[卷上] 疟病脉证并治第四
证二条
(按此上。当脱脉字。)
方六首
师曰。疟脉自弦。(外台。师曰上。有辨疟脉三字。可温之。作温药已。
脉经。弦紧者。作若脉紧数者。宋本
外台。亦作数紧。巢源。作脉数而紧者。外台。可吐之。作吐之瘥。弦数上。有脉字。
消息止之。作消息之。)
按此条。就脉候以示
疟病证治之纲领。盖疟是
半表半里之病。其有
表里证。亦
少阳病邪之所派及。不比
伤寒太
阳
阳明之情机。故其汗吐下。亦与伤寒之治例不同。所言弦数者多热。即
白虎加桂枝汤。
柴胡去
半夏加栝蒌汤证也。
弦小紧者。下之瘥。
鳖甲煎丸是也。弦迟者可温之。
柴胡桂枝干姜汤是也。弦紧者可
发汗。
牡蛎汤是也。浮大者可
吐之。
蜀漆散是也。疗疟之法。实不能出于此数件矣。程氏谓不可考者。恐不然也。又刺疟篇曰。疟脉小实急。灸
胫
少阴。又按弦数者风发也。以饮食消息止之。外台无止字。似义稍长。巢源载本条。
无此二句。有凡疟先发如
食顷。乃可以治之。过之则失时十七字。本是刺疟篇文。
又按外台引。此条后有一条。云。又辨疟岁岁发至三岁发。连日发不解者。以胁下有痞也。疗之不得攻其痞。
但虚其
津液。先其时发汗。其服汤已。先
小寒者。渐引衣自覆汗出。
小便利则愈。疟者。病患形瘦。皮上必粟起。
(巢源。千金。亦有此条。千金。连日上。有或字。巢源文少异。末截。作夫疟其人形瘦皮必栗。)
病疟以月一日发。(外台。病上。有问字。其。作期。类聚。圆。作丸。下并同。)
鳖甲煎圆方
(外台。
乌扇下。无烧字。
葶苈二分。
石韦二分。无
去毛字。浓朴三分下。有炙字。
牡丹下。无去
心字。半夏一分下。有洗字。
蜣螂。熬。作炙。
桃仁。作三分去皮尖熬。灰字。并作土字。一斛五斗。作一斛五升。
按
古方所言分者。系裁分之分。非六铢为分之分。此方
鳖甲。千金注。作三两。而锻灶下灰。与
清酒。俱有定量。
则他药以分称者。盖后人所妄改。其三分者。宜作十八铢。六分。宜作一两十二铢。五分。宜作一两六铢。一分。
宜作六铢。二分。宜作十二铢。四分。宜作一两。始合古义。又辑义。石韦。紫威。从草。是书误笔手。)
按弟子山内虑曰。此方逐血之品特多者。以疟至久则血道涩滞。与邪搏结。杨仁斋有疟有水有血。当以
常山草
果
槟榔青皮乌梅甘草作剂。加
五灵脂桃仁为佐之说。其意可见矣。此说为是。此方。盖崔氏所谓羁縻攻之者。(见
外台瘕中。)注家以为急治。恐误。又
本草鼠妇条。图经云。
张仲景主
久疟大鳖甲丸中使之。以其主
寒热也。又
芒硝条。陶隐居引
皇甫士安解散硝石大凡说云。硝石。三月采于赤山。
圣济。
鳖肉煎丸。(
主证同)
不用鳖甲。以生
鳖肉半斤。治如食法。去紫威。蜂窠。赤硝。加
海藻。
紫菀。大
戟。各一分。(余药亦皆一分。)
桑螵蛸一两。
修制与本方同。
师曰。
阴气孤绝。(外台引。师曰上。有辨疟病三字。则热而。作而脉微者其候必七字。肌。作脱。类聚。亦
作脱。)
温疟者。其
脉如平(脉经。作疟但见热者。温疟也。其脉平。身无寒但热。
骨节疼烦。时呕。朝发暮解。暮发
朝解。名曰温疟。白虎加桂枝汤主之。巢源曰。夫病疟六七日。但见热者。温疟矣。又千金。外台。文互有异。今
不繁载。)
按
内经以先热后寒为温疟。仲景则以无寒但热为温疟。稍与上条
瘅疟相近。盖是别发一义者。不宜援内经温疟
为说矣。内经称冬伤于寒。春必
温病。而仲景则曰。
太阳病。
发热而渴。不
恶寒者。为温病。知是温疟之温。与温
病之温。实同其义。(详论于
伤寒论述义中。)
疟邪本在
少阳。故时呕。此证则
热邪熏胃者为甚。故身无寒但热。更
就骨节疼烦视之。则犹有
表邪在。故加
桂枝于
白虎汤中。以兼治表里。此证。白虎清凉。而少阳之邪亦解。犹
三阳
合病用白虎之例。但其脉如平。诸注未莹。愚亦未曾遇此病。末由知其理。存而阙疑已。
疟多寒者。名曰牡疟。(宋本外台。作牡疟。下蜀漆散同。盖其作牝者。
程衍道所意改。存考。)
蜀漆散方
(外台引。作
蜀漆。洗去腥。
云母。
龙骨。上三味
等分。捣节为散。先未发前一炊。以清酢
浆水和半
钱服。临发时。更服一钱。温疟者。加蜀漆半分。云母。炭火烧之三日三夜用。按外台。似是。千金。一炊下。有
顷字。)
按云母龙骨性用。注家所说。似未明晰。考之本草。亦未见有治疟之能。窃以为此二味及
牡蛎。俱有解水结之功。
故与蜀漆相配。能豁疟痰也。
肘后方曰。
老疟久不断也。未龙骨方寸七。先发一时。以酒一升半煮三沸。
及热尽服。温覆取汗。便即效。千金翼曰。疗
痰饮头痛。
往来寒热方。常山一两。云母粉二两。上二味为散。
熟汤服
方寸匕。吐之止。若吐不尽更服。并与此方。其意
相似。又刺疟篇次注曰。先其发时。
真邪异居。波陇不起。
故可治。过时则真邪相合。攻之则反伤
真气。故曰失时。盖得此说。而此方服法。义益明矣。(辑义所引。得效方文。
本出
三因方。
丹溪纂要文。本出保命集。)
附
外台秘要方
牡蛎汤
(外台。甘草炙。上四味切。以水先洗蜀漆三遍。去腥。以水八升。煮蜀漆及
麻黄。去沫。取六升。内
二物。更煎取二升。去滓。
温服一升。即吐勿更服则愈。)
按此方。吐而兼汗者。
张戴人法。间有此类。然愚尝用治疟夜间发。及热甚
无汗者。服后不吐而汗。稍稍邪解
就愈。尤氏以谓外攻之力较猛者。信矣。
柴胡去半夏加栝蒌汤
(外台。甘草下。有炙字。
生姜三两。
大枣下。有擘字。七味下。有切字。再。作更。日
二服。作日三。千金。名柴胡栝蒌汤。用柴胡三两。大枣二十枚。讹。)
柴胡桂枝干姜汤
(原注。如热。是如神讹。)
按此方。宋人取而附此。盖有所据也。今根据治疟。如神之言。殆不虚诬。
太阳下编所用。系于太少
并病。而兼
饮结者。如此条。徐注为核。(本于赵氏。)然疟有
痰积聚。
许仁则既有其说。则此所用。亦为兼治饮结者。盖其
趣似异而实同者也。