[卷一] 辨证

    万密斋曰∶凡出疹，热起至收完，但看右手一指，脉洪大有力，虽有别证，亦不为害。此定存亡之要诀也。 霖按∶此即阳证得阳脉之义。若细软无力，则阳证得阴脉也。景岳以诊得阴脉，宜速救元神，用温补托法， 参酌治之，是矣。然有热毒深伏于内，不能透发于外，假寒真热之证，肢冷面青，六脉沉伏细数，若误用温补， 祸不旋踵。痧疹阳邪，热证俱多，安危之机，须细心体认也。 痧为阳毒，首先干肺。肺主气属金，热邪伤气，舌上多见白苔，金之色也，治当清肺。若无虚寒的证，误 治则杀人事矣。不独痧疹为然，夏日忽患咯血，俗名暑瘵，证亦见白苔，宜清络热，同一义也。司命者岂可 忽诸！ 《疹全书》云∶疹之出也，有热三日而即出者，有热四五六日而出者，有热而凉，凉而复热者，有一日寒 热往来数次而出者，有热一日凉一日，复凉复热至五六七日而出者。大抵五日前出者多轻，五日后出者多重； 毒少则热少，毒多则热多；热少则早而易出，热多则迟而难出，大有分别。七日不出，面青鼻煽，喘急生痰，名 曰闷，不治。 凡先从肚腹发起，而后及于四肢者顺；先从手足发起，而后及于肚腹胸背者逆。 凡于皮肤上发出，成粒者顺；以手摸之碍指尖，红者吉；上重叠起者吉。盖以起发为上也。 痘后者吉，后痘者凶。盖痘后出，则腠理疏而毒易出，无形之毒瓦斯易泄也；后出痘，则阴血亏而浆 难灌，有形之营血难成也。此言痘后出，因其腠理疏通，毒瓦斯易出，故吉；若后出痘，则一日三潮，三日 九潮，往来进退，劳动阴血则血 虚，血虚而责其灌浆也，难矣。 痘一齐出者，所谓夹痘也，先治其，而后治其痘。潮一日，忽夹痘苗，所谓喷痘；痘苗初见，忽 又夹。所谓痘喷。治宜先发潮，不论痘苗，三日潮完，痘始蒸长。但治痘药中，必须滋养阴血，切不可用 参、、甘、芷、术、桂，温补之药，盖无补阳法也。若痘出一日至四五日内，忽然出痘中，所谓合痘也， 发表起痘之药皆同，发则痘自蒸长。若痘出六七日，内浆未灌，或灌未足，忽然出痘中，所谓痘离也，若 助痘浆则闷而难出，若攻潮则痘靥而不浆。既欲其潮，又欲其浆，正所谓阴阳困惫，气血奔命者是也。证必 上喘痰壅，下泻脓浆，神昏厥逆，百无一生。若痘少儿大，见不失时机，连发潮，痘虽迟滞，至三日潮完， 痘复蒸浆回合。以其元气壮实，等潮完，痘乃自浆自靥而愈。此盖百中一二也。若痘多儿小，元气怯弱，至此 用补则闭闷，不补则痘痒塌，施治两难，故曰逆也。若痘至九日，十、十一、十二日后，浆虽回而痂未落，忽 然出，所谓赶痘也。治宜微发表，不可大发汗。如喘急无汗而不起者，麻黄亦可权用。如服汗药皆成水泡， 亦不妨。至后复结痂而落，宜多服滋阴养血药。若痘痂落尽而出者，痘后也。潮已完而痘出者，后痘 也。详见前章。 凡五液兼见者顺，二三液不见者逆，一液不见者死。汗为心液，泪为肝液，吐为脾液，涕为肺液，泻为肾 液。发于阳，火毒炎灼；五液皆属水，水能制火，是以轻也。遍身干燥，心液竭也；目无眵泪，肝液少也； 干呕无物，脾液乏也；鼻煽无涕，肺液干也；大便秘结，肾液亏也。五液不全，后必有余毒。心无液者发热， 肝无液者惊搐，脾无液者牙疳，肺无液者咳嗽，肾无液者下利。