。
    麻黄加术汤方
     麻黄(二两去节)桂枝(二两去皮)甘草(一两炙)杏仁(七十个去皮尖)白术(四两) 上五味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取二升半。去滓。温服八合。覆取微似汗。 〔衍义〕此为气湿之邪。盖邪者湿与寒合。故令人身疼。大法。表实成热。则可发汗。 无热是阳气尚微。汗之恐虚其表。今是症虽不云发热。而烦已生。烦由热也。所 以服药不敢大发其汗。且湿亦非暴汗可散。故用麻黄汤治寒。加术去湿。使其 微汗尔。然湿邪在表者。惟可汗之。不可火攻。火攻则增其热。必有发痉之变。所以戒人慎之。 病者一身尽疼。发热。日晡所剧者。名风湿。此病伤于汗出当风。或久伤取冷水所 致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤
    麻黄杏仁薏苡甘草汤方
     麻黄(去节半两汤泡)甘草(一两炙)薏苡仁(半两)杏仁(十个去皮尖炒) 上锉麻豆大。每服四钱。水一盏半。煮八分。去滓。温服。有微汗避风。 〔衍义〕按伤寒论注曰。身尽疼痛。湿也。发热日晡所剧者。风也。若汗出当风而得 之者。则先客热而后感风。若久伤取冷得之者。则先伤风而后中湿。注文若是。 其谓日晡所剧为风者。则义未了。予按内经太阴阳明论曰。太阴阳明为表里。 脾胃脉也。外合肌肉。故阳受风气。阴受湿气。所以风湿客之。则一身肌内尽痛。 夫阳气者。一日而主外。平旦阳气生。属少阳日中阳气隆。属太阳。日西气门内 闭。属阳明。是故阳明之气。主乎申酉。所以日晡所剧也。方用麻黄治寒湿取汗 为主。杏仁利气。薏苡仁除风热湿痹为臣。甘草和脾胃解肌肉为使。 风湿。脉浮身重。汗出恶风者。防己黄汤主之。
    防己黄汤方
     防己(一两)甘草(半两炒)白术(七钱五分)黄(一两一分去芦) 上锉麻豆大。每抄五钱匕。生姜四片。大枣一枚。水盏半。煎八分。去滓。温服。良久 再服。喘者加麻黄半两。胃中不和者。加芍药三分。气上冲者。加桂枝三 分。下有陈寒者。加细辛三分。服后当如虫行皮中。从腰下如冰。后坐被上。 又以一被绕腰下。温令微汗瘥。 〔衍义〕此症风湿。皆从表受之。其病在外。故脉浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者。 有骨痿而重者。此之身重。乃风湿在表。故不作疼。虚其卫气而湿着为身重。由 是以黄实卫。甘草佐之。防己去湿。白术佐之。然则风湿二邪。独无散风之药 何耶。盖汗多知其风已不留。以表虚而风出入乎其间。因之恶风尔。惟实其卫。 正气壮则风自退。此不治而治者也。若其有喘者。湿中兼寒也。则加麻黄以散 之。若风内应肝木。伤其胃中不和者。则加芍药以泻之。芍药味酸。能自土中泻 木。若气上冲者。则加桂枝以散其逆。若下有陈寒者。谓下焦肝肾之分。则加细 辛以温之。细辛散里之表药也。服后云云者。方中令作一段。然考之当在下有 陈寒加细辛之后。连为一段。何则细辛佐防己去寒湿。黄实表。表尚全实。则 湿不退。所以皮中如虫行。表实未全。则阳气未周。于是从腰以下。其陈寒者犹 得如冰。必以被令温。助接其阳。使之微汗。 伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附 子汤主之。若大便坚。小便自利者。去桂加白术汤主之。
    桂枝附子汤
     桂枝(四两去皮)生姜(三两切)附子(三枚炮去皮破八片)甘草(二两炙)大枣(十二枚擘) 上五味以水三升。煮取一升。去渣分温三服。
    白术附子汤
