[集之四·心脏部二 痘疮上] 见形证治
痘疹之出,自有常期,如过期应出不出,有数证不同不可不辨。如内素实之人,
皮浓肉密,毒瓦斯难于发越,一旦恃其体浓,不怯
风寒,又为
外邪所袭,或体素弱者,
风寒易感,以致
腠理闭密,
气血凝涩,故应出不出也,其证
头痛,
四肢拘急,偎倚
盖覆,常
恶风寒,此类宜发之。气强者用
双解散,气弱者用
参苏饮或
惺惺散(俱
初热)。
或
内虚者,脾弱食少,宜用
补脾之剂加
行气发表药,
四君子汤(
不能食)、
调元汤(即参饮)、
(见大法)并加
木香、
青皮、黄、
桂枝。或
脏腑自利,宜用温里之剂,黄
建中汤(
腹痛)、
益黄散(脾)、并与
夺命丹合进,利未止者,
豆蔻丸(
泄利)合进,盖里温则气不消削,气不消
削则不
陷伏矣。若根据上法分治,犹不出者,此毒壅伏于
三焦,不久而变生焉。
加减参苏饮
人参紫苏叶葛根陈皮前胡白芷桔梗枳壳甘草羌活防风
上,用
竹叶为引,
热服。
加减调中汤
人参
白术黄甘草(炙)木香桂枝
白茯苓藿香白芍药(酒炒)陈皮
上,用
生姜为引,煎服。
闻人氏云∶是痘疹证热数日而不发见者,进退皆难,便欲
大发之,惧其本稀
而成烂,不发之,又无以出其毒瓦斯,古人立论,始以药微发之,微发不出,则加
药,加药不出,则大发之,大发之后,所出不多,
气候和平无他证者,即是疮本稀,
不可更发也。以此言之,发不至太过,守不至不及,乃用药之丸活也。
愚按∶
古方用发表者,
升麻葛根汤轻剂也,惺惺散
重剂也,谓微发,谓加
药者,或先用轻剂,后用重剂,或只用本剂先小作汤少饮之,后渐加大多饮之,
非谓于本方之外,再加辛热大发之药也。
凡痘疹过期,应出不出者,或因
外感风寒,根据上发表之法,或因内虚
泄泻,根据
上和中之法,如
按法调治,犹不出快,热反甚,大渴
腹胀满,
大便硬结不通,
烦躁
不安者,此毒邪壅伏于内,
三黄丸、七味
升麻丸(初热)择而用之,甚则
三乙承气汤主
之(大便秘)。闻人氏云∶且
身热脉数,大便秘而腹胀,此
热毒壅遏,未见
形状者,当微
下之,非微下则热不减,此是始者,热在里未出之时也,若点隐隐在
皮肤中者,
是已发越在表,疮正发时,则不可妄下也。又有结脓窠痂之际,脉尚洪数能食,
而
大小便秘,此表已罢,里有热毒,宜微利之,大抵脏腑有热,往往利大小便者,
以其主出而不内故也。
张氏从道云∶疮痘气匀即出快,盖气匀则荣卫无滞,匀气之药,如桂枝、防风、
荆芥穗、
薄荷叶,所以行在表之气,而使之无滞也,故凡发表之剂多用之。木香、
青皮、枳壳、
木通,所以行在里之气,而使之无滞也,故凡和中之剂多用之。又,
疮出之时,常宜和暖如三春
发生之气,则气血和畅,
自然其出快,其发透,其靥齐,
若偏于太热,则
壮火食气,其
气反虚,而不能行,偏于太寒,则气凝涩而不得行矣。
痘疮之证,其初不免于
发热者,未出毒邪在里,煎熬气血,
熏蒸脏腑而然,疮
既现形,则毒泄而热解,所以疮出热退者,疮本必疏,若疮已出,热不少减,此毒
蕴于中,其势方张,其疮必密,宜急解其毒,
连翘升麻汤加防风、荆芥穗、
地骨皮,
或
解毒防风汤(大法)加
升麻,或东垣
黍粘子汤(本条),兼服
代天宣化丸(预防)。服药之
后,疮或不出,或再出,其热顿减者为气和也,热若不减,疮渐加多,再消详大小便
何如,
大便不通七物升麻丸(初热)。
小便不利连翘汤(小便不利)。小大便俱不通
八正
散(小便不利)。自利
者
黄芩汤(自利)加
白头翁、
酒黄连、调
赤石脂末。里气和,毒解矣,如更加渴,烦躁
不已,或
谵妄,或腹胀满
气促,或自利不止
手足厥冷,此
逆证,勿治。