五液皆无，不治之证。如少一二液者，当以药 救之。五液以多为妙。 夫之难出也，为有六因，遂成六闭焉。一曰毒闭，因时气 恶厉，毒盛发热，久不出也。宜挑顶血及手足血，服解毒化毒之药以发之。二曰肌闭，因儿之肌肉坚浓难出。 宜用洗擦刮法，服松肌透表之药以达之。三曰肠闭，因脏腑热甚，大便不通，则经络闭塞难出。宜用导法，服 滋阴润肠之药以通之。四曰寒闭，因天气严寒，风雪凛冽，致令腠理闭密，血脉凝涩，邪滞难出。用胡荽喷 床帐，西河柳烧房中，服麻黄汤以表之。五曰食闭，因将出之时，恣啖饮食，食滞满闭，胃口停滞，不能运动 气血，而送外出。宜用探吐法、摩熨法，服宽中化食之药以消之。六曰病闭，因儿有本病，复感时气出， 为本病而滞难出者多矣。如夹食、夹惊、杂疹、杂疮、损伤、怀妊等证，皆能滞难出。宜照本证兼治之， 或从其急者先治之。瘀血喘满，不得不吐，此先治本病之急。痘浆见，发为先，保元大忌；疟疾见， 治为急，截疟大凶。此治之急务也。谨此六闭者吉，犯此六闭者凶。 痘皆有皮里隐、皮里疔。夫痘之皮里隐，身体头面上先见十数点红紫痘，父母不知，以为痘止此矣。 以火照之，皮里隐隐如菜子密布，宛如疥疮。初出细密，出皮里隐隐成片，皮痘一色，有影无形，此谓皮里隐。 亦有身面上不见红点，神昏烦躁，而成皮里隐者，此谓闷痘，惊搐发喘而死，父母不知其为何病而死也。之 皮里隐，神昏厥逆，面青烦躁，气喘鼻煽，全不见。以火照之，头面上、皮肉内隐隐有红点。其头面皮上， 微微有红光出没。或如灯光，瞬息即没，旋有旋无，日有数次。三日不起，必致喘闭而死，父母不知其为何病 而死也。此证必须细心辨视确切，急用大剂麻黄救之。若脉洪身热者，麻黄加石膏汤救之。 痘皆有皮里疔。夫痘未出，或微见标皮肉中有硬块，或紫或青或黑，摸之碍手，此谓皮里疔也，百无 一生。 凡痘之皮里隐，能辨认急治，十中可活一二。若迟延失 治，毒瓦斯凝聚，变成皮里疔，便无生理矣。 渐出及正潮时，因风寒不谨，致令腠理闭塞，气血阻滞，即隐没者，总名闷也。出二日，因风寒 早没者，证犹稍轻。出一日而早没者，证必重。随出随没，乃危证也。致令咳嗽喘急，面青鼻煽，痰壅声嘶， 神昏迷闷，身凉无汗，轻者三四日，重者一二日，皆喘急而死。此与皮里隐不同。皮里隐者，疹全未见点， 隐隐于皮肤之下，面上如电影灯光，忽来忽没，人全不知也。若已潮见，因风隐没，但分一日、二日、三日， 轻、重之不同，治法当与早没之时，急与麻黄发表汤，兼熏洗、刮擦法。倘得微潮一二次，喘定身温，方有生 机。《金镜录》云∶痧疹数潮后，见风早没，未清爽者，宜消食饮加散表之药。虽不复出，亦寻愈矣。此谓数 潮而言也。若止一二潮而早没者，其变证必凶，急当委曲调治。如一二潮而止，证必凶恶。身体如常，此必有夜 潮、腹潮、汗潮，减潮、经潮、产潮之类，不可强与发汗，变生他证。谨按因风早没之证急治，十全七八。如 使迟延，不可救矣。 不收敛，其证有二∶一曰血不归经，一曰血死肌表。疹九潮已完，血回经络，则头面身上血迹渐次而 退。若红久不退，即是血不归经；若血迹变为青紫色，即是血死肌表也。