     白术(二两)附子(一枚半炮去皮)甘草(一两炙)生姜(一两半切)大枣(六枚) 上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分温三服。一服觉身痹。半日许再服。三服都 尽。其人如状。勿怪。即是术附并走皮中。逐水气未得除故尔。 〔衍义〕按是症亦出伤寒论。其注曰。伤寒与中风。至八九日。邪气多在里。必不苦 疼痛。今日数多。复身体疼烦不能自转侧者。风湿相搏也。烦者风也。身疼不能 自转侧者湿也。脉浮虚为风。涩为寒湿也。不渴不呕。里无邪也。风湿俱在经也。 与桂枝附子汤。以桂枝散表之风。附子逐经中之湿。小便利。大便坚。为津液之 不足。桂枝发汗。走津液。故去之而加白术。虽然。自病而察药。自药而察病。因知 身之不能自转侧者。非惟湿邪所致也。亦为阳气不充。筋脉无养。故动之不能 也。欲去阳气不充之湿者。必以辛热气味之药。则可补其阳而逐其湿。与治伤 寒同法。是症之用附子者殆此欤。于是虽大便坚而不为微结者亦用之。如后 条身疼不能屈伸。用附子甘草汤治者。亦此意。不然身疼脉浮。为病在经。又不 言其有汗。必取汗而解。乃云其服药如者。得非阳虚不胜夫邪药之相逐而然欤。 〔补注〕伤寒至八九日。亦云久矣。既不传经。复不入腑者。因风湿持之也。所显外 症烦疼者。风也。不能转侧者。湿也。不呕不渴者。无里症也。其脉浮虚而涩。正与 相应。然后知风湿之邪在肌肉。而不在筋节。故以桂枝表之。不发热为阳气素 虚。故以附子逐湿。两相绾合。自不能留矣。然在经曰。伤于湿者。必小便不利。大 便反快。今其人与此相反者。知膀胱气化无伤。而胃腑之津液已耗也。又安 取于桂枝之散布乎。加白术者。所以安胃也。然白术性燥。仲景何以复燥其结 耶。殊不知内已结者。邪入必易。况外无热症。必湿多风少可知矣。设湿气内入。 将有初硬后溏之虑。故用术草以和中气。仍姜附以驱外邪。略转易间。便是因 人而施之大道也。然则人病何常。精神不等。仲景又何能逐一以相告耶。 风湿相搏。骨节疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风不欲 去衣。或身微肿者。甘草附子汤主之。
    甘草附子汤方
     甘草(二两炙)附子(二枚炮去皮)白术(二两)桂枝(四两去皮) 上四味。以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。初服得微汗则解。食。汗 出复烦者。服五合。恐一升多者。服六七合为妙。 〔衍义〕此亦出伤寒论。其注曰。风则伤卫。湿流关节。风湿相搏。而邪乱经。故骨节 疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛剧也。风胜则卫气不固。汗出短气。恶风不欲去 衣为在表。湿胜则水气不行。小便不利。或身微肿。为湿外薄也。此汤散湿温经 固卫。观夫此方与前意同。但此不用姜枣。为汗出更不发之。白术以去湿取汗。益短气也。 〔补注〕此条方是风行于皮毛关节之间。湿流于腠理筋骨之际。阻遏正气。不令 宣通。遂致痛不可近。不得屈伸。此其征也。汗出短气。恶风不欲去衣。邪风袭入 而中卫之正气俱虚也。小便不利。身微肿者。中外为湿所持。而膀胱之化不行 也。安得不以甘术和中。桂附去邪耶。然此症较前条更重。且里已受伤。曷为反 减去附子耶。前条风湿尚在外。在外者利其速去。此条风湿半入里。入里者妙 在缓攻。仲景正恐附子多则性猛且急。骨节之窍未必骤开。风湿之邪岂能托 出。徒使汗大出而邪不尽尔。君甘草者。欲其缓也。和中之力短。恋药之用长也。 此仲景所以前条用附子三枚者。分三服。此条只二枚者。初服五合。恐一升为 多。宜服六七合。全是不欲尽剂之意。学人于仲景书有未解。即于本文中求之。自得矣。 太阳中。发热恶寒。身重而疼痛。其脉弦细芤迟。小便已。洒洒然毛耸手足逆冷。 小有劳。身即热。口开前板齿燥。若发其汗。则恶寒甚。加温针。则发热甚。数下之。则淋甚。 〔衍义〕按是症亦出伤寒论。其注曰。病有在表。有在里。有表里俱病者。发热恶寒 身重疼痛者。表中也。脉弦细芤迟者。中暑脉虚也。小便已。洒洒毛耸。手足逆 冷者。太阳经气不足也。小有劳。身即热者。谓劳其阳气而即发也。口开前板 齿燥者。里有湿也。口开为喘喝也。以喘喝不止。故前板齿干燥。若发汗以去表 邪。则外虚阳气。故恶寒甚。若以温针助阳。则火热内攻。故发热甚。若下之以除 里热。则内虚而膀胱燥。故淋甚。注虽已解过治之失。于当救之道则未明。予尝 思之。此症属阴阳俱虚。脉弦细者。阳虚也。芤迟者。阴虚也。所以温针复损其阴 汗之复伤其阳。此症惟宜甘药补正。以解其热尔。即灵枢所谓阴阳俱不足。补 阳则阴竭。补阴阳脱。可将以甘药。不可饮以刚剂。 太阳中热者。是也。汗出恶寒。身热而渴。白虎加人参汤主之。
