[集之四·心脏部二 痘疮上] 见形证治

    〔钱〕疮疹三日不出，或出不快，即微发之（鼠粘子汤之类。）如疮发后不多出，即加药 （如一日一帖即加至二帖。）加药不出，即大发之（升麻、葛根、防风、羌活、独活、 麻黄、桂枝之类。）如发后不多，及脉平无证，即疮本稀，不可更发也。有大热者当利小便（四圣 散、六一散、四苓、之类，）小热者当解毒，若不快，勿发，勿下攻，止用抱龙丸治之。〔娄〕 钱氏消毒散、化毒汤，《活人》鼠粘子汤，皆发疮痘温平温凉药，钱氏所谓微发之者是也。如微发 不出者，即就与前项药该每服二钱者，即加至三四钱，该每日二服者，即加至三四 服，如加药又不出者，即用升麻、葛根、麻黄、桂枝大发之。如大发后不多，及脉 平无事者，即疮稀不可更发。如脉洪有热，有大热者当用四圣、导赤、八正辈利小 便，有小热者当用芩、连及金花丸辈解毒。若利小便解毒后，又不快，则勿发勿下， 止用抱龙丸治之。此钱氏心法也。〔洁〕若出不快，清便自调，知其在表不在里， 当微发，升麻葛根汤。若青干黑陷，身不大热，大小便涩，则是热在内，煎大黄 汤下宣风散。若身表大热者，表证未罢，不可下。若已出，见小热，小便不 利，当以八正散利之。 〔海〕太阳出不快（身之后也）荆芥甘草防风汤。 阳明出不快（身之前也），升麻加紫草汤（圣惠方升麻、葛根加紫草。） 少阳出不快（身之侧也），连翘防风汤（即连翘散）。 四肢出不快防风芍药甘草汤。 〔吕〕凡痘疮出不快者有五证，临病审而调之。一证，天时严寒，为寒所折， 不能起发，宜散寒温表，冬三月，寒甚，红初见，宜五积散、正气散、参苏饮、 杨氏调解散（俱初热）、陈氏木香散（泄利）。一证，炎暑隆盛，烦渴昏迷，疮出不快，宜辰 砂五苓散煎生地黄、麦门冬汤调服。身热者，小柴胡加生地黄。热甚烦渴而便实者， 白虎加人参汤。轻者，人参竹叶汤加生地黄（俱伤寒）煎服。一证，服凉药损伤脾胃， 或胃虚吐利，当温中益气，宜理中汤（泄利）。吐利甚者加附子，或陈氏异功散（出不快）、木 香豆蔻丸（泄利）。一证，或成血，一半尚是红点，此毒瓦斯发越不透，必不能食，大 便如常者，宜半温里半助养之剂，用四圣散加减，及紫草木香汤、丝瓜汤、阮氏万 全散、汤氏安汤。一证，外实之人，皮肤浓，肉腠密，毒瓦斯难以发泄，因出不 快，宜消毒饮、透肌散。如大便秘实，于消毒饮内加大黄、栀子仁煎服。疮出太 稠，宜犀角地黄汤、张氏解毒防风汤。血气不足，宜十奇散。咽嗌不利，宜如圣汤 加薄荷、枳壳。口中气热，咽痛口舌生疮，宜甘露饮子。惊风搐搦，宜抱龙丸。烦 渴，宜独参汤、黄六一汤。 〔张〕疮已出而不遍匀者，闻人氏云∶惟透肌解毒，无壅塞之患，则自然出匀， 以必胜散、大紫草饮、胡荽酒之类主之。痘出不长，隐于肌肤者，人参透肌散 主之。出不快，有数证不同，内虚热极而不发者，朱汝明用四君子加黄、紫草 发之。有内虚甚而生寒，大便利而出不快者，宜理中姜附辈以温之，则气不消剥， 自不伏陷。有内实而兼诸热证出不快者，用四圣散、加味四圣散、紫草饮子、紫草 木香汤、紫草木通汤、快斑散、丝瓜汤，俱可选用。或气实痰郁而发不出者，苍术、 白芷、防风、升麻、黄芩、芍药、连翘、当归（孰为主痰郁之药乎）等分煎服，兼化抱龙丸。 若毒根在里，或血气虚弱，或邪秽冲触内陷而出不快者，托里散。 