《金匮玉函经二注》
书名:金匮玉函经二注朝代:清作者:周扬俊时间:公元1687年

[卷十四] 水气病脉证第十四

    (论七首脉证五条方九首) 师曰。病有风水。有皮水。有正水。有石水。有黄汗。风水其脉自浮。外证骨节疼痛。恶 风。皮水其脉亦浮。外证肿。按之没指。不恶风。其腹如鼓。不渴。当发其汗。正水其脉沉迟。外 证自喘。石水其脉自沉。外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟。身发热胸满四肢头面肿。久不愈。必致痈脓。 〔衍义〕风水者。肾本属水。因风而水积也。内经大奇病论曰。并浮为风水。注以浮 脉为风水。脉浮下焦。主水风搏于下。故曰风水。水热穴论曰。肾至阴。勇而劳甚。 则肾汗出。逢于风。内不入于脏腑。外不越于肌肤。客于玄府。行于皮里。传为 肿。本之于肾。名曰风水。评热病论曰。肾风。面庞然壅害于言。不当刺而刺。后 五日。其气必至。至必少气时热。热从胸背上至头。汗出。手热口干小便黄。目下 肿。腹中鸣。身重。难以转侧。月事不来。烦不能正偃。正偃则咳。名曰风水。今只言 外证骨节痛恶风。不言肿。肾外合于骨。水则病骨。肝外合于筋。风则筋束。关 节。故骨节痛。脉浮恶风者。知其风水之证在表耳。皮水者。皮肤肿也。灵枢曰。 腹胀者。寒气客于皮肤间。然不坚。腹大身尽肿。皮浓。按其腹。而不起。腹 色不变。巢氏病源。则以皮水者。腹如故而不渴。与灵枢异。盖肺主气以行荣卫。 外合皮毛。皮毛病甚。则肺气郁。荣卫停滞不行。然肺气之满。异于他邪。气虽 成水。终本轻清。故然不坚。按之没指。腹亦而不起。玄府闭塞而不恶风。 郁火燥其液而不渴。当发其汗。散皮毛之邪。外气通而郁解矣。此开鬼门也。正 水者肾主水肾经之水自病也。内经曰。肾者胃之关。关不利。故聚水成病。上下 溢于皮肤。肿胀大。上为喘呼不得卧标本俱病也。石水者。乃水积小腹。胞内 坚满如石。内经曰。阴阳结邪。阴多阳少。名曰石水。又曰。肾肝并沉为石水。注曰。 肝脉入阴。内贯小腹。肾脉脊中。络膀胱。两脏并藏。气熏冲脉。自肾下入于胞。 今水不行。故坚而结。然肾主水。水冬冰。水宗于肾。肾象水而沉。名曰石水。因水 积胞内。下从足手少阴上逆于肺而为喘。巢氏病源石水者。引两胁下胀痛。或 上至胃脘则死。看来上条虽同为石水。与此条少异。此偏于肾气多。肾为阴。阴 主静。故病只在下而不动。彼则偏于肝气多。肝为阳。主动。故上行克胃脘也。黄 汗者病水。身黄汗出如柏汁。自后条诸证各有所致。其因不一。大抵黄色属土。 由阳明胃热。故色见于外。今之发热胸满。四肢头面肿者。正属足阳明经脉之 证也。热久在肌肉。故化痈脓。若巢氏云。疸水因脾胃有热。流于膀胱。小便涩而 身面大黄。腹满如水状。此亦黄汗之一也。 脉浮而洪。浮则为风。洪则为气。风气相搏。风强则为瘾疹。身体为痒。痒者为泄风。 久为痂癞。气强则为水。难以俯仰。风气相击。身体洪肿。汗出乃愈。恶风则虚。此为 风水。不恶风者。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此为黄汗。 〔衍义〕风者外感之风也。气者荣卫之气也。风乃阳邪。从上受之。故脉浮。荣卫得 风而热。故脉洪。洪、大也。内经曰。脉大则病进。由邪之盛耳。荣行脉中主血。卫行 脉外主气。风强者。风得热而强也。风热入搏于卫。客于皮里。气滞郁聚而风鼓 之为瘾疹。火复助风。腠理开。毫毛摇。则身体痒。痒为泄风。内经曰。诸痛疮疡。皆 属于火。又曰。风气外在腠理。则为泄风。久之不解。风入分肉间。相搏于脉之内 外。气道涩而不利。与卫相搏。