[第五章·诸惊论治] 第三节·慢惊概要
一、慢惊起源
庄在田曰∶慢惊之症,
小儿吐泻得之居多,或
久疟久痢,痘后疹后,或因寒
食积滞,过于攻伐伤脾,或
禀赋本虚,误用凉药,或因急惊用药攻降太甚,或失于调理,虚极生风,皆可致此。
江笔花曰∶俗所称慢惊
风者,
脾虚生风也。小儿或吐或泻,久则
脾虚,
肝木乘之,
面色青白,手足微搐,是
内风侮土,非外
风也;阳衰神怠,气
息短促,是
中气脱乏,非惊吓也。是可知慢惊起源,由于
内虚,与急惊之为
实证迥异。
故急惊因
关窍不通而噤口切牙,慢惊则因阳衰阴僭而噤口切牙;急惊因邪
循脊项而
角弓反张,慢惊则因脊
脑亏乏而角弓反张;急惊因热侵筋络而
四肢抽掣;慢惊则因筋络空虚而四肢抽掣,急惊因
肝热生风而两目扇
动,慢惊则因肝虚生风而两目扇动;急惊因
热痰阻滞而
喉中鸣响,慢惊则因
津液化涎而喉中鸣响;急惊
因
热深厥深而四肢作冷,慢惊则因
阳气衰微而四肢作冷;急惊因
协热下利而
大便溏
泄,慢惊则因
脾损火衰而大便
溏泄。
虚实之分,至为判然也。又
小儿惊风,有一起即为慢惊者,多为
吐泻及疟、痢、痧、痘之后,
元气不复所致;有一起为急惊而转成慢惊者,多由其人
先天
不足,邪无所制,渐成
内伤所致,而
误治所致者,亦不在少数也。
二、慢惊病理
小儿慢惊之起源既明,则其病理固可推求而知,要不外
脾阳不运,心肝交疲,神衰
气怯,内虚生风
诸端是矣。故慢惊之为患,不在病邪之内侵,而在
正气之微弱。若正气得能渐长,病邪自归消灭,正
气不能伸张,病邪必永无衰歇之日也。其间
病势虽
有似于急惊者,然虚实之辨,究有不同,试比例言之∶急惊之噤口切牙为关窍不通,故搐鼻不易有嚏,嚏
出则其噤可减,慢惊之噤口切牙为阳衰阴僭,故其噤时而自松,并非关窍不通,搐鼻常能喷嚏;急惊之角
弓反张因邪循脊项,故
反折痉急而有力,慢惊之角弓反张,因脊脑亏乏,故牵引柔弱而无力;急惊之四肢抽掣
因热侵筋络,故动作较疾而
收引甚急,慢惊之四肢抽掣因筋络空虚,故动作较缓而牵引微搐;急惊之两目扇
动因肝热生风,故其势迅疾,或上插或闪闪作动,慢惊之两目扇动因肝虚生风,故其势较缓,或斜睨或正
圆直视;急惊之喉中鸣响因热痰阻滞,故热甚上潮则梗塞欲绝,慢惊之喉中鸣响因津液化涎,故其声如锯而
无痰可豁;急惊四肢作冷因热深厥深,故必有
壮热而
口气秽浊,慢惊四肢作冷因阳气衰微,故多
面青额
汗而身体微温;急惊溏泄因协热下利,故泻下多臭秽而色黄,慢惊溏泄因脾损火衰,故泻
下多完谷而色青。此就其病理方面,可知其虚实之迥异也。至于病至身
冷汗粘,神识全蒙,是内伤至极,
真阳外越,属不治之证矣。
三、慢惊
症状
慢惊风之症状,初起多因吐泻之后,
发热不退,睡卧不宁,渐见
头昏脑胀,四肢抽掣,继则
神昏气喘,
眼翻惊搐,或乍寒
乍热,或二便青白,甚至
口噤切牙,角弓反张,腹中气响,喉内痰
鸣,虽
口唇开裂
出血而口中气冷,目光昏暗,重者面青
额汗,四肢冰冷,或摇头
吐舌,或眼合不开,
或睡则露睛。若见身冷
粘汗,直卧如尸,喘嗽
头软,背直口噤,
头摇唇缩,气粗痰响,面
无润泽之色者,多属不救。此慢惊风症状之一斑也。
四、慢惊
治法
慢惊初起,证状尚未尽显者,仅见吐泻,时作惊状,治应和脾镇肝为主,宜
惺惺散。或吐泻不止,
脾困
不食,津液化涎,痰声
漉漉者,宜汤氏