彭氏云∶疹痘发未透，宜四君子汤加黄、紫草、糯米煎，凡医百病，不可 损胃气，故用四君子及糯米等助其胃气。服此药后，若患者身全不热，又以菟丝 子醋制为末（方在后），大人一钱，小儿七分或三分托之，则痘疏疏出矣。此药大补助火， 不可多，多则托出太多矣。隐于肌肉不起，宜紫草饮子煎服，又不可过用，候三 日，齐后，以保元汤加好酒人乳一二服，最稳。紫草二两，细锉，以百沸汤一大 盏沃之，以器合定，勿令泄气，量儿大小，温温服。 〔微发〕
    消毒散
    治疮未出，或已出未能匀遍，又治一切疮，凉膈去痰，治咽喉痛。 牛蒡子（炒，三两）甘草（炙，半两）荆芥穗（二钱半） 上，同为粗末。每服三钱，水一盏半，煎七分，去滓温服。（海藏云∶此药皆温平之剂。 一云加防风薄荷）
    鼠粘子汤
    治小儿痘疮欲出，未能得透皮肤，热气攻咽喉，眼赤心烦。 鼠粘子（炒，四两）荆芥穗甘草（各一两）防风（半两） 上为细末。沸汤点服，临卧。大利咽喉，化痰涎，止嗽，皆宜（海藏云，太阳、少阳之 剂，首论温平者此也） 又法用牛蒡子炒熟为末，同荆芥煎服。 上三方，消毒饮加减法也。
    化毒汤
    治小儿痘疮，已出，未出，并宜服之。 紫草茸升麻甘草（炙，各等分） 上咀。水二钟，粳米五十粒同煎。此阳明之药也。 （海藏云，出不快者、化毒汤。《本事方》用糯米、去粳米） 〔丹〕亚玉痘出两日，不甚透，食稍进，汗微出，热略减，但食物口中觉有恶味，此 出得迟，发未透，须微微表之。 升麻甘草（炙）紫草白术陈皮芍药（炒，半钱） 作一帖，加少酒同煎，白芍须炒。见其大便虽出不多，却白、带溏滑。
    透肌汤
    治痘不透。 紫草白芍药升麻秫米粉（炒。各半两） 上三方，皆化毒汤加减法也。 〔大发〕头面出不快，此太阳经也，当用荆芥、甘草、羌活、防风、天麻共 煎。胸胁出不快，此少阳经也，当用柴胡、黄芩、紫草、木通、紫苏共煎。四 肢出不快，此阳明经也，当用升麻、葛根、紫苏、芍药、甘草、连须葱白共煎。 遍身都出不快，当用九味羌活汤。以上四证，药味内各加姜葱为佐，连进二服， 痘出快矣。
    九味羌活汤
     羌活防风苍术细辛（少）白芷黄芩川芎生地黄（宜以芍药易之）甘草 水煎，量大小、轻重、加减。 〔散寒〕
    五积散正气散调解散
    （三方俱见初热） 〔清暑〕
    辰砂五苓散
    （五苓散、加辰砂细研末，是也）
    人参竹叶汤
    治夏月吐逆，烦躁口渴，心闷不宁，及疹后余热不退，小便赤，或赤 斑者。 人参半夏麦门冬当归淡竹叶（各等分） 上锉散。每服三钱，水一盏，生姜一片，煎服。
    白虎汤
     石膏（四两）甘草节（八钱）知母（一两六钱） 上为粗末。每服三钱，水一盏，粳米二十粒，同煎至半盏，去滓温服，不拘时。 加入人参一两二钱，名人参白虎汤。《圣惠方》加干葛。
    小柴胡汤
    （发热） 〔攻里〕汪机云∶有红斑点出，日数未尽，其内实而肌热者，宜疏利之。 〔紫草例〕海藏云∶小儿疮疹，出未快，可浓煎紫草汁服。 按∶紫草通腠理，利九窍，凉血活血，故为痘家欲出未出必用之药，若出已 透而大便利者，忌之。
    紫草散