则肌肉而疮出。风入脉中。内攻荣血。风气合 热而血坏。遂为痂癞也。内经曰。风气与太阳俱入。行诸脉俞。散于分肉之间。 与卫气相干。其道不行。使肌肉之而有疡。又曰。脉风成厉。厉即癞也。所谓 气强者。卫因热则怫郁。停而不行。气水同类。气停则水生。所聚之液血皆化水 也。不惟荣卫不能和。筋骨肌肉郁热之邪。且禁固。难俯仰也。至于风气复行相 击。荣卫之热与水。皆散溢于肌表。而为洪肿。及风气两解。则水散卫行。汗出乃 愈。恶风者。不敌于风。与水同为汗散而表虚。因名风水。不恶风者。卫气不从汗 散。外得固腠理。则不恶而得固上焦。则小便通利。所谓上焦有寒者。因风邪在 上焦。非真有寒冷也。如伤寒邪客上焦。则中焦谷气。不得上输于肺。郁为 内热津液凝积为胃热。热则廉泉开。廉泉者。津液之道也。开则发。涎出流于唇 口。此黄汗由身倦浮肿。胃热发出土色也。 寸口脉沉滑者。中有水气。面目肿大。有热。名曰风水。视人之目窠上。微拥如蚕新 卧起状。其颈脉动。时时咳。按手足上。陷而不起者。风水。 〔衍义〕内经脉沉曰水。脉滑曰风。面肿曰风。目肿如新卧起之状曰水。颈脉动喘 咳曰水。又肾风者。面庞然。少气时热。其有肿者。亦曰本于肾。名风水。皆出内经也。 太阳病。脉浮而紧。法当骨节疼痛。反不疼。身体反重而酸。其人不渴。汗出即愈。此 为风水。恶寒者。此为极虚。发汗得之。渴而不恶寒者。此为皮水。身肿而冷。状如周 痹。胸中窒。不能食。反聚痛。暮躁不得眠。此为黄汗。骨节痛。咳而喘。不渴者。此为肺 胀。其状如肿。发汗则愈。然诸病此者。渴而下利小便数者。皆不可发汗。 〔衍义〕伤寒论。脉浮而紧者。为风寒。风伤卫。寒伤荣。荣卫俱病也。荣卫者。胃之谷 气所化。从手太阳所出。循行表里。在外则荣筋骨。温皮肉。在内则贯五脏。络六 腑。故浮沉变脉。皆见于寸口。此条首言太阳病脉紧为太阳属表。荣卫所受风 水。随在诸经四属。隶于太阳之表者。分出六等。于肝脏所合。则骨节痛。若风水 挟木克土。脾合肌肉。则肌肉不利。骨节反不痛。身体重而酸。内经曰。土不及。则 体重而筋肉酸也。因不渴则可发汗。汗则邪散乃愈。此由风胜水也。亦名风 水。其汗皆生于气。气生于精。精气若不足。辄发其汗。风水未散。而荣卫之精。先 从汗散。遂致虚极。不能温腠理。故恶寒也。若发汗辛热之味。上冲于肺。亡其津 液。则肺燥而渴。荣卫不虚。则不恶寒。风水之邪。从肺虚风入。并于所合之皮毛。 遂为皮水。皮水久不解。荣卫与邪并。外不得温分肉。至于身肿冷。状如周痹。内 窒胸膈。脾胃气郁成热。故不能食。胃热复上。与外入之水寒相击。故痛聚胸中。 暮躁不得眠也。脾土之色发于外。是为黄汗。若骨节疼痛而肿者。是肾之候 也。咳而喘者。是肺之候也。二病俱见。由肾脉上贯肝入肺。乃标本俱病。言脾胀。 恐肺字之误。灵枢曰。肺是动病肺胀满。膨膨而喘。咳是也。然病虽更改不动。 尽属在表。故浮紧之脉。皆得汗之但渴与下利小便数亡津液者。不可汗耳。 里水者。一身面目黄肿。其脉沉。小便不利。故令病水。假如小便自利。此亡津液。故 令渴也。越婢加术汤主之。(方见中风) 〔衍义〕内经三阴结谓之水。三阴乃脾肺少阴肾也。盖胃为五脏六腑之海。十二 经皆受气焉。脾为之行津液者。脏腑经络。必因脾。乃得禀水谷气。今脾之阴不 与胃之阳和。则阴气结伏。津液凝聚不行。而关门闭矣。关闭则小便不利。不利 则水积。积则溢。面目一身。水从脾气所结。不与胃和。遂从土色发黄肿。结自三 阴。故曰里水。其脉沉也。如小便自利。则中上焦之津液。从三阴降下而亡。故渴也。是汤见后。 趺阳脉当伏。今反紧。本自有寒疝瘕。腹中痛。医反下之。下之即胸满短气。 〔衍义〕趺阳脉当伏者。