[集之二·肝脏部 惊] 慢惊
慢惊之候,或吐或泻,涎鸣微喘,眼开神缓,睡则露睛,惊跳
搐搦,乍发乍静,
或
身热,或身冷,或
四肢热,或口鼻
冷气,
面色淡白淡青,眉唇间或青黯,其脉沉
迟散缓。盖由急惊
过用寒凉,或转太骤,
传变成之。又有
吐利不止而成者。有
气虚
暴吐泻而成者。有夏月脾胃
伏热大吐泻,当解
暑热不可专曰固阳。有脏虚
洞泄成者。
有
久痢气脱而成者。有下积取泻成者。有
吐血泻血而成者。有
伤寒传变
阴证成者。
有得之
久嗽作痫者。有得之发痫不已者。有得之
虫积冲心者。有得之卵肿
疝气腹痛,
其或汗出太过,脾困烦渴,
四肢浮肿,
大小便闭,走马
急疳,并传慢候。惟吐泻积
痢成虚致之,则证变甚速。凡才经吐泻,便是慢惊,须用温中扶里。或搐来紧急,
乃慢惊初传,尚有
阳证,不可误作急惊用药。世言搐慢为慢惊,非也,若泥此,
往往指慢脾为慢惊矣。凡慢惊,男子以泻得之为重,女子以吐得之为重。又,吐有
五证,泻有五证,各明所因主治,古云∶病家怕惊不怕泻,医家怕泻不怕惊,如因
泄泻不止,且先治泻,若更治风,则
惊风愈甚。如因他证例,当循原施治也。其慢
惊候若从急惊传来,只可截风调胃,均平
阴阳,不可全用阳药,使阳归阳,复作急
惊之候,用药施治,无过、不及,可也。急惊以
关格不通,略施脑麝开通,定其搐
搦尚可,慢惊阴
重阳亏,诸经已虚,不宜
通关又凉其脏,易作
慢脾风。慢惊危急,
如眼睛昏定,定而眨,虽眨,不左右顾或窜视,四肢厥冷,汗出如流,口面黪黯,
指甲黑,
四体垂,至重。慢惊证眼半开半合,似睡不睡是也,其脉或浮或沉,身
或热或凉,或吐或泻,或不吐泻,或食乳,或阻乳,名半阴半阳
合病,即如伤寒半
表半里也。
治法,大要审问源流施治,不可概曰慢惊证,如因吐泻得之,用汤氏
醒脾散之类,他证可以类推,次第于后,然慢惊已传属阴,亦须准较阴阳亏盛浅深,
不可
温燥之剂太过。〔钱〕慢惊因大病后或吐泻,或只吐不泻,变成脾
胃虚损,遍
身冷,口鼻气出亦冷,手足时螈,昏睡露睛,此无阳也,宜栝蒌汤主之。东都
王氏子吐泻,诸医用药下之至虚,变慢惊,其候、昏睡露睛,手足螈而身冷。钱
曰此慢惊也,与栝蒌汤,其子
胃气实,即开目而身温。王疑其子不大小便,令诸医
以药利之,医留
八正散等数服,不利而身复冷,令钱氏利
小便。钱曰不当利小便,
利之必身冷。一二日果身冷矣,因抱出,钱曰
不能食而胃中虚,若利大小便,则脾
胃俱虚,当身冷而闭目即死,今幸
胎气实而难衰也。钱氏用
益黄散、
使君子丸
四服,令微能饮食。至日午,果能饮食,所以然者,谓利大小便
脾胃虚寒,当
补脾,
不可别攻也。后又不语,诸医作
失音治之。钱曰既失音,何开目而能饮食,又牙不
紧而口不噤也,诸医不能晓。以
地黄补肾,钱曰此因用凉药利小便,致脾肾俱虚,
今脾已实,肾尚虚,故补肾必安,治之半月而能言,一月而痊。〔洁〕慢惊者,阴
证俱,脏受病,盖
小儿吐泻病久,脾胃虚损,若不早治,则成慢惊,名曰螈,似
搐而不甚搐也。因脾胃虚损,故
大便不聚,当去脾间风,先用
宣风散导之,后用益
黄散、使君子丸、平之,则其利自止,既已失治,则
脾胃俱虚,致被
肝木所乘,是
为慢惊,当用
温补,
羌活膏主之。〔垣〕
阎孝忠编集钱氏方,以益黄补土,误矣。
其药有
丁香辛热助火,火旺,土愈虚矣,青
