[第七章·吐泻论治] 第四节·吐泻述要
甲、概况
小儿吐泻兼作,肠胃交病也。先吐而后泻者,病由胃及肠,先泻而后吐者,病由肠及胃。盖吐则
中焦之
气失和,胃中
浊阴,下侵及肠,吐有可以致泻者,泻则
阑门传化失职,肠中浊阴,上干及胃,泻有可以致吐
者。然吐泻交作,其病又莫不关涉乎脾,盖脾运不健,致水湿不循正道,或横决而上,或注泻而下。向使
脾能统率有权,则肠胃又何致交病哉!故治吐泻之病,无论其为吐宜治胃,无论其为泻宜治肠,无论其为吐泻
交作宜胃肠并治,然皆必须顾其脾,脾运则统率有权,肠胃自调而吐泻自止矣。然此病之起,原因不一,在小
儿患之,
大都宿食滞留,挟感而发,或脾胃素弱,感受
时邪,亦足致此,因身体之不同而所感之互异
也。故吐泻一证,有夹食、夹湿、夹热、夹寒之别,凡夹
食积者,泻多渣滓而吐多不化;夹湿滞者,泻多臭秽
而吐多浊水;夹热者,
自汗面垢,吐泻热利而
小便少;夹寒者,
四肢厥冷,吐泻
清谷而小便利。此其大端也。
此证在夏月秋令患之最多,盖以人当炎令,肠胃最弱而感受最易。其重者亦名
霍乱,以其证状为挥
霍扰乱也。然真霍乱一证,初起必
腹中绞痛,继则吐泻无度,终至手足
挛急,罗纹陷瘪者乃是。若仅为吐泻,
皆似霍乱也。亦有小儿
脾胃虚弱,每食辄易致吐致泻者,是为因虚弱而作,与夹积、夹感暴起之吐泻,迥不相
同。更有吐泻频作,欲生
惊风者,是为脾胃衰败之吐泻,尤非夹积夹感之吐泻可比。故吐泻一证,
其源虽一,而证情之各别,
虚实之迥殊。有如此者,欲明源流,讵又可不详为分辨乎。
乙、
治法
吐泻交作,勃然而起,其远因为肠
胃本不清肃,一旦
伤食、
伤暑或
感冒风寒,
清浊之气,交乱于中,遂为
引动。此证腹中
胃脘大都作痛,痛一阵则泻一阵,复吐一阵,由于伤食者,腹中坚硬绕痛,频泻则渐减,治宜
行滞化积,升清降浊,用
冲和汤;由于伤暑者,泻利多水,身体
发热,暑必夹湿,治宜
暑湿兼顾,用
燃照汤;由于感冒风寒者,
恶寒身热,治宜行滞化积之中,寓以
解表,用
藿香正气丸;泻多吐少,湿盛者宜
胃苓汤;吐泻不多,热甚脘闷者,宜
竹叶石膏汤或
桂苓甘露饮;泻少吐多,
口渴欲饮,
水逆于上,饮后即呕
者,宜
五苓散加
半夏。凡因泄
水过多,筋不能荣,而为
拘急转筋之状者,酌加
木瓜、
白芍以舒之。由于
受寒者,四肢清冷,吐泻
秽浊而不致
洞泻如注者,治宜温中以行其
寒湿,用
理中汤加苏梗、吴萸;下寒上热
者、酌加
黄连。以上诸恙,虽为平时所皆有,而在
暑令为独多,世俗亦称之为霍乱者也。偏于湿者,则名湿霍
乱,偏于热者,则名
热霍乱。亦有名之为
暑霍乱者,其实皆有类于霍乱耳,其有暑令
发生之真霍乱,为
他时所无而为暑令之所独有者,其证状为心腹
绞痛,
吐利清谷,小便利,口不渴,手足拘急,甚者手
足罗纹
麻瘪,脉微欲绝,寒象毕露者,是为正候,宜急用
附子理中汤或
四逆汤救之,迟则每不及挽。亦有初起腹中扰
乱,而欲吐不吐,欲泻不泻,转筋而危急欲绝者为
干霍乱,宜先以盐一撮放刀上,用火炙透,温水送下,
用鸡翎扫喉以
探吐,或服明矾少许以探吐,上得吐下即可泻,或不探其吐而先用
大黄泻之亦可,或以
雷公救
疫散灸之亦可,俟吐泻齐作,再以前方治之。尚有吐泻不禁而腹中不痛者,肠胃之