非趺阳胃气之本脉也。为水蓄于下。其气伏。故脉亦伏。脉 法曰。伏者为水。急者为疝瘕小腹痛。脉当伏而反紧。知其初有寒疝瘕痛。先病 者治其本。先当温其疝瘕。治寒救阳而后行。可也。若反下之。是重虚在上之阳。 阳气不布化。而成胸满短气也。 趺阳脉当伏。今反数。本自有热。消谷。小便数。今反不利。此欲作水。 〔衍义〕此与上条一寒一热。互举其因。此为热消谷。不能上化精微。热浊下流。致 膀胱不化。小便蓄成积水。故脉不伏而从热反数也。 寸口脉浮而迟。浮脉则热。迟脉则潜。热潜相搏。名曰沉。趺阳浮脉而数。脉浮即热。 数脉即止。热止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。沉则络脉虚。伏则小便难。虚难相 搏。水走皮肤。即为水矣。 〔衍义〕寸口、趺阳合诊者何。寸口者。肺脉所过。趺阳者。胃之所过。候脾肺合病。必 是二处也。寸口脉浮而迟。浮脉即热者何。浮为卫。卫为阳。卫不与荣和。其阳独 在脉外。故浮脉即热矣。迟脉即潜者何。迟为荣。荣、阴也。荣不从卫。匿行脉中。阴 行迟。故迟脉即潜矣。热潜相搏。名曰沉者何。脉者气藏也。荣卫之出阳入阴。乃 皆肺脏主之。故百脉朝之也。今荣卫不和。热潜之邪相搏而至。则肺脏之气不 得布。故结而沉矣。趺阳脉浮而数。浮脉即热者何。脾土中焦。与胃为表里。脾、阴 也。胃、阳也。脾与胃行津液化血者也。胃经之阳。不与脾经之阴合。失阴之阳独 在表。故脉浮即热矣。数脉即止者何。脉者血之府。血阴也。血实则脉实。阴失则 脉缓。今脾经之阴血虚不足。脉被气促而数。数则阴血不得周流于脉。故脉数 即止矣。热止相搏。名曰伏者何。藏之于经。表里相资者也。脏在里。以藉经脉之 运动。今二经以热止之邪相搏。名曰水者何。脾肺。手足太阴经之脏也。夫阳为 火。阴为水。今手足两太阴持。所结沉伏之阴相搏。故化为水矣。内经曰。三阴结 为水也。沉则络脉虚者何。肺合皮毛。络脉之在皮肤者。因肺气沉。不发于外。荣 血又潜。不入于内。络脉虚矣。伏则小便难者何。小便以通行津液。今脾气复不 为胃行津液。则津液不入膀胱。故小便难矣。虚难相搏。水走皮肤。即为水者何。 小便难则水积。积则溢。溢则乘络脉之虚。而走注于皮肤。故水病矣。在内经 则曰。三阴结谓之水。仲景则举经络荣卫之变而条析之。以核病之源。察脉论 证。其可不究心而消息之乎。 寸口脉弦而紧。弦则卫气不行。紧即恶寒。水不沾流。走于肠间。 〔衍义〕脉弦为水。紧为寒。卫气喜温而恶寒。水寒则卫气无以温分肉。肥腠理。故 恶寒也。然肺者荣卫之主。通调水道。下输膀胱。气化出溺。今卫气不行。即肺之 治节不行。治节不行。则输化之职废。故不得沾流水道。反走肠间。肠、大肠也。大 肠与肺合。若上条之走皮肤。皮肤亦肺所主。二者对出。以明肺之不调。则随其所属而为病耳。 少阴脉紧而沉。紧则为痛。沉则为水。小便即难。脉得诸沉。当责有水。身体肿重。水病脉出者死。 〔衍义〕脉可一法取之乎。不可也。此脉沉有水。脉出为死者。是脉不可出而浮大 也。试以气强为水者观之。非脉之浮大者乎。而风水皮水脉皆浮。怀孕妇病水 亦浮。水病岂独取沉脉为例哉。此条之论。盖独为少阴病水耳。少阴者。至阴盛 水也。合四时主冬。故脉沉。水之象当然也。少阴经气当然也。当沉。故不可出。出 则少阴经气外绝。死之征矣。凡言浮沉迟数之脉。为其各有所由。故不可以一 法取之也。虽然。肾脏独病。其水则沉。兼风则不沉。所为出者。非独为浮也。为经 气离出其脏。沉之亦无有也。 夫水病患。目下有卧蚕。面目鲜泽。脉伏。其人消渴。病水。腹大。小便不利。其脉沉绝 者有水。可下之。 