    白虎加人参汤方
     知母(六两)石膏(一斤碎)甘草(一两)粳米六合人参(三两) 上五味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。 〔衍义〕此症亦出伤寒论。其注云。汗出恶寒身热而不渴者。中风也。汗出恶寒而 渴者。中也。然而未有明其至理者。盖此但言中风初得表症。与自汗出身热 恶寒相似。独以渴不渴为辨尔。吁岂谓中风终无渴者耶。若伤寒中风。则皆有 背微寒。与时时恶风而渴者矣。亦以白虎人参汤治之乎。夫此症汗出恶寒。身 热而渴。岂不与彼证所同者哉。盖此证为令火之气酷其金。肺主气者也。肺伤卫气虚。然太阳膀胱。属水主表。肺金之子也。母虚而子亦不足。卫虚表不足。 由是汗出身热恶寒。内经曰。心移热于肺。传为膈消。膈消则渴也。皆相火伤脉之所 致。此可知其要在救肺也。石膏虽能除三焦火热。然仲景名白虎者。为石 膏功独多于清肺。退肺中之火。是用为君。知母亦就肺中泻心火。滋水之源。人 参生津。益所伤之气而为臣。粳米、甘草补土。以资金为佐也。 太阳中。身热疼重。而脉微弱。此以夏月伤冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
    一物瓜蒂汤方
     瓜蒂(二十个) 上锉。以水一升。煮取五合。去滓。顿服。 〔衍义〕此证尝见伤寒注云。脉虚身热。得之伤暑。身热脉微弱者。也。身体疼痛者。 水也。夏得暑热。以水灌洗而得之。一物瓜蒂散服之。尝观仲景病。惟出三 证。岂偶然哉。举其端。将为后世准绳。一者明其表里俱虚。一者言其中表之 热。而此言外邪郁令火而成中也。若是邪郁令火。比类而推其因。殆有不可 胜言者焉。如取风凉者。感雾湿者。食生冷者。素有积热者。阴血素虚不胜夫热 者。宿邪感动者。处阴地者。凡是之因。皆足以郁其令火。为中之病。或轻或重。 或表或里。或虚或实。随证发现若论其治邪退热。较量权衡。又可一言尽哉。诸 集类方论。徒多其证。聚其方。未有明言其脉证属于何因。害于何经用何药为 君以治之。苟不潜心于仲景书者。吾未信其泛然从方论者。果切于病情乎。瓜 蒂本草谓其主胸腹邪气。皆吐下之。此以夏伤冷水。水行皮中。而皮中者。岂非 属表。何乃用是药去胸中之水乎。盖内经有形寒饮冷则伤肺。况皮乃肺之所 合。内外相应。且瓜蒂又治四肢浮肿下水。而冷水之在皮中者。不惟灌洗得散。 而饮冷停水者。亦得散于皮中。故两者皆得而用之。嘉言合论治。用白虎加人参汤瓜蒂汤二方。 〔补注〕金匮治病。只出二方。一者白虎加人参汤。专治其热。以夏月之热淫。必 僭而犯上。伤其肺金。耗其津液。用之以救肺金。存津液也。孙思邈生脉散。李 东垣之清暑益气汤。亦既祖之矣。一者瓜蒂散。专治其湿。以夏月之湿淫。上甚 为热。亦先伤其肺金。故外渍之水。得以聚于皮间。皮者。肺之合也。用以搐其胸 中之水。或吐或泻而出。则肺气得以不壅。而皮间之水。得以下趋也。何后人但 宗仲景五苓散为例。如河间之通苓散。子和之桂苓甘露汤。非不得导湿消暑 之意。求其引伸瓜蒂汤之制。以治上焦湿热而清肺金。则绝无一方矣。抑知无 形之热。伤其肺金。则用白虎加人参汤救之。有形之湿。伤其肺金。则用瓜蒂汤救之。各有所主也。

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