门户洞开,收摄无权,亦为
危候,均宜以前法为治。而当其泻下过多之时,罗纹麻瘪,耗水过甚,用盐
水注射以增其水而利其肾,
亦为急救之一助。至于吐泻之非暴起而由渐来者,非属
疳积,必由脾胃虚弱所致。治宜培
补脾胃,用
异功散及
六君子汤等。吐泻昏睡露睛欲生风候者,宜
钱氏白术散,或
参苓白术散加
白附子、
天麻、
钩藤之属。平时宜
以
八仙糕调理之。总治吐泻交作之病,实者宜渗泄,而虚者宜温化,毋使脾家受困,统率无权,则大端为不谬矣。
附方
(一)冲和汤(自制)治小儿饮食不化,发为吐泻,
行气化积,使臻冲和,
四时均宜。
浓朴
神曲白芍
黄芩(各钱半)半夏
豆豉佩兰(各二钱)
滑石赤苓(各三钱)
甘草(五分)
(二)燃照汤治
暑秽挟
湿霍乱,吐
下脘痞,烦渴,恶寒肢冷。
草果豆豉
山栀省头草
川朴半夏黄芩滑石
(三)藿香正气丸治
外感风寒,
内伤饮食,憎寒,
壮热,
头痛,
呕逆,
胸闷,
腹胀,
痰嗽,
气喘,
伤冷,
伤湿,伤暑,霍乱,吐泻,疟痢,山岚瘴疠,不服水土等证。
藿香大腹皮白芷茯苓紫苏陈皮白术浓朴桔
梗半复甘草加姜、枣。
(四)胃苓汤见本章节三节。
(五)竹叶石膏汤治
伤寒胃虚而热,烦渴作呕。
竹叶石膏半夏
人参甘草(炙)
粳米麦冬(去芯)
(六)桂苓甘露饮见本章第三节。
(七)五苓散见第三章第五节。
(八)理中汤见第一章第四节。
(九)附子理中汤见第五章第四节。
(十)四逆汤治
少阴病,
表热里寒,
下利清谷,
四肢拘急,
手足厥冷,脉微欲绝者。
甘草
干姜附子
(十一)
四苓散,治
湿热霍乱,胸闷
胀痛,溺涩烦渴。
茯苓
猪苓泽泻陈皮(各
等分)
研为细末,每服二三钱。此方从五苓散中化出,去
肉桂之温,以陈皮易白术,有利气之功,而无实中
之弊,治湿热霍乱之良方也。
(十二)雷公救疫散外用。治霍乱
脐腹绞痛,四肢挛急。
桂心
丁香硫黄吴茱萸加
当门子(少许)
共为细末纳
脐中,用老姜一大片盖于脐上,再用
蕲艾放在姜片上烧灸,轻者一次,重者二三次,
然后除
去姜片,粘贴
暖脐膏,
使药气不致外泄。
(十三)异功散见第三章第
六节。
(十四)六君子汤见第五章第三节。
(十五)钱氏白术散治吐泻已久,
虚热而渴。
白术人参
白茯苓藿香
木香甘草(炙。各五分)干葛(一钱)
共为细末,
清水煎服。
(十六)参苓白术散治脾胃虚弱,饮食不进,多困
少气,
胸中痞满,噫呕腹逆,
喘咳消渴,
大便不实及
久泻,痈疽溃后
不思食者。
人参白茯苓于术
山药石莲肉(
去心,炒)
白扁豆(去皮,
姜汁浸炒)
桔梗砂仁薏苡仁(炒)甘草(炙)
(十七)八仙糕治脾胃虚弱,食少体倦,易吐易泻。
人参茯苓山药
芡实莲子肉(各六两)
研为细末,加
糯米粉三升,粳米粉七升,和匀,以
白蜜一斤,白糖二斤八两,用水熬化,拌
药粉中,
置笼上蒸熟,切成条糕,火上
烘干,瓷器收贮。
(十八)
十滴水治暑令上吐下泻,霍乱
腹痛。
大黄酒
樟脑油薄荷油生姜酒
混和,每服三滴至五滴。此方为吐泻初起之配剂。
生姜酒
辣椒酒樟脑油薄荷油、
肉桂油
另加大黄酒
鸦片酒少许,混和,每服三滴至五滴。此方为吐泻过多之配剂。
(十九)揩
擦法外用。治霍乱四肢厥冷。
生附子捣烂,揩擦四肢及手
足心,或用烧酒、
白兰地酒亦可。