[第九章·杂证论治] 第三节·身体肿胀
甲、概况
小儿肿胀,其原因与成人相同,而得之则较成人为易。以肿胀之病源在于脾,而
小儿则脾弱易于受病
也。考肿胀一症,肿与胀有别,肿浮满于外,胀则急胀于里。肿有
虚实,胀亦有虚实,肿之急而按之满,大
便结而
小便赤者实也;肿之宽而按之陷,
大便溏而小便清者虚也。胀之坚而按之实,大便秘而身体热者实
也;胀之宽而按之缓,大便溏而身不热者虚也。然肿胀无论虚实,
要莫不起源于脾而关涉于肺肾。盖
脾主运化精微,
肺主气行治节,肾主分利
行水,三者失职,则水壅而不流,
气滞而不调,于是肿胀成矣。肠胃有滞,
脾气壅塞而不能运,脾不能上输于肺,则肺亦不能下注于肾,
水行横决而四泛,是肿之实者;肠胃薄弱,脾气衰败而不能运,或肺之治节有亏,或肾之行水无权,
水道
淤阻而四泛,是肿之虚者。
脾积气滞而不运,是胀之实者;脾衰
气虚而不运,是胀之虚者。亦有虚实参半者,
更宜详辨。总之,肿胀之来,或
六淫外客,或饮食
内伤,其来速者去亦速,多属于实;或情志之病,或劳伤日
积,其来渐者去不易,多属于虚。凡肿,或肿于全身,或肿在
头面,或肿在两脚;凡胀,多胀于胸腹。大
率
实证皆为易治,
虚证皆为难疗也。
乙、
治法
凡
目胞上下微突如新卧起之状者,为肿病之先兆。肿之来势捷而成于数日之间者,多属实属水,轻者四
肢面目作肿,重者全
身肿大,甚
至阴囊
阴茎亦肿大而呈晶亮之状。通治宜新
五皮饮以消其水,甚则
甘遂、
商陆
之类,亦可量证酌加。若
小便不利,肿势不减者,宜新五皮饮加
赤小豆、
猪苓、
泽泻、
木通之属;其由
咳嗽
不爽,
肺气不宣,以致小便不利者宜酌加
麻黄以开之。大凡肿在腰上者宜
发汗,所谓
开鬼门,肿在腰下者宜
利小便,所谓
洁净府。然二者之中,究以利小便为要,盖水湿之邪,不利小便,终非其治也。若利小便而犹不
愈,必
脾虚而水易留聚,其流虽通,其源未浚,必用
健脾之剂如
白术、
苍术、于术、
山药之类,如能
有效。
水肿之半虚半实者,宜
五苓散或
理中汤减
干姜加白术、桑皮以治之。肿之来势缓而成于日积月累者,
多属虚属气,然偶有夹水,非由肾之不利,实由脾肺皆虚。治宜
实脾饮或
复元丹。胀之实者胸
腹满,通治宜
藿香正气丸;胀之虚者外观虽急而
中空,通治宜
调中健脾丸。若病进则渐成
臌胀,为难治之证矣
(参看第三章第
六节)。
附方
(一)新五皮饮(自制)治一切身肿。
黄皮大腹皮冬瓜皮茯苓皮桑白皮(各
等分)
清水煎服。头面肿加麻黄;
脚肿去大腹皮加
槟榔赤小豆、
牛膝;小便不利加木通、
车前子;一身俱肿,
腹膨晶亮加白术、猪苓、泽泻、甘遂;呕水泛恶加
生姜皮。
(二)五苓散见第三章第五节。
(三)理中汤见第一章第四节。
(四)实脾饮治
身重懒食,肢体
浮肿,口中不渴,二便不实者。
浓朴白术
木瓜附子木香草果干姜
茯苓大腹皮加
生姜
(五)复元丹治
脾胃俱虚,发为水肿,
四肢虚浮,心腹坚胀,小便不痛,两
目下肿。
附子木香
茴香川椒浓朴
独活白术、
橘红、吴萸
肉桂泽泻
(六)藿香正气丸见第七章第四节。
(七)调中健脾丸治臌胀,
单腹胀。
人参苍术黄吴萸茯苓白术
沉香陈皮半夏
香附楂肉
苡米黄连白芍苏子泽泻
草豆蔻莱菔子五加皮全栝蒌川椒碱
荷叶
大腹皮煎汤,打
黄米粉
糊丸。
(八)
地骷髅治
噤口痢疾,伤力
黄肿,及肿胀膨胀,不可
消导者。
莱菔之老于地内者,瘦而无肉,老而多筋,如骷髅然,掘出煎汤用。