如血不归经，用解毒清凉、敛阴收血 之药，宜养荣解毒汤。如血死肌表，用活血凉血、温经解毒之药。若出三日后不没者，乃余毒内实也，宜四 物汤加清利之药，则热自解而自消矣。若血死肌表，色变青紫黑，久则身热发肿，其青紫黑色之处从外溃烂， 脓水淋漓，痛痒不常，宜服清肌化毒汤，洗以苦参汤，敷以三黄散。若潮止一二次，外冒风寒，随出随没，色 变青紫，身冷不烂，必发喘急，不治必死。急宜大发表邪，以麻黄救急汤治之。 妇人经水后五日六日发热见，则血室空虚，邪气乘虚入内。重则妄见妄闻，如凭鬼祟，昼则明了，夜则 谵语，此谓热入 血室；轻则常发夜热，久成怯。宜服清热养血之剂，主以加味逍遥散、调经养营丸。必得经调复行，方无后患 也。若妇人行经七八日见，或见时即便行经，皆为热入血室。二者不同，治法亦异。如经尽后见，此热邪 乘虚入内也，令人多发夜热，或午后面红身热，久之则成骨蒸劳热。治当养血清热，宜逍遥散。如见时行经， 此瘀血蕴结于内也，令人寒热如疟，发作有时。治当消瘀败毒，宜桃仁红花汤。总以经水复行为第一义也。 李豆仙曰∶之出也，气载之，血送之，达表则粒粒如麻，甚则叠肿，多则成片。一日三潮，从头而起， 渐渐身体，以及四肢，潮时脚粒粒肿起皮上，三日九潮方完。潮则气送毒从毛窍而散，血留肌表，渐归经络， 红点以渐而退。头面先潮者色先淡，身腹后起者色后退。头面多者吉，少者凶，色赤者吉，紫黑者凶。 正潮正潮者，早午晚一日三潮，三日九潮，人尽知也。属阳，阳从阳类，故不潮于夜之阴，而潮于日之 阳，此正潮也。 夜潮有夜潮，不可不知。盖本属阳，然其赤点乃阴血也。男子阳盛，故潮于日之阳；女子阴盛，故潮于 夜之阴。有男子夜潮者，气不足而血有余也；有女子日潮者，血不足而热毒盛也。儿出时，为父母者必夜观 之。如不知夜观，则九潮已过，犹以为未潮；九潮已足，犹以为未足。疏表之药，发表之物，犹然不彻，有致血 不归经，皮肤肿而色青紫者，有致吐血便血者，有致汗多亡阳者，有致中风发痉者。为父母者不可不知。 腹潮小儿疹，乃天行热毒挟少阳相火，蕴蓄于胃。胃主肌肉，故热毒之邪熏蒸于肌肉，先发热数日，然 后透泄于皮肤，粒粒如蛇咬状，乃疹也。痘出于五脏，出于六腑。六腑者专指胃腑而言也。既云出于胃腑， 何腑脏多受其邪？胃土传肺金，以前来者为实邪也。胃邪传肺，是腑传脏。如毒邪陷伏不出者死，不治矣。有 止发于肚腹，而头面手足一无所见，一日三潮， 三日九潮，惟在肚腹，粒粒起绽。缘小儿气血孱弱，不能周行遍体，故止在肚腹出。发潮根既出，他处虽无， 不足虑也。若用重剂取汗，则虚脱之祸立至矣，可不慎哉。 目潮潮有从眼白珠先红，头面随红蒸热，一片通红，直待潮过热清，红色渐退，再潮复然，此阳毒之邪 交并于六阳也。六阳皆聚于头面，毒出于胃腑，运于任脉，交并于六阳，则目睛裹赤，头面通红，潮时令人烦 躁不宁，甚则不省人事，宜以化毒饮、化斑汤加减治之。 斑潮斑潮者，发潮时，遍身起云头斑也，潮过则退，再潮复然。此胃腑毒热太甚，壅遏而然，宜以化斑 汤加减治之。若潮过不退者，不治之证也。 累潮累潮者，发潮时，遍身累累如疙瘩状，潮过稍平，再潮复肿。