〔衍义〕内经色泽者。病溢饮。溢饮者。渴而多饮。易入肌皮肠胃之外。注云。是血虚 中湿。又曰。水、阴也。目下亦阴也。腹者至阴之所居也。故水在腹。便目下肿也。灵 枢曰。水始起也。目下微肿如蚕。如新卧起之状。其人初由水谷不化津液。以成 消渴。必多饮。多饮则水积。水积则气道不宣。故脉浮矣。所积之水。溢于肠胃之郭。则腹大。三 焦之气不化。则小便难。若脉沉绝者。知其水积在内已甚。脉气不发故也。必下其水。乃可愈。 问曰。病下利后。渴饮水。小便不利。腹满阴肿者。何也。答曰。此法当病水。若小便自 利。及汗出者。自当愈。 〔衍义〕下利血虚液少。故渴。渴而暴饮。水停不散。故小便不利。溢于内外。以成肿 满。故小便利而汗出。则所停之水行。而肿满愈矣。 心水者。其身重而少气。不得卧。烦而躁。其人阴肿。 〔衍义〕心、君火也。其气蕃茂。遇寒水则屈伏。今水客于心。火气郁蕃。不得发于分 肉。则身重。不充盛于气海。则少气。烦热内作。则躁而不得眠也。火气不舒。其味 从郁所化而过于苦。水积于外。其味从湿所化而过于咸。咸味归阴。苦乃从咸 润下。入于胞囊。故阴肿也。如病肾水者。止以咸渗泄。但阴下湿而已。此因苦与 咸相合。苦性坚。因火与水相搏。所以咸味不得渗泄。而结为阴肿矣。 肝水者。其腹大。不能自转侧。胁下腹痛。时时津液微生。小便续通。 〔衍义〕足厥阴之脉。过阴器。抵少腹。挟胃、属肝、络胆、布胁肋。今客于经。伤其生发 之气。肝脏之阳。故病如此。然肝在下。主疏泄。虽受水郁。终有时而津可微生。则小便得以暂通也。 肺水者。其身肿。小便难。时时鸭溏。 〔衍义〕肺主皮毛。行荣卫。与大肠合。今有水病。是荣泣卫停。其魄独居。阳竭于外。 则水充满皮肤。肺本通水道。下输膀胱。为尿溺。今既不通。水不得自小便出。反 从其合。与糟粕混。成鸭溏也。 脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少气。小便难。 〔衍义〕脾居中及四肢。与胃合。为其脉自足入腹。属脾络胃。为阴脏也。中主藏物。 今水在脾。而脾胃之气不行。蓄积于中。故腹大。四肢不得并水谷。故苦重。谷精 不布。故津液不生。胃之贲门不化。则宗气虚而少气。胃之幽关不通。则水积而小便难。 肾水者。其腹大。脐肿腰痛。不得溺。阴下湿如牛鼻上汗。其足逆冷。面反瘦。 〔衍义〕足少阴之脉。起足心。循内踝。贯脊属肾。络膀胱。为胃之关。今水在肾。关门 不利。故聚水。而为腹大脐肿腰痛不得溺也。夫肾为水之海。然水在海者。其味 必咸。咸必渗走囊外。湿如牛鼻上汗也。咸水之病作。则心火必退而衰微。惟孤 阴而已。故逆冷也。心火退伏。则荣卫诸阳尽退。不荣于上。而脾胃谷精亦不循 脉上于面皮。故瘦也。 师曰。诸有水者。腰以下肿。当利小便。腰以上肿。当发汗乃愈。 〔衍义〕分腰上下为便利发汗何也。盖身半以上。天之分。阳也。身半以下。地之分。 阴也。而身之腠理行天分之阳。小便通地分之阴。故水停于天者。开腠理而水 从汗散。水停于地者。决其出关而水自出矣。即内经开鬼门洁净府法也。 师曰。寸口脉沉而迟。沉则为水。迟则为寒。寒水相搏。趺阳脉伏。水谷不化。脾气衰 则溏。胃气衰则身肿。少阳脉卑(音怯)少阴脉细。男子则小便不利。妇人则经水不 通。经为血。血不利。则为水。名曰血分。 〔衍义〕仲景脉法。寸口多与趺阳合。何也。盖寸口属肺。手太阴之所过。肺朝百脉。 十二经各以其时来见于寸口。脾胃二经出在右关。胃乃水谷之海。五脏皆禀 气于胃。则胃又五脏之本。所以经脉尤为诸经之要领也。邪或干于胃者。必再 就趺阳诊之。趺阳。足跗冲阳胃脉之源也。此条寸口沉为水迟为寒者。