橘皮泻肺金,丁香辛热
大泻肺与
大肠,
脾实当泻子,今脾胃虚,反更泻子而助火,
重虚其土,杀人无疑矣。其风木旺证,
右关脉洪大,
掌中热,
腹皮热,岂可以助
火泻金。如寒水来乘
脾土,其病
呕吐、腹
痛,
泻痢青白,益黄散圣药也。今立一方,先泻火补金,大补其土,是为神治之法,
以黄二钱、
人参一钱、
炙甘草五分、加
白芍药一钱,此四味皆甘温能
补元气,甘
能泻火,《
内经》云∶
热淫于内,以甘泻之,以酸收之。白芍药酸寒,寒能泻火,酸
味能
泻肝而大补
肺金,所补,得金土之位,金旺火虚,风木何由而来克土,
然后泻
风之邪。夫益黄散、
理中丸,养神之类,皆治脾
胃寒湿大盛,神品之药也,若得脾
胃中伏火、劳役不足之证,及服热药
巴豆之类、胃虚而成慢惊之证,用之必伤人命。
夫
慢惊风者,皆由
久泻脾胃虚而生也,钱氏以羌活膏疗慢惊风,误矣。
脾虚者,由
火邪乘其
土位,故曰从后来者为
虚邪,火旺能实其木,木旺故来克土,当于
心经中
以甘温补土之源,更于脾土中泻火以甘寒,更于脾土中补金以酸凉,致脾土中金旺
火衰,风木自虚矣。〔海〕
惊啼,手足螈,睡卧不稳,四君子加
全蝎去
尾尖毒炒,
钓藤、
白附子炒,
等分,同煎。
脾胃虚弱,生风多困,四君子加炒
半夏曲、没石
子、等分,为细末,入
冬瓜子少许,同煎服。〔丹〕频吐泻,将成慢惊,用钱氏白
术散加
山药、
扁豆炒,
肉豆蔻面煨,各一钱,入姜一片,煎服。若慢惊已作,加细
辛、
天麻、各一钱,全蝎三个去稍,白附子八分面煨。惊而泻,用参、苓、
芍药酒
炒、
白术、姜煎,夏月加
黄连、
甘草、
竹叶服之。〔曾〕治慢惊者,考之古书,亦
无所据,惟载
阴痫而已。盖慢惊属阴,阴主静而搐缓,故曰慢,其候皆因
外感风寒,
内作吐泻,或得于大病之余,或传误转之后,目慢
神昏,手足偏动,
口角流涎,身
微温,眼上视或斜转,及两手握拳而搐,或兼两足动制,各辨男左女右搐者为顺,
反此为逆。
口气冷缓或
囟门陷,此虚极也,脉沉无力,睡则扬睛,谓两目半开半合,
此
真阳衰耗而
阴邪独盛,
阴盛生寒,寒为水化,水生肝木,木为
风化,木克脾土,
胃为脾之府,故胃中有风,螈渐生。其螈证状,两肩微耸,两手垂下,时复动
摇不已,名为慢惊。宜以
青州白丸子、
苏合香丸,入
姜汁杵匀,
米饮调下,虚极者
加
金液丹,次用
冲和饮同
七宝散,水
煨姜煎服,
使气顺风散,少解吐泻,间以胃苓
汤救其
表里,若吐不止可投
定吐饮,泻不减宜服
六柱散或曰生汤去
胃风、定螈、
清神气,
五苓散导其逆、调荣卫、
和阴阳,若痰多唇白,四肢如冰,不省人事,此
虚慢之极,用
固真汤速灌之以生胃气,胃气既回,投醒脾散、
沉香饮、调理。〔薛〕
慢惊之证,吐泻痰鸣
气喘,眼开神缓,昏睡露睛,惊跳搐搦,乍发乍静或身热身冷,
面淡青白或眉
唇青赤,其脉迟沉而缓是也,
禀赋不足,或久病脾虚,及常
服克伐之
药者,多致此证。若因土虚不能生金,金不能平木,木来侮土而致前证者,以
五味
异功散加
当归、
酸枣仁,佐以
钓藤饮子补土平木。若脾土
虚寒者,用六君子加
炮姜、
木香,不应,急加
附子以
回阳气,盖
阴血生于脾土,宜四君子、当归、酸枣仁。凡
元气亏损而至
昏愦者,急灸
百会穴,若待下痰不愈,而后灸之,则元气脱散而不
救矣。