    发疹。 钓藤钩子紫草茸（各等分） 上为细末。每服一字，或五分、一钱，温酒调下，无时。
    四圣散
    治疮疹出不快及倒靥。一方，有黄。 紫草茸木通甘草（炙）枳壳（麸炒） 上等分，为粗末。每服一钱，水一钟，煎至八分，温服无时。（刘提点云∶疹痘最要大 小分晓，钱氏四圣散用木通、枳壳、极好，若大小流利，不必苦泥）
    紫草回散
    小儿痘疹出不快，或倒靥，毒瓦斯入腹。 紫草茸黄桑白皮木通枳壳白术（各等分） 上为粗末。每服三钱，水酒各半盏，麝香少许，同煎服。
    紫草木通散
    治小儿疮疹。 紫草木通人参茯苓粳米（各等分）甘草（减半） 上为末。每服四钱，水煎。此小便不利之剂也。
    人参蝉蜕散
    治小便不利，疮痘不散，烦躁多渴，戛牙咬齿，气粗喘满。 人参蝉蜕白芍药木通赤茯苓甘草紫草茸（各等分） 上，用水煎服。
    透肌散
     紫草茸绿升麻粉甘草（各一钱） 上细切。水煎服。或与消毒饮同煎服，尤妙。
    紫草透肌汤
    治痘热而出不快，及顶陷者。 紫草（一钱）升麻木香（各五分）牛蒡子防风荆芥黄（各八分）甘草（三分） 上，姜水煎服。如色紫腹痛，加蝉蜕一钱。
    紫草快汤
    治痘疹血气不足，不能发出，色不红活等证。（即紫草汤） 紫草人参白术茯苓当归川芎芍药木通甘草糯米 上，每服二钱，水煎。
    乌金膏
    治发热至七日以前，或因风寒，痘不起发，或红紫，或惊搐，俱可用。 僵蚕（酒洗）全蝎（去足尾，酒洗）甘草紫草白附子（味苦内白者真）麻黄（各五钱） 穿山甲（炒、末，二钱半）蝉蜕（去头足，酒洗净，二钱） 上为末，将红花、紫草各一两，好酒二钟，熬去大半，去滓，入蜜五两，慢火 同熬，滴水成珠为度，丸如龙眼核大。每服一丸，灯心汤化下。
    紫金散
    治痘疮出不快，及倒靥，亦治远年不愈恶疮。 紫草蛇蜕（炒焦）牛蒡子（炒。各五钱） 上为细末。每服一钱，水半钟，煎减半，温服。
    独胜散
    （初热）
    萝卜汤
    治痘疹出不快者。 上，用开花萝卜煎汁，时时饮之。盖痘疹气匀即出快，萝卜治嗽定喘，下气消胀，解毒。
    野通散
    治痘疮出不快，及伤寒不语。 干野人粪（即猕猴粪，火烧、存性）冰片真麝香（各等分） 上为细末。每服五分，看大小，用新汲水入蜜调下。十岁以上者，服一钱。 按∶野人粪治蜘蛛咬疮，此治痘出不快大效。若蜘蛛咬疮久而不愈，其丝生皮肤， 延蔓遍身不愈者，加雄黄、青黛水调，以蜘蛛试之，立化为水，屡验，盖此三 味，是治疮疹当用之药，取山中者，若人家所养之猴，食物味杂，即不效，失其 本真也。
    补虚例
     〔丹〕勉奴痘已出，第三日色淡不肯发，此血气俱虚，与此方。 人参诃子（煨。各一钱）白术（炒）黄（酒炙）当归身（酒洗，各二钱）陈皮（二分） 甘草（炙，少许）豆蔻（煨，一钱半） 上煎。入好酒些少，饮之。
    六一汤
    （见灌浆）
    秘传大透肌散
     人参芍药川芎甘草茯苓白术木通陈皮黄糯米 上，各等分，为粗散。每服四钱，水煎服。
    〔活〕活血散
    治疮子，或出不快，用白芍药末酒调，如欲止痛，只用温热水调，咽 下。（海藏云，张和之治四肢出不快，加防风大效，此证、乃太阴药也） 〔世〕
