[卷中] 五脏风寒积聚病脉证并治第十一

    
    论二首
    
    脉证十七条
    
    方二首
    （此三字。辑义偶脱。） 肺中风者。（冒而肿胀。辑义。肿。讹作腹。诸本。皆作肿字。） 肺中寒。 按评热病论曰。劳风法在肺下。其为病也。使人强上冥视。唾出若涕。又曰。巨阳引精者三日。中年者五日。 不精者七日。咳出青黄涕。其状如脓。大如弹丸。从口中若鼻中出。咳论久咳下曰。使人多涕唾。先教论曰。古无 痰字。云唾出如涕。谓吐粘痰也。据此。则浊涕。即是粘痰。非鼻涕之谓也。 肺死脏。 先兄曰。此即浮芤之脉。 肝死脏。 先兄曰。此云浮之弱。尤氏以为其劲直则一也。不知何意。 心中风者。 按徐氏曰。饥者。火嘈也。食即呕吐。邪热不杀谷也。尤氏曰。心中饥。食则呕者。火乱于中。而热格于上也。 二说似是。又徐氏翕翕解未确。弟子村田精一曰。文选。张平子思玄赋。温风翕其增热兮。注。良曰。翕。热儿。 衡曰。说文曰。翕。炽也。是翕有热义。此说是。 邪哭使魂魄不安者。（朱氏曰。哭字疑误。阳气衰。阴气衰。衰字。当作病字解。此说谬。） 脾中风者。 按李氏皮目解。系臆说。辑义过存之。当删。 徐氏曰。金匮缺脾中寒。然不过如自利腹痛。腹胀不食。可类推也。
    甘草干姜茯苓白术汤方
     圣惠。治肾着之为病。身体冷。从腰以下痛重。甘草散方。 于本方。加当归。 三因。苓术汤。治冒暑遭雨。暑湿郁发。四肢不仁。半身不遂。骨节离解。缓弱不收。或入浴晕倒。口眼斜。 手足曳。皆湿温类也。 于本方。去甘草。加附子。泽泻桂心。 又苓术汤。治脾胃感风。飧泄注下。肠鸣腹满。四肢重滞。（云云） 于本方。加浓朴。青皮。半夏。草果。 宣明论。肾着汤。治胞痹。小便不利。鼻出清涕者。（即本方） 肾死脏。浮之坚。 徐氏曰。肾脏。风寒皆缺。然观千金三黄汤。用独活细辛。治中风及肾者。而叙病状曰。烦热心乱恶寒。终曰 不欲饮食。又叙肾中风曰。踞坐腰痛。则知金匮所缺。肾风内动之证。相去不远。至寒中肾。即是直中。当不越厥 逆下利。欲吐不吐诸条。 〔余述〕本篇所谓。中风中寒。与伤寒中之中风中寒不同。亦与半身不遂之中风自异。如内经五脏风。稍似相 近。而其证未必契合。则知此别是一义。不宜彼此牵凑。且其于风与寒之旨。注家不敢辨晰。殊无可征验。 姑阙其疑已。徐氏诸辈。于脾肾二脏。补出其遗。又于肝着脾约肾着三方。特论其趣。要皆不免臆度也。 问曰。三焦竭部。 〔赵〕尝考伤寒论。脉法中云。寸口脉微而涩。微者卫气不行。涩者营气不逮。营卫不能相将。三焦无所仰。 不归其部。上焦不归者。噫而吞酢。按平脉法。作酢吞。中焦不归者。不能消谷引食。下焦不归者。则遗溺。正 此之谓。 按魏氏曰。师又言不须治。久则愈者。非听其泄脱。不为援救也。言不须治其下焦。但理其中焦可也。朱氏曰。 便溺虽属下焦。而实中焦气紊所致也。故曰。不须治。久则愈。谓不须治下焦。但调理脾胃。久当自愈耳。二说欠 稳。亦姑存之。 师曰。热在上焦者。因咳为肺痿。 按小肠受胃中水谷。而分利清浊。大肠居小肠之下。主出糟粕。而其下口为肛门。因疑此条大肠小肠。系于传 写互错。盖言小肠有寒。故泌别不职。而水粪杂下。其有热者。肠垢被迫。而下出也。大肠有寒。则阳气下坠。 故下重便血。其有热者。毒结肛门。故为痔也。注家顺文解释。竟不免强凑。今大小易置。其义始了。但脉经 以来诸书。皆与今本同。则姑记所疑。以俟有道论定已。 李中梓病机沙篆曰。仲景云。小肠有寒。其人下重便血。以干姜。烧黑存性。磁碗合放冷地上。为末。每服一 钱。 米饮调下。神效。 问曰。病有积。有聚。有HT气。何谓也。（脉经。HT气。并作系气。为谷气下。有夫病已愈。不得复发。今病 复发。即为系气也。十七字。乃积也下。有细一作结注文。朱氏。亦以诸积以下为别条。） 〔朱〕凡阴寒凝结。由渐而成者。俱谓之积。故曰诸积。非有一例之证象也。但有一定沉细之脉象。故知其为 积也。病气深沉。不可不分上中下三焦以处之。脉亦必从寸关尺三部以候之。如寸口主上焦。脉细而附骨。知其积 在胸中。如胸痹之类是也。出寸口。上竟上也。主积在喉中。如痰气相搏。咽中如有炙脔等是也。关上主中焦。关 脉细沉。主积在脐旁。（按原文。作关部主中焦。而关有三候。关中主积在脐旁。云云。殊属无稽。今按经文改订。） 如选脐腹痛之类是也。微上关上。积在心下。如胃寒脘痛之类是也。微下关。积在少腹。如少腹寒痛之类是也。尺 候下焦。尺脉细沉。积在气冲。如阴寒疝症之类是也。 按聚者为可治。则积之为难治。可推可知。至HT气。则固属易治。然恐不得不治自愈矣。 又按十八难。有寸关尺。主胸以上。膈以下。齐以下之言。又载诊积聚法。并与本条相发。宜参。又脉经。载诊五 脏积条。及诊法七条。今录其诊法于左。以备对考。 寸口脉沉而横者。胁下及腹中有横积痛。（按此素平人气象论文。）其脉弦。腹中急痛。（按此据小建中汤条。）腰背 痛相引。腹中有寒疝瘕。脉弦紧而微细者。也。夫寒痹瘕积聚之脉。皆弦紧。若在心下。即寸弦紧。在胃管。即关 弦紧。在脐下。即尺弦紧。（一曰关脉弦长。有积在脐左右上下也。） 又脉法。左手脉横。在左。右手脉横。在右。脉头大者在上。头小者在下。 又法。横脉见左。积在左。见右积在右。偏得洪实而滑。亦为积。弦紧亦为积。为寒痹。为疝痛。内有积不见脉。 难治。见一脉（一作胁）相应。为易治。诸不相应。为不治。 左手脉大。右手脉小。上病在左胁。下病在左足。右手脉大。左手脉小。上病在右胁。下病在右足。 脉弦而伏者。腹中有。不可转也。必死不治。 脉来细而沉。时直者。身有痈肿。若腹中有伏梁。 脉来小沉而实者。胃中有积聚。不下食。食即吐。