[第八章·疟痢论治] 第二节·疟疾述要
甲、概况
疟疾一证,通常皆
寒热交作,起迄有时。亦有名之为疟者,则夜发曰,昼发曰疟也。其病有寒多热
少者,有热多寒少者,有但寒而热甚微者,有但热而寒甚微者,其间虽有寒热多少之不同,隐显之各异,然
为寒热交作而起迄有时则一也,故均属于疟。疟之一日一作者为轻,间日一作者为重,三日而作一次者
是为最深,多由
久疟失治所致。又疟疾之寒热多少不平者亦为较重,疟之热势不清者亦为较重,疟之由重而渐
轻,大率为寒热由不平而渐平均,由期长而渐缩短,反之则为病方增也。疟疾之起源,虽由
时令之偏,然感之
而足以致病者,必其身体有预伏之因,交相为疟以成功,或预
伏暑邪,成为
暑疟,或预伏
湿邪,成为
湿疟,或
预伏
风邪,成为
风疟,或预伏
寒邪,成为
寒疟;而积
痰积食,亦多能致疟。
伏邪重者疟亦重,伏邪轻者疟亦
轻,故秋深之疟,恒较
夏日为重,以伏邪重,故一发则缠绵而不易愈也。又疟疾之
轻重,更须视脾胃之强弱,
脾胃强则
卫气振作而能鼓邪以外出,脾胃弱则卫气不振而使病邪得久留,故疟疾之易愈与否,又常视脾胃之
强弱与否以为断也。此病当发作之时,为病邪乘机以外出,故治疟得当者,当使其每发一次,则病邪减退一
次,庶几渐发渐轻而易愈,否则
截疟过早,则有闭塞
邪气之患,截疟过迟,则有
元气衰惫之虑,是不可
不慎之于始也。
乙、
治法
疟疾之治法,初起常为疏导
开泄,而疏导开泄之中,则宜分别其
暑湿风寒之因,辨其热重寒重之状,
对证以下药。大率因暑而发者,但热而少寒,体若燔炭,烦渴而呕,便艰或傍流,治宜
清凉之剂。
有汗者
人参白虎汤加减,
无汗者
香薷饮加减。通治宜
杏仁、
滑石、
淡竹叶、
花粉、
麦冬、
知母、
川贝、
陈皮、
甘草;湿重痰多,宜以
二陈汤出入为法;热重
烦躁,
宜加
淡豆豉、
石膏之属。因湿而发者,多身体沉重,
小便不利,
呕逆胀满,舌腻或糙,治宜
解表除湿,湿重而
痰多热少者,用
胃苓汤加
羌活、
柴胡、
紫苏之类;湿渐
化热者,用
四苓散加减;湿已化热者,用
桑叶、
菊花、
银花、
连翘、
薄荷等轻清之剂,湿重化热者则从热治。因风而发者,多烦躁
头疼,
恶风自汗,或先热而后寒,
治宜解表
泄风,用
半夏、柴胡、羌活、紫苏、
川芎、
细辛、
白芷、
槟榔、
生姜之属,若唇
舌干燥
口渴,不宜过
用
燥剂者,用
桂枝汤加桑叶、银花之类和之;因寒而发者,但寒无热,或寒多热微,头项腰背
疼痛,治宜辛温
解散,用
柴胡桂枝干姜汤,寒盛而痰多者加
常山、
草果、槟榔、浓朴之属。虚者数发后即用
附子理中汤。
至于治疟总法,有疟疾第一方、疟疾第二方、疟疾第三方,可以量证酌用。通治之方又有二陈汤与
平胃散,因
疟不离乎
痰湿,故以治痰治湿为主也。又有
小柴胡汤,因疟不离乎
少阳,故治从少阳和之也。然平胃偏燥,热
甚者宜加
黄芩、
黄连、
青皮之属;小柴胡汤有补,初病者宜去
人参、甘草、
大枣之属。而黄芩、黄连不宜于寒
证,
附子、
干姜不宜于
热证,初起必宜发表,久疟宜顾脾胃,此皆不可不知者也。又凡疟之一日一作者,因其
暑湿风寒,酌用疏导开泄之剂,数服可愈;疟之间日一作者,开泄之后,宜用
四君子汤、
补中益气汤之类扶其
正气,则庶可有济;疟之三日一作者,谓之
三阴疟,必须
补气养血,外贴
三阴疟疾膏,疟乃可止,疟愈之后,
仍须用
八珍汤或
人参养荣汤出入以为培补,否则难免有复发之虑也。又疟疾经久,结为瘕,在于胁际者谓之
疟母,治宜
疟母丸,或
鳖甲煎丸以化之。
脾虚不任攻伐者,宜补中益气汤加
鳖甲。总之疟之热重而实至于便结谵
语者,亦可用硝、黄攻下,疟之虚而寒热微微往来者,亦可用参、峻
补,固非仅疏导开泄之法,一成到底而不变者也。余如热多寒少
之疟亦名
瘅疟,热高而不觉其寒者,亦名
温疟,但寒少热者,亦名
牝疟,脾虚而
呕吐痰水者,亦名
痰疟,腹大
而疼,
饥不欲食者亦名
食疟,立名虽异,而治法固不脱乎上述以
