[第七章·吐泻论治] 第二节·吐证述要
甲、概况
饮食入胃而上泛回出者谓之吐,吐又有
呕吐哕三者之别。呕
者,吐之有声有物者;吐者,吐之无声有物者;哕者,吐之有声无物者。呕与吐常相连属,往往初起为吐,吐
将尽则继之以呕者。其证有虚有实,而哕则常由于虚,纵或挟实,不过挟痰挟火,虚多而实少者也。进而至于
无声无物之干
恶心,为胃腑
气血两伤,小儿难治之证也。今先言呕,食入即呕,刻不能容,其势疾,其声壮,
呕
黄水而味酸苦者热也。盖胃中有火,不能容食,驱逐上行,非倾吐不完不止,因动
肝火而
气逆犯胃者亦如之。
食入能容,渐泛而作呕,其势缓,其声壮者,
虚实参半也。盖
胃虚谷气不行,火复乘之上逆有以致之。水到食
管即呕,或呕而由胃底肠中翻出者虚也。盖到咽即呕为
气虚不能载物,由肠胃翻出而呕,为
脾胃虚弱不能运
化,有以致之。此呕之一类也。次再言吐,吐而食物不化,吐而酸臭触鼻者,是为
伤食;吐而出水
饮痰
涎,是为
停饮蓄痰;吐而面
唇青白,清涎夹乳,是为感寒;吐而直冒酸臭,烦怒多啼,是为挟热。此吐之一
类也。然呕吐多相连属,故其因可互相参看也。至于呕吐之起源,多由小儿乳食不化,或露腹受寒,或触秽
感热所致。其有突然呕吐,一起即困倦
自汗者,则由
胃气久伤,
病因早种所致。久吐不愈,若不由于胃
气耗伤,必因
痰湿水饮,蓄滞不行,阻其饮食
消化之路,郁蒸所致。哕之起源,虽有
气滞、痰滞、饮滞、食滞
数因,而其本多由胃虚气弱,不能上达所致。干恶心之起源,多由呕哕经久,胃气益伤所致。乳食亏缺,大病
之后,亦均足致此。总之,胃为
后天之本,
水谷之海,久病不愈,必至
养生之源,竭绝莫挽,固在心
存保赤者之未雨绸缪也。
乙、
治法
呕之初起,宜用
小半夏汤治之。暴呕挟有
胃火者,酌加
黄连;挟有痰气者,酌加
竹茹;呕而
口渴者,酌
加
芦根;呕出酸水苦水挟有肝火者,酌加
左金丸;呕出
清水而口渴,水入又呕者,
酌加
五苓散;呕而兼吐食者,酌加
陈皮、
神曲之属;因虫扰而呕
者,酌加黄连、
川椒之属,或用
乌梅丸以安之;呕之虚实参半者,其势虽缓,然常时止时作,宜补胃调中,用
大半夏汤和之;
胃阳虚而
浊阴上逆者,先用
逍遥散疏其郁,继用
人参、
白术、
山药之属以补之;脾胃虚弱,不
能运化,致水到咽辄呕,或由胃底肠中倾翻而出,宜
六君子汤加
砂仁、
炮姜或加
荜澄茄、
肉桂之属;
肝阴胃液,两皆虚耗,服热药呕虽暂止而愈发愈剧,
舌苔剥者,宜滋液
养胃,
熄风镇逆,用
六味地黄丸加扁
钗斛、
石决明、滁菊、
西洋参之属。吐之初起,常由伤食,治宜消积行滞。吐而食
物不化者,宜
二陈汤加
山楂(消
肉积)、
麦芽(消米麦积)、神曲(消痰食胶结之积)、
枳实、
川朴(消痰湿
胶结之积)之属;吐而夹水夹痰者,宜
平胃散加
半夏、
茯苓之属。凡感寒而吐,有
腹痛吐清涎等证象者,治
宜祛寒化积,用
紫苏、
煨姜、
橘红、
白豆蔻、半夏、
木香、白术之类。凡挟热而吐,有
恶食、烦怒等证
象者,治宜清热
降气,用黄连、
生姜、神曲、枳实、
青皮、
大黄之类。凡触秽而吐,有昏闷、
口臭等证象者,
治宜
芳香化浊,用
藿香、
佩兰、浓朴、
白芷、菖蒲、神曲、香
豆豉之类(夏月胃气疲弱者多见之)。突然呕
吐,困倦自汗,胃气暴伤者,治宜
附子理中汤多加白术,此为吐证之重者,宜急救勿缓。至于常年呕吐,
按时而发,谓之
反胃,在
乳哺之小儿为绝少,童年或间有之。治法大致分
寒热虚三种∶寒反胃者呕青手足冷,
宜二陈汤加
丁香、
附子、
干姜、肉桂之属;热反胃者
呕酸苦,面红手足热,宜二陈汤加
黄芩、黄连之属;虚
反胃者,呕
宿食不化,
脉软无力,宜
四君子汤或
四物汤之属,而随证应变,又可合呕吐之治法以参看者
也。哕之治法∶声高有力而连属者,属热,可下;声低力怯而不上达者,属寒,宜温。通治之法,总宜调其
胃气,若偶被冷风所吹而作
呃逆者,此属于
外因,稍饮热汤,气定
自愈,可不必服药。干恶心之治法,宜用
橘红煎服,入
姜汁、
白蜜,细细呷之,以滋润之。
胃热者加
川连、竹茹;
胃寒者加炮姜;胃虚者加人
参;气逆者加吴萸。总之,凡治呕吐,当其初起泛恶之时,宜引而吐之,以去其滞,吐后方用药安之,则胃
气不伤。久呕不止,必加镇重之药以坠之。
中气久虚,必借谷食以和之,或
饴糖、白蜜以润之,忌用有油之物
如
桃仁、
杏仁、栝蒌、
莱菔子、
山栀(其有不得
不用者亦在所不禁)之属。此皆不可不知也。
附方
(一)小半夏汤治
支饮痰积膈上,喘嗽呕哕。
半夏生姜
(二)左金丸治肝火燥盛,左胁作痛,
吞酸呕吐,
筋疝痞
结,一切肝火之证,并治
霍乱转筋,
火邪内炽,及
噤口痢,饮食入口即吐者。
川黄连(六两)
吴茱萸(盐水泡,一两)
共为末,水泛为丸,每服一二钱。
(三)乌梅丸治
蛔厥,
吐蛔,
久痢。
乌梅细辛桂枝附子人参
黄柏干姜黄连蜀椒
当归
(四)大半夏汤治反胃呕吐。
半夏人参白蜜
(五)逍遥散见第六章第四节。
(六)六君子汤见第五章第三节。
(七)六味地黄丸见第三章第五节。
(八)二陈汤见第六章第三节。
(九)平胃散见第六章第三节。
(十)附子理中汤见第五章第四节。
(十一)四君子汤见第三章第五节。
(十二)四物汤见第三章第五节。
(十三)五苓散见第三章第五节。