    四物汤
    治痘疮出不快，不甚红活，不起根窠，缘血虚故也，此药能活血，调 顺痘疾，无如此方，自古及今，用之如宝，只加甘草服之。
    通天散
    治痘发热不出，或已出而色不红活。 人参陈皮桂枝（各八分）川芎熟地黄芍药（各一钱）当归紫草（各一钱半）红花 木香（各三分）甘草（六分）知母（八分）荔枝壳（十个） 上，用鸡汁一钟，枣三枚，糯米一撮，煎服。初服到颈，再服到脐，三服到脚， 神效。
    人参透肌散
    治痘疮虚而有热，虽能出快，长不齐整，隐于肌肤间者。 人参紫草（如无，以红花代之）白术茯苓当归芍药木通蝉蜕甘草糯 米（各等分） 上，每服三钱，水一盏半，煎半盏，徐徐服。
    升均汤
    治痘疮已出不均，或吐泻热渴。 升麻干葛芍药人参白术茯苓甘草紫草茸（如无，红花代之） 上，每服三五钱，姜水煎，量服之。 秘方菟丝子一味，醋浸一宿，焙干为末，发热时每一岁儿服七分，量儿大小加减， 好酒调服。甚易发、易胀、易靥，且后无余证。此方，气血弱者未出之先可用， 既出之后不可用，用则托出太多。此方，系胡黄谷祖仰山公宦游广东得之，用 者百发百中，但元气浓者，服之不免太密，乃大补助火故也。或曰痘未出之先既 可服此，又奚取于保婴丹乎，殊不知保婴以解毒而使之稀，此则气血弱，不能出 者，服此而托之使出也。 又方腊月梅花，将开时采，晒干为末，炼蜜为丸，未出之先、量儿大小三四服， 可令豆稀，加朱砂尤妙。
    二花散
    治痘疹已出未出，不发不起，隐在皮肤之间，热证并治。 梅花（一两，阴干）丝瓜（五钱，阴干）桃花（五钱，阴干）朱砂（二钱，水飞过） 甘草（一钱，去皮，火煨） 上为细末。每服五分半，未痘时，蜜水调下。 服前药仍不快，无诸恶候者，可服八味二花散。（见大法） 〔虚寒例〕 〔丹〕女子疟后出痘，血气俱虚，又值冬寒，热易退，不出。 丁香（五粒）附子肉桂陈皮当归（酒洗。各五分）人参（半两）黄（一钱） 甘草（炙，二分） 〔陈〕
    异功散
    治痘疮已出之间，不光泽，不起发，根窠不红，谓之表虚。 木香当归（各三钱）桂枝白术茯苓（各二钱）陈皮（去白）浓朴（姜制）人参（去芦）肉 豆蔻（各二钱半）丁香半夏（姜制）附子（炮，去皮。各一钱半） 上咀。每服二钱，水一盏，姜五片，枣三枚，煎服。 上治虚寒。（虚而不寒者、宜用前方血气俱虚之剂，不宜用此，必脉虚细、四肢身体冷者，方 可用之）
    十补散
    滋养气血，调养脾胃，能使疮毒速出，有寒证者用之。加紫草、木香、 糯米、名参内托散。 黄人参当归（各二钱）浓朴桔梗川芎防风白芷甘草（各一钱）桂心（三分） 每服四钱，水煎服，或为末，温水调下一钱五分。 〔虚热例〕
    蓝根散
    治疮疹出不快，及倒靥，一名二圣散，救小儿垂死。 板蓝根（一两）甘草（炙，七钱半） 上，末。每服半钱，取雄鸡冠血三两点，同温酒少许，食后调下，无时。甚则 三五服，立效。（丹溪云，蓝，能分散败血。）
    丝瓜散
    发疮疹最妙，丝瓜连皮烧灰，存性，百沸汤调下，或以紫草、甘草煎汤调 服尤佳，米汤亦可。
    萝卜汤
    （见前） 〔烦不得眠例〕 痘疹烦不得眠者。