非外 入之邪。即脾胃冲脉二海之病。因水谷之阳不布。则五阳虚竭。虚竭则生寒。下 焦血海之阴不生化。则阴内结。内结则生水。水寒相搏。十二经脉尽从所禀。而 变见于寸口也。脾与胃为表里。脾气衰。则不能与胃行其津液。致清浊不分于 里。而为溏。胃气衰。则不能行气三阳。致阳道不行于表。则身体分肉皆肿。 二经既不利。则趺阳之脉伏矣。邪在血海。血海者。冲脉所主。冲脉与肾之大络。 同出肾下。男女天癸盛衰皆系焉。内经曰。肾为作强之官。伎巧出焉。自越人 以两肾分左右。右肾为男子藏精施化。女子系胞成孕。则冲任正隶其所用之 脉也。王叔和分两肾于左右尺部。皆以足少阴经属之。其表之腑。亦并以膀胱 足太阳配之。但在左尺足太阳下注一说。与三焦为表里。尝考其由。出自灵枢。 谓足三焦下输出于委阳。太阳之别也。手少阴经也。并太阳之正入络膀胱。约 下焦。实则癃闭。又曰。三焦者。中渎之腑。水道出焉。膀胱是孤腑也。今以邪搏血 海。血海属右肾之藏。三焦是其腑。是以男女亦必从阴阳气血表里而分。在女 则是其阴。血海者病。在男则是其阳。三焦者病。冲脉非大经十二之数。附见于 足少阴脉者。是故男子少阳脉革。为三焦气不化。气不化。则小便不利。妇人少 阴脉细。则经水不通。经为血。血不利。则为水。名为血分。虽然。小便不利。因水者。 不独由于气。亦或有因血所致。如前用蒲黄散等方治血。概可见也。 问曰。病者苦水。面目身体四肢皆肿。小便不利。脉之不言水。反言胸中痛。气上冲 咽。状如炙肉。当微咳喘。审如师言。其脉何类。师曰。寸口脉沉而紧。沉为水。紧为寒。 沉紧相搏。结在关元。始时当微。年盛不觉。阳衰之后。荣卫相干。阳损阴盛。结寒微 动。肾气上冲。咽喉塞噎。胁下结痛。医以为留饮而大下之。气击不去。其病不除。后 重吐之。胃家虚烦。咽燥欲饮水。小便不利。水谷不化。面目手足浮肿。又与葶苈丸 下水。当时如小瘥。食饮过度。肿复如前。胸胁苦痛。象若奔豚。其水扬溢。则浮咳喘 逆。当先攻击冲气令止。乃治咳。咳止。其喘自瘥。先治新病。病当在后。 〔衍义〕此水病。脉之不言水。反言胸中痛等病。当时记其说者以为异。非异也。是 从色脉言耳。脉沉为水。紧为寒为痛。水寒属于肾。足少阴脉。自肾上贯肝膈。入 肺中。循喉咙。其支者从肺出络心。注胸中。凡肾气上逆。必冲脉与之并行。因作 冲气。从其脉所过。随处与正气相击而为病耳。要知其病始由关元。夫五脏六 腑。在内有强弱荣悴。尽见于面部。分五官五色以辨之。关元是下纪足三阴任 脉所会。寒结关元。其肾部之色。必微枯而黑。知是久痹之证。非一日也。及阳衰 之后。荣卫失常。阴阳反作。寒结之邪。冲肾气而上。故作此证。医不治其冲气。反 吐下之。遂损其胃。致水谷不化。斯津液不行。而渴欲饮水。小便不利也。由是扬 溢于面目四肢。浮肿并至。冲气乘虚愈击。更有象若奔豚喘咳之状。必先治其冲气之本。冲 气止。肾气平。则诸证自瘥。未瘥者。当补阳泻阴。行水扶胃。疏通关元之久痹。次第施治焉耳。 风水脉浮。身重。汗出恶风者。防己黄汤主之。腹痛者加芍药。(方见湿病) 〔衍义〕脉浮表也。汗出恶风。表之虚也。身重。水客分肉也。防己疗风肿水肿。通腠 理。黄温分肉。补卫虚。白术治皮风止汗。甘草和药益土。生姜大枣辛甘发散。 腹痛者。阴阳气塞。不得升降。故加芍药收阴。 风水恶风。一身悉肿。脉浮不渴。续自汗出。无大热。越婢汤主之。
    越婢汤方