为之变化也。又小儿初次患疟,谓之
胎疟,
既不可截疟过早,更不可迁延过久,必须培养尽善,庶免脾胃受伤,
腹胀肌瘦,浸假入于怯损之途也。
附方
(一)人参白虎汤治热渴。
人参知母石膏
天花粉葛根麦冬
竹叶粳米
壮实之人,或邪盛之人,疟初起不宜补者去人参;略有
恶寒
而汗者加
桂枝;腹胀
大便不通,
谵语闷乱者,酌加
大黄、黄芩。
(二)香薷饮治夏秋
脏腑冷热不调,
饮食不节,
暑热乘之,
阳气为
阴邪所遏,致
头痛发热,恶寒烦躁,
口渴引饮,腹中不和,心腹疼痛,吐泻者。
香薷(三钱)浓朴(一钱)
白扁豆(钱半)甘草(炙,一钱)
清水煎服。
此方为
暑泻要药。寒热交作,加陈皮、
茯苓各二钱,青皮、
淡芩各一钱。病发前二小时服,无汗
热服,有汗
冷服。
(三)二陈汤见第一章第四节。
(四)胃苓汤见第七章第三节。
(五)四苓散见第七章第四节。
(六)桂枝汤见第四章第四节。
(七)柴胡桂枝干姜汤治疟寒多微有热,或
但寒不热,及
伤寒发汗而复下之,
胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,
头汗出,
往来寒热心下烦。
柴胡桂枝黄芩干姜
牡蛎甘草栝蒌根
便溏去栝蒌根、淡芩,加白扁豆。
(八)附子理中汤见第五章第四节。
(九)疟疾第一方治疟。平
胃消痰,
理气除湿。
陈皮半夏
白茯苓威灵仙(各一钱)柴胡黄芩制
苍术
浓朴(各八分)青皮槟榔(各六分)甘草(炙,三分)
加生姜三片,井水河水各半煎服。头痛加白芷一钱,二三服后,再服第二方。
(十)疟疾第二方治疟。补泻互用,
虚实参半。
生
首乌(三钱)陈皮柴胡白茯苓黄芩(各八分)
白术(炒)当
归威灵仙(各一钱)知母鳖甲(
醋炙酥,研为粉。各二钱)甘草(炙,三分)
加生姜三片,井水河水各半煎服。
(十一)疟疾第三方治疟疾之因于虚者,使元气充实,愈后不发。
人参白术(炒。各一钱)黄(炙)
当归(各一钱二分)陈皮柴胡(各八分)甘草
(炙,三分)
升麻(四分)
加生姜一片,大枣一枚,清水煎服。便坚加首乌二钱,炒知母二钱。
(十二)平胃散见第六章第三节。
(十三)小柴胡汤见第三章第
七节。
(十四)四君子汤见第三章第五节。
(十五)补中益气汤见第四章第四节。
(十六)三阴疟疾膏外用。治三阴疟疾,寒热不止。
麝香(一分五厘)
冰片(一钱)附子(生漂
晒干,二钱)
白胡椒肉桂(各钱半)
公丁香(一钱)
研为极细末,用
膏药一张,上药末一分,于发日五更空腹未发之时,烘热贴于脐上,手揉百转,
睡去片时,方可食物。忌食生、冷、油腻、蛋、面、菱、芋、鱼腥发物。
(十七)八珍汤调和荣卫,滋养血气,治
阴虚内热,脾胃亏损,
肌肉消瘦。
当归川芎
白芍熟地人参白术茯苓甘草(炙)
加生姜、大枣。
(十八)人参养荣汤升阳,
滋阴。治脾肺俱虚,
发热恶寒,肢体瘦倦,食少作泻,
发黄,或
溃疡气血
亏弱,寒热不退,肢体瘦倦,面黄,食
少气短,疮口不敛,及病后
咳嗽自汗,潮
热,
口干食少,
心虚惊悸,
下利等证。
人参陈皮黄(炙)桂心当归(酒拌)白术甘草(炙。各一钱)
白芍(酒洗,一钱五分)熟地(酒拌)
五味子(炒杵)茯苓(各七分五厘)
远志(五分)
加生姜、大枣,清水煎服。
(十九)疟母丸治
疟痞结于左胁硬痛者。
鳖甲(醋炙,三两)青皮(炒)
桃仁(炒)
神曲(炒)
麦芽(炒。各一两)三
棱(
醋煮)
蓬莪术(醋煮)海珠粉(醋煮。各五钱)
香附(醋煮,二两)
红花(三钱)
共研末,神曲糊为丸,如
梧桐子大。
(二十)鳖甲煎丸治疟母。
鳖甲(炙,一两二钱)
鼠妇(熬)黄芩(各三分)柴胡
蜣螂(熬。各六分)
干姜大黄桂枝
石韦(
去毛)浓朴
紫葳半夏
阿胶芍药
丹皮虫(熬。各五分)
葶苈(炒)人参(各一分)
乌扇(烧)
瞿麦蜂
窠(炙,各四分)赤硝(一钱二分)桃仁(二分)
如法为丸,如梧子大,每服七丸,一日三次,忌食生、冷、鸡蛋、豆、麦等物。
(二十一)
金鸡纳霜治一切疟疾,久疟不止,及三阴疟疾。