    甘桔加栀子汤
     桔梗甘草栀子 上，各等分，煎服。 〔活〕治痘出不快，烦躁不得眠者，水解散、麻黄黄芩汤、升麻黄芩汤主之。（海藏 云∶莫若定其气血，用石膏栀子之类，尤佳，麻黄黄芩汤、升麻黄芩汤、亦当求责的是太阳阳明， 方可用之。）
    水解散
    治天行头疼壮热一二日，兼治疮未出烦躁，或出尚身体发热者。 麻黄（去节，四两）大黄黄芩桂心甘草（炙）芍药（各二两） 上为粗末。患者以生熟汤浴讫，以暖水调下二钱，相次二服，得汗利便瘥。强 人服二方寸匕。风实之人，三伏中亦宜用之。若去大黄，春夏通用。
    升麻黄芩汤
    治痘疮出不快，烦躁不得眠。麻黄黄芩汤治痘疮出不快，益烦躁 昏，或出尚身疼热者。（二方见小儿伤寒门。）
    胡萎酒
    胡荽一味，细切四两，以好酒二盏，煎一二沸，入胡荽再煎少时，用物合 定，放温，每吸一大口、微喷，从顶至足匀遍，勿喷头面，病患左右常令有胡荽 气，即能辟去污气，疮疹出快。 《指南》有禁疮之说，云痘毒奔溃，由气血虚弱，不能拘领其毒，以致毒盛而聚 于腠虚之处，故痘之初出也，或一点二点见于隐僻腠节之处，及方广四肢之间，此痘 一出，则诸痘不得宣发成浆矣，故曰禁疮。其禁有五，一曰胃禁，二曰火禁，三曰 水禁，四曰风禁，五曰寒禁。胃禁者，毒火炙胃，不能发散于肌表，脾胃溃烂， 其外证之痘，出于唇口之间者，或二三四五点相连，诸痘未浆，此痘已先黄熟，知 由热毒内攻，胃已腐烂，故诸痘不得成浆也。如唇口一见此痘，当察其面色烦红， 气粗热甚，口臭异常者，是其验也。火禁者，小儿初发之际，或因身发寒热而误 以火熏炙其衣被，或睡卧于火箱之中，使皮肤干燥，故痘毒发泄不出，又兼气虚而 不能拘其毒，则毒停皮肤之内，隐隐不能发出肌表也。细看皮内，觉有红点无头无 脚，或于四肢头面方广之处，见一二点痘子，则诸痘皆从此痘上发泄为孽，而皮内 隐隐不出之痘，终不能快出，名为火禁。以水杨加荆芥煎汤浴之，则诸痘自发矣， 轻则升麻和解散主之。水禁者，初发热之际，阴阳未分，毒瓦斯方炽，或误食生冷， 则毒停于皮肉之间，隐隐有红点，或于方广两胁手足头面之际，发有水泡者是也， 盖冷气在内则腹疼肚胀，在外则发热恶寒，此其验也。以丁、桂、茯苓、升麻、大 腹之类逐之，冷食遗积脾胃，须防下泄，再加山楂。风禁者，发热之初，失于 不避风，则风入肌表，痘不能发，或肌肤麻木，不知痛痒，或不麻木而干燥，或毛 直而干焦，或皮痒欲搔，或重则狂烦谵语，此风与火搏故也。治法，以升麻汤加羌 活、荆芥、以逐之，甚则蒺藜、蝉蜕、以攻也。寒禁者，发热之初，误经冷水沐 浴，或睡卧于铁漆寒冷之处，或衣被单薄，感冒寒气，则痘必不能宣露，有手足麻 木不知痛痒，有四肢冷痛不能举动者，有麻木冷痛之处不出痘子，惟于委曲避风之 处，或头面发际之上，痘出如瘾疹者，是其验也。内以丁、桂、川芎、升麻逐之， 外用绵衣以温之。曾见小儿年十一二岁，发热之初，卧新漆床上，初因热极，父母 不防出痘，任小儿手贴漆床而卧，致令寒气侵入手臂，其余四肢面腹方广之处、俱出 有痘，唯一臂麻木不仁，无一点痘见，诸医视之，并不知其故，请予至，详察其由， 乃以前方治之，后见一臂痘发出比他处尤为稠密，臂痘一出，诸痘俱起，九日而平 复如故。