醒脾散,惟
全蝎、
蜈蚣、冰、麝、金石之药,
则宜慎用,其有势急不得不然者,则一用即止。随用
四君子汤、
理中汤之类为调治。痰声不降,虚实参半者,
先用
滚痰丸以治其标,次则仍以四君子汤加减,
为之调治。慢惊病进,现
虚寒或
假热之证象者,宜逐寒荡惊
汤,甚者加进
加味理中地黄汤。慢惊不已,
脾土虚寒,阳气衰微者,宜
六君子汤加
炮姜、
木香,或加
附子以
回阳。痰盛者,宜
青州白丸子。元气亏损,驯至
昏愦者,可急灸
百会穴,或用海藏
返魂丹。然近世小儿禀赋日
薄,
体质日脆,倘遇慢惊,每多不救,故与其临病惊惶,毋宁慎之于吐
泻方起之时,或
感冒初起之时,谋诸
良医,谨其医药之为愈也。
附方
(一)惺惺散治小儿吐泻脾弱,内虚生惊。
人参茯苓木香
天麻扁豆全蝎(炙)
陈仓米(炒。各
等分)
锉散,每服二钱,加
生姜、
大枣,
清水煎服。
(二)醒脾散治吐泻不止,痰作
惊风,脾困不食。
白术人参
甘草(炙)
陈皮茯苓全蝎(各五钱)
半夏曲木
香(各一分)
白附子(炮,四个)
天南星(一个)陈仓米(一百粒)
研为末,每服一钱,加生姜、大枣,清水煎服。
(三)四君子汤见第三章第五节。
(四)理中汤见第一章第四节。
(五)
礞石滚痰丸见本章第二节。
(六)
逐寒荡惊汤凡因
风热不退,及吐泻而成者,总属
阴虚阳越,必成慢惊,非感
风寒可比,故不
宜发散。治当培元固本,引火归元,先用辛热冲开寒痰,再进
温补。
伏龙肝(三两)
丁香(十粒)炮姜
胡椒肉桂(各一钱)
研匀,
水煎一小杯灌下。
(七)加味理中地黄汤助气,
补血,却病,回阳。治小儿
精神已亏,
气血大坏,
形状野狼狈,瘦弱至极。
熟地黄(五钱)白术(
土炒,二钱)
党参当归炙黄破故纸
酸枣仁枸杞子(各二钱)炮姜萸肉
炙甘草玉桂(各一钱)
加生姜三片,
红枣三枚,胡桃肉二个,用灶心土二两煎水煮药,加附子五分,煎水掺入。
泄泻不止,一
二剂后去当归加丁香六分,大热不退加
白芍一钱。
(八)六君子汤治
脾胃虚弱,不能运化,
胸满腹胀,大便溏泄等证。
人参白术茯苓
半夏(制。各二钱)炙甘草陈皮(各一钱)加生姜大枣
(九)青州白丸子治
风痰壅盛,
呕吐涎沫,口眼斜,手足
瘫痪,妇人
血风,小儿惊风,痰盛泄泻。
半夏(七两)天南星(三两)白附子(二两)
川乌头(去皮脐,五钱)
生研为末,生绢袋盛之,于井水内摆出粉,以尽为度,如法晒露,为丸如
绿豆大,每服二十丸,姜汤
送下。惊风每服四五丸,
薄荷汤送下。
(十)灸百会
穴法治
中风,
偏风,口噤,言语謇涩,角弓反张,
半身不遂,
头风脑痛。
百会穴∶属
督脉经,在
前顶后一寸五分,顶中央旋毛中,直两
耳尖,凹可容豆,为手足
三阳督脉之会,针
可二分,灸可七壮(衬以姜片,用陈
蕲艾绒小团灼于其上,或针入二分,用
艾绒烧灼
针尾处)。
(十一)返魂丹治
小儿癫痫,潮发螈,口眼相引,
项背强直,
牙关紧急,及诸病久虚,生风多睡者。
乌犀
水银天麻
槟榔僵蚕硫黄白附子
川乌独活干蝎萆肉桂当归
细辛防风天
南星
阿胶藿香乌蛇沉香槐胶羌活白花蛇麻黄半夏
羚羊角陈皮
天竺黄木香人
参
干姜茯苓
蔓荆子晚
蚕沙败
龟版本
桑螵蛸白芷何首乌虎骨缩
砂仁白术枳
壳丁香浓朴蝉壳
川芎附子
石斛肉豆蔻龙脑雄
黄
朱砂腻粉
麝香乌鸡狐肝
按∶此方为药队之奇兵,以多而杂相制取胜者也。