     麻黄(六两)石膏(半斤)生姜(三两)大枣(十二枚)甘草(二两) 上五味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。恶风者。加附 子一枚炮。风水者。加白术四两。(古今录验) 〔衍义〕荣、阴也。水亦阴也。卫、阳也。风亦阳也。各从其类。水寒则伤荣。风热则伤卫。 脾乃荣之本。胃乃卫之源。荣伤。胃即应而病。脾病。则阴自结。不与胃和以行其津液。胃病。 则阳自壅。不与脾和以输其谷气。而荣卫不得受水谷之精悍。故气 自削。不肥腠理恶风。不充分肉皮肤。唯邪自布。故一身悉肿。其脉浮者。即首章 水风脉浮是也。续自汗出者。为风有时开其腠理也。无大热者。只因风热在卫。 而卫自不成其热也。不渴者。以内无积热。外无大汗。其津液不耗。故不渴也。用 越婢汤主之。与前条所谓里水脉沉者相反。何亦用是方治之乎。盖里水为脾 之三阴结而化水。不得升发。故用是汤发之。此证表虚恶风续自汗出者。亦欲 发中焦之谷气。以输荣卫。东垣云。上气不足。推而扬之。是二证虽有表里之分。 皆当发越脾气。以一汤治。或曰。麻黄能调血脉。开毛孔皮肤。散水寒。石膏解肌 退风热。今不言药。而云发越脾气以愈病。何也。曰仲景命方。如青龙、白虎。各有 所持。岂越婢而漫然。天人万物。气皆相贯。邪之感人。必客同类。当假物之同类 者以祛之。则用力少而成功多。非惟祛之而已。且能发越脾气。无一味相间。岂 非仲景有意于名方哉。夫五脏各一其阴阳。独脾胃居中而两属之。脾主阴而 胃主阳。自流利者言之。土固五行之一。自生成者言之。则四气皆因土而后成 故万物生于土。死亦归于土。然土不独成四气。土亦从四维而后成。不惟火生 而已。故四气有水之阴。即应于脾。风热之阳。即应于胃。饮食五味寒热。凡入于 脾胃者亦然。一有相干。则脾气不和。胃气不清。而水谷不化其精微。以荣营卫 而实阴阳也。然甘者土之本位。脾气不清。清以甘寒。要而行之。必走经脉。要而 合之。必通经隧。经隧者。脏腑相通之别脉也。是故麻黄之甘热。自阴血走手足 太阴经达于皮肤。行气于三阴。以去阴寒之邪。石膏之甘寒。自气分出走手足 阳明经。达于肌肉。行气于三阳。以去风热之邪。用其味之甘以入土。用其气之 寒热以和阴阳。用其性之善走以发越脾气。更以甘草和中。调其寒热缓急。二 药相合。协以成功。必以大枣补脾中之血。生姜之辛。益胃中之气。恶风者阳虚 故加附子以入阳。风水者。则加白术以散皮肤间风水之气。发谷精以宣荣卫。 与麻黄、石膏为使。引其入土也。越婢之名。不亦宜乎。 皮水为病。四肢肿。水气在皮肤中。四肢聂聂动者。防己茯苓汤主之。
    防己茯苓汤方
     防己(三两)黄(三两)桂枝(三两)茯苓(六两)甘草(二两) 上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。 〔衍义〕此证与风水脉浮。用防己黄同。而有浅深之异。风水者。脉浮在表。土气 不发。用白术、姜、枣发之。此乃皮水郁其荣卫。手太阴不宣。金郁者泄之。水停者 以淡渗。故用茯苓易白术。荣卫不得宣行者。散以辛甘。故用桂枝、甘草以易姜、枣。内经云。肉蠕 动。名曰微风。以四肢聂聂动者。为风在荣卫。触于经络而动。故桂枝、甘草亦得治之也。 里水。越婢加术汤主之。甘草麻黄汤亦主之。 越婢加术汤方(方见上内加白术四两)
    甘草麻黄汤方
     甘草(二两)麻黄(四两) 上二味。以水五升。先煮麻黄。去上沫。内甘草。煮取三升。温服一升。重覆汗出。不汗再服。慎风寒。 〔衍义〕此条但言里水。不叙脉证。与前条里水用汤俱同。何两出之。将亦有异乎。 前条里水证。只就身肿。小便不利。亡津液而渴者。大抵一经之病。随其气化所 变。难以一二数。其经之邪无明。其变不可详。惟在方中佐使之损益何如耳。 水之为病。其脉沉小。属少阴。浮者为风无水。虚胀者为气水。发其汗则已。脉沉者。 宜麻黄附子汤。浮者宜杏子汤
