[卷上] 胸痹心痛短气病脉证治第九
师曰。夫脉当取太过不及。
按责。读如
平脉法。
肥人责浮。瘦人责沉之责。即求责之义。
胸痹之病。
喘息咳唾。
〔徐〕此段。实注胸痹之证脉。后凡言胸痹。皆当以此概之。但微有参差不同。故特首揭以为胸痹之
主证主脉
主方耳。〔周〕寒浊之邪。滞于
上焦。则阻其上下往来之气。塞其
前后阴阳之位。遂令为喘息。为咳为痛。为
短气
也。
阴寒凝泣。
阳气不复自舒。故沉迟见于
寸口。理
自然也。乃小紧数。复显于关上者。何耶。邪之所聚。自见小
紧。而阴寒所积。正足以遏抑阳气。故反形数。然阳遏则从而通之。栝蒌实。最足开结豁痰。得
薤白白酒佐之。既
辛散而复下达。则所痹之阳自通矣。
按周说为当。但解
数脉。未免牵强。姑存之。
栝蒌薤白白酒
汤方
按先兄曰。说文曰。。酢浆也。从酉声。郑玄注
周礼四饮曰。浆。今之浆也。
陈藏器曰。醋。破结气。
心
中酸水
痰饮。
胸痹。心
中痞气(
本草枳实条。图经引。与外台相同。类聚。与赵本同。)
枳实薤白桂枝汤方
(图经引。无枝字。)
人参汤方
(
人参条。图经引。作
治中汤。
白术之白字。无。末附加减法。一与
伤寒论同。仍不录。)
圣济总录曰。胸痹之病。其脉阳微而阴弦。
阳虚则知在上焦。阴弦故令胸痹
心痛。
古方用
理中汤。取缓其
中气。
阴证略例。理中汤方后曰。若胸痹胁下妨闷者。加枳实半两。
茯苓半两。
御药院方。
枳实理中丸。治证与本条同。
于
理中丸中。加枳实。茯苓。
附子。
按外台。崔氏。疗
时行四五日。大下后。或不下。皆患心中结满。两胁痞塞。
胸中气急。厥逆欲绝。心胸高起。
手不得近。思与
增损理中丸。(于本方中。加栝蒌根。枳实。茯苓。
牡蛎。)正师胸痹人参汤之意。其效甚着。而王
好古许国祯。则移崔氏之方。以治本证。亦善于变通者矣。
茯苓杏仁甘草汤方
医心方。医门方。治胸中痞塞。短气者。或腹
急痛方。
于本方。加
半夏。
生姜。若气不下。加
大黄。
槟榔。取利为瘥。
橘皮枳实生姜汤方
圣济。治
风寒客于
肝经。膈脘痞塞。胁下拘痛。常欲蹈其胸上。名肝着。
蹈胸汤方。
于本方。加
桔梗。
甘草。薤白。胸痹缓急者。(本草。图经引。缓上。有偏字。原本。诸本。并无人字。)
〔周〕胸痹缓急者。痹之急证也。
寒饮上聚心膈。使阳气不达。危急为何如乎。故取
薏苡逐水为君。附子之辛
热为佐。驱除
寒结。席卷而下。又乌不胜任而
愉快耶。
按周说似是。
苡仁之用。能托郁结。况附子之雄烈。相合为散。比之前款
诸方。其力最峻。足以奏功于燃眉之
际焉。盖此缓急。主在急字。非或缓或急之谓。史记
仓公传。缓急无可使者。袁盎传。一旦有缓急。宁足恃乎。游
侠传。且缓急人之所时有也。俱是系于一时切迫之谓。此足以证焉。
焦循雕菰集。
罗浩医经余论序曰。其论本草。以
神农经为主。而证以南阳之方。以薏苡主
筋急拘挛。故金匮胸
痹缓急者主之。用以
健脾利湿。则失其义。
心中痞。诸逆心。悬痛。(辑义。
肘后。痛下。有五字。当作肘后。作三字。)
按诸逆。程氏以病证言。尤氏以
病因言。二说俱通。魏氏曰。诸逆。兼有形无形之邪为言。与尤意同。伊芳泽信
恬曰。悬牵。音义相同。悬痛。谓牵急而痛。肘后可证。又巢源。有心悬急懊痛候。千金
养胎篇。有
腹满悬急。心
下悬急之文。亦并悬牵通用之征也。斯说为核。(三国志管辂传。有心中悬痛文。)
九痛丸方
(原本。诸本。附子三两下。有炮字。)
〔余述〕本篇。题云胸痹心痛。而首条。则二证并论。其他诸条。皆为胸痹立方。(栝蒌薤白
半夏汤。心痛彻
背。不过言心
胸痛甚。
桂枝生姜。
枳实汤。心中痞。前注犹以为胸痹。)心痛。则仅
乌头赤石脂丸一方已。故二证
之辨。难就而可考。以臆测之。胸痹其痛颇泛。
心痛其痛殊紧。胸痹则病浅。心痛则病深。盖二证中。更自有
轻重之别。而其实似无大异同。故胸痹之方。足
以治心痛。至
真心痛。则固属不治。仲景略而不言。殆以此也。短气一证。病属上焦。故亦连类并及者欤。