此热甚兼风，宜以大连翘饮治之。 隐潮隐潮者，潮时见赤点于皮肤之上，潮过即没，毫无点迹，与平人同。此乃血和而毒不甚，故未潮则隐 伏于皮肤之中，既潮则发现于皮肤之上矣。若无恶候，宜从轻治，不必重剂。 闹潮闹潮者，发潮时，证见狂乱不宁，甚则谵语，目不识人，潮过则神清如旧，再潮复然。此热毒蕴于胃 脏，宜凉膈散加减以清之。大便秘结，少加大黄以通之，或用导法。蚯蚓酒洗去泥，捣汁，将药煎好，入蚓汁 数匙在内，最妙。口鼻衄血多者，名阳毒也，磨犀角汁入药最妙。 汗潮汗潮者，见后止得一二潮，余则早午晚当潮时不见红点，止见身热腮红，江HTHT汗出而已。此因天 禀 虚弱，阴血不足，或缘病后气血两虚，是以微潮一二次，潮亦不盛。万不可以为潮不足，妄用麻黄重剂，致令 汗多亡阳，变生中风、惊风、发痉、发厥之诸危证也，慎之。 减潮减潮者，不足之潮也。之常例，三日九潮，今止一日三潮者，有二日六潮者，有二三日总计止得 四五潮者。此乃 毒原轻，或因天行时气和平。如小儿皮嫩，五液俱全，身安证和者，亦无害也。 劫潮劫潮者，命在危急，激得一潮，即可回生。疹初出潮时，因风早没，致令咳嗽痰喘，面青鼻煽，胸 膈迷闷，三日已过，危在旦夕。急用麻黄发表汤，或三酥饼、蟾龙锭、还元复气丹，劫得微微一潮，毒从汗 孔而出，不致内攻矣。若大便脓血，神昏不省者，逆候也。 经潮经潮者，当分经前经后。凡经后三四日发热见，此血室空虚，与伤寒热入血室同。重则潮时妄见 妄闻，如有鬼祟，轻则夜热，久成疳劳。服药调治，月经复行，则无羌矣，宜用清热养血之剂。若染时气，发热 咳嗽喷嚏，三日起至七八日，不论已潮未潮，一遇经行，毒从血化，宜服解毒养血之品。 产潮产潮者，孕妇发热，正在潮时，热极不安，其胎必下，胎下热退而愈。盖热极则伤胎元，胎下则 毒从血化，愈竟不潮矣。产后虽有热象，切勿妄用凉药，恣食寒物，只宜平调气血为要。 弄潮弄潮者，夺先声也。一日三潮，早午晚熏洗、服药，必在将潮未潮之先，以激其怒。若已潮过，有 何益乎？故将潮时，令儿不得安睡，先熏洗其面，随洗手足，既饲之以汤饮，随灌煎药，更相搬弄，以俟 其潮，故谓之弄潮。弄潮儿必啼哭怒泣，则内有以激其气；更加熏洗刮擦，则外有以助其势。内外夹攻，无 不潮矣。 《保婴集》云∶出潮时，五液俱全，则经络宣通，无有留邪。若五液不足，各有余邪也。汗不足则发热， 涕不足为鼻渊，泪不足则为珠管（睛珠起星），吐不足则为牙疳，泻不足则为肠。此皆毒余邪，当随证而 治之。 《青囊集》云∶出之际，为风阻遏，不能全收者，即当服疏散肌表之剂，则疹自退矣。若色变青紫， 此热毒内攻也。攻 于脾则呕吐；攻于胃则不食；攻于肝则筋急，遍身疼痛；攻于心则舌黑面黑，神昏谵语；攻于肺则喘促，摇头 掣手，甚则鼻塞舌干唇焦，不省人事。此皆恶候也。如或身热，小水短赤，神不昏，胸不突，腹不胀，庶或可 治也。 《保婴集》云∶肺受毒则胀壅喘急，脾受毒则呕吐困倦，胃受毒则满闷不食，肝受毒则目闭不开，心受毒 则语言不清，肾受毒则黑陷而不能救矣。 霖按∶《疹全书》及李豆仙诸论，治法未淳，然辨证处细针密缕，发前人所未发，学人宜细心参玩也。