    麻黄附子汤方
     麻黄(三两)甘草(二两)附子(一枚炮) 上三味。以水七升。先煮麻黄去沫。内诸药。煮取二升半。温服八分。日三服。
    杏子汤方
    (缺恐即麻黄杏仁甘草石膏汤) 〔衍义〕少阴主水其性寒。此条皆少阴证也。非独脉沉小者属之。但因其从风出 于表。水不内积。故曰无水。若不因风。只是肾脉上入于肺而虚胀者。则名曰气 水。然肾水风水。已有治法。独气水分脉浮沉。发其汗。由少阳水寒之邪。其本尚 在于里。阴未变故用麻黄散水。附子治寒。脉浮者。其水已从肾上逆于肺之标。 居于阳矣。变而不寒。于是用杏子汤。就肺中下逆气。注谓未见其汤。恐即麻黄 杏子石膏甘草汤。皆发汗散水者。独附子、杏仁分表里耳。 厥而皮水者。蒲灰散主之。(方见消渴中) 〔衍义〕此病水不言病形之状。惟言止用蒲灰散。何也。大抵此证与首章同。然彼 以发汗。此得之于厥。故治法不同。厥者逆也。由少阴经肾气逆上入肺。肺与皮 毛合。故逆气溢出经络。经络之血泣。与肾气合。化而为水。充满于皮肤。故曰皮 水。用蒲黄消经络之滞。利小便为君。滑石开窍通水。通以佐之。小便利则水下 行。逆气降。与首章皮水二条。有气血虚实之不同。只此可见仲景随机应用之治矣。 问曰。黄汗之为病。身体肿。(一作重)发热。汗出。而渴。状如风水。汗沾衣。色正黄如柏汁。 脉自沉。何从得之。师曰。以汗出。入水中浴。水从汗孔入得之。宜芍桂酒汤主之。
    黄芍药桂枝苦酒汤
     黄(五两)芍药(三两)桂枝(三两) 上三味。以苦酒一升。水七升相和。煮取三升。温服一升。当心烦。服至六七日乃 解。若心烦不解者。以苦酒阻故也。(一方用美酒醯代苦酒) 〔衍义〕汗本津也。津泄则卫虚。水血同类。阴也。水入则荣寒。寒则气郁。郁则发热。 水热相搏于分肉。则身肿。荣出中焦。荣之郁热。内蓄于脾。则津液不行而渴。卫 虚。腠理不固。则汗出。脾土发热。则黄色见于面如柏汁也。所以补卫为要。黄 益气。入皮毛。肥腠理。退热止汗之功尤切。故为君。桂枝理血。入荣散寒。通血脉。 解肌肉。用之调荣以和卫。故为臣。荣气邪所阻。不利于行。芍药能收阴气。故 佐桂枝。一阴一阳以利其荣。苦酒醋也。用之使引入血分以散滞。注一方用美 酒。美酒性热入心。可以致烦。醋但刺心而不烦。未审孰是。 黄汗之病。两胫自冷。假令发热。此属历节。食已汗出。又身常暮卧盗汗出者。此荣 气也。若汗出已。反发热者。久久其身必甲错。发热不止者。必生恶疮。若身重汗出 已。辄轻者。久久必身。即胸中痛。又从腰以上必汗出。下无汗。腰髋弛痛。如有 物在皮中状。剧者不能食。身疼重。烦躁。小便不利。此为黄汗。桂枝加黄汤主之。
    桂枝加黄汤方
     桂枝(二两)芍药(二两)甘草(二两)生姜(三两)大枣(十二枚)黄(二两) 上六味。以水八升。煮取三升。温服一升。须臾饮热稀粥一升余。以助药力。温覆取微汗。若不汗。更服。 〔衍义〕黄汗病。由阴阳水火不既济。阴阳者。荣卫之主。荣卫者。阴阳之用。阴阳不 既济。而荣卫亦不循行上下。阳火独壅于上。为黄汗。阴水独积于下。致两胫冷。 设阳火热甚。及肌肉则发热。阴水寒及筋骨。则历节痛。若起居饮食过节之劳。 必伤脾胃。将荣卫不充于腠理。而食入所长之阳。即与劳气相搏。散出为汗。又 或日暮气门不闭。其津液常泄为盗汗也。凡汗出必当热解。今汗已反发热者。 是邪气胜而津液亡也。斯肌肉无以润泽。久久必枯涩而甲错。发热不已。其热 逆于肉里。乃生恶疮。若邪正相搏于分肉间。则身重。汗出已。虽身重辄轻。然正 气又从汗散而虚。荣卫衰微。脉络皆空。久久邪气热生风火。动于分肉脉络间。 必作身。即胸中痛者。由胸中属肺金主气。行营卫之部。气海在焉。即虚之气。 不胜风火之击。是以痛也。又从腰以上必汗出者。腰以上阳也。阳与荣卫俱虚。 腠理不密。故津液被风火泄出也。腰以下阴也。为孤阴痹于下。故无汗。所以 腰髋弛痛。如有物在皮中状者。即内经所谓痛痹逢寒之类也。剧则不能食。身 疼烦躁。小便不利者。为荣卫甚虚。谷气不充。不能食。荣卫不充于分肉。故身 疼重。胃中虚。热上注心中作烦躁。小便不利者。因津液从汗出故也。 师曰。寸口脉迟而涩。迟则为寒。涩为血不足。趺阳脉微而迟。微则为气。迟则为寒。 寒气不足。则手足逆冷。手足逆冷。则荣卫不利。荣卫不利。则腹满胁鸣相逐。气转 膀胱。荣卫俱劳。阳气不通。即身冷。阴气不通。即骨疼。阳前通。则恶寒。阴前通。则痹 不仁。阴阳相得。其气乃行。大气一转。其气乃散。实则失气。虚则遗溺。名曰气分。 〔衍义〕人之血气荣卫。皆主于谷。谷入于胃。化为精微。脾与胃以膜相连。主四肢。 脾输谷气于三阴。胃输谷气于三阳。六经皆起于手足。故内外悉藉谷气温养 之也。寸口以候荣卫。趺阳以候脾胃。脾胃之脉虚寒。则手足不得禀水谷气。故 逆冷也。手足逆冷。则荣卫之营运于阴阳六经者皆不利。荣卫不利。则逆冷之 气。入积于中而不泻。不泻则内之温气去。寒独留。寒独留。则宗气不行而腹满。 脾之幕在季胁章门。寒气入于幕。止当少阳经脉所过。且少阳为枢。主十二官 行气之使。少阳之腑。三焦也。既不得行升发之气于三焦以化荣卫。必引留幕之寒。相逐于三焦之下输。下输属膀胱也。 当其时。卫微营衰。卫气不得行其阳 于表。即身冷。营气不得行其阴于里。即痛。阳虽暂得前通。身冷不能即温。斯恶 寒也。阴既前通。痛应少愈。然营气未与卫之阳合。孤阴独至。故痹而不仁。必从 膻中气海之宗气通转。然后阴阳和。荣卫布。邪气乃从下焦而散也。下焦者。中 渎之官。水道出焉。前后二窍皆属之。前窍属阳。后窍属阴。阳道实。则前窍固。邪 从后窍失气而出阳道虚。则从前窍遗尿而去矣。为大气一转而邪散。故曰气分。 气分。心下坚大如盘。边如旋杯。水饮所作。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。
    桂枝去芍加麻黄细辛附子汤
     桂枝(三两)生姜(三两)甘草(二两)大枣(十二枚) 麻黄(二两)细辛(二两)附子(一枚炮) 上七味。以水七升。煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升。分温三服。当汗出。如虫行皮中即愈。 是症与上条所叙不同。名气分即同。与下条亦同。 心下坚大如盘。边如旋杯。水饮所作。枳术汤主之。
    枳术汤方
     枳实(七枚)白术(二两) 上二味。以水五升。煮取三升。分温三服。腹中。即当散也。 〔衍义〕心下。胃土脘也。胃气弱。则所饮之水。入而不消。痞结而坚。必强其胃。乃可 消痞。白术健脾强胃。枳实善消心下痞。逐停水。散滞血。
    附方
     外台防己黄汤。治风水。脉浮为在表。其人或头汗出。表无他病。病者但下重。 从腰以上为和。腰以下为肿及阴。难以屈伸。(方见风湿中) 头汗者风。腰以下肿者。水甚于风。故表无他病。当治腰下为要。然是汤前条治 风水在表。此可治风水在下之病。何也。考本草防己疗风水肿。手脚挛急。李东 垣亦以治腰下及足湿热肿甚。脉浮头汗。虽曰表无他病。然与表同。故可通治。

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