[集之六·心脏部四 痘疮(下)] 麻疹
麻疹浮小而有头粒,随出即收,不结脓,北人谓之糠疮,南人谓之麸疮,吴人谓之痧,
越人谓之喑,古所谓麻,
闻人氏所谓肤疹是也。与前所谓脾为疹者不同。小儿有出一二次者,出轻而日数少者名
奶疹子,出稍重而日数
稍多者名正疹子,又,出于痘前者名奶疹子,出于痘后者名正疹子。初出亦与痘疮
相似,但痘发于脏,
麻发于腑,脏属阴,其
病本深,故难出难收,而药于温平为宜。腑属阳,其病本浅,
故易出易收,而药于清凉为宜。万氏云∶痘大而肿者,
少阳三焦火也,阳道常饶,故大而肿。疹小而碎者,
少阴心火也,
阴道常乏,故小而密。三焦水谷之道路,脾胃主纳水谷,治痘专以脾胃为主。心肺属阳,而位乎上,
心火旺则肺受之,治疹专以肺为主。观其
咳嗽者,火炎则肺叶焦举也。
鼻流清涕者,鼻为肺之窍,以火烁
金而液自流也。目中泪出,
肺热则移于肝,肝之窍在目也。或手掐眉
目唇鼻及面者,
肺热证也。按∶既是
心火刑
肺金,即是
贼邪,其证当重,何反轻于痘,余每治麻疹,但据见证以
泻白散加减,大剂投之,即至危困
之证无不愈者,其他时师用苦寒降火,辛温发表,而阽于危亡者不可胜数,安在其为心火刑肺也。
春温、夏
暑、秋清、冬寒,此
四时之
正气也,冬应寒而反温,
阳气暴泄,火令早行,人感之者,至于来春必发疮疥,未出
痘疹者,必感而出,虽曰
胎毒,未有不由
天行者,故一时
传染,
大小相似,但见疹痘之出,即宜先服
三豆汤、
代天宣化丸(二方俱见前预防)以预解之。麻疹初出,全类
伤风发热,咳嗽
鼻塞,
面肿涕唾稠粘,全是
肺经之证,
有末传
泄利者,有一起即兼泄利者,肺与
大肠相
表里,表里俱病也,惟不可触
冒风
寒,及于正蒸热时啖食,能变轻为重,不可不慎。麻疹形证亦同,有如发
风疹疙瘩,拥起如
云头,色赤成,
随见随没者。有如
粟米头糠,三番俱见而不没,至三日后方收渐没者。然皆谓之麻疹,其于欲出未出之际,
当用发表之药发之,则易出易愈也。麻疹,有发热至十余日始见者,大抵主在发散肺经之
热毒者、始事也,
调理补养病后之
元气者、终事也,其间或兼风,或兼痰,或
伤食,并随宜加对证之药,其有
变证,即随病用对
证之药,要不乱投
汤剂,则儿无事矣。疹喜清凉,痘喜温暖,此法人皆知之,然疹子初出,亦须和暖则易出,
所以发苗之初,只要发出得尽,则毒便解,非若痘必苗而秀,秀而实,而后毒解也,痘子成实之时,若大温
热,则反溃烂不收,是痘之后,亦喜清凉也,故治痘疹者,无过热,无过寒,温凉适宜,
阴阳自和,是为得之。
【
初热】痘疹发热之初,多似
伤寒,惟麻疹则咳嗽喷嚏,鼻流清涕,
眼胞肿,其泪汪汪,
面浮腮赤,或
呕恶,或泄利,或手掐眉目鼻面,此为异耳。轻者以泻白散
合三味
消毒散主之,重者以
金沸草散主之,兼泄
利者,合
升麻葛根汤,以
白芷代
葛根。此余创立
治法,用之无不效者,即十分危证,守而勿失,终于必济,
每见诸书
所定方,类皆苦寒辛凉发表之剂,不尽对证对经,恐有诛罚无过之失,用者详之。大抵疹欲出已出之际,虽寒
勿用
桂枝。虽虚勿用参术。虽呕而有痰勿用
半夏、南星。大忌认作伤寒,妄汗妄下,汗之则增其热,为
鼻衄,
为
咳血,为
口疮咽痛,为
目赤痛,为
烦躁,为大小便不通。下之则虚其里,为
滑泄,为
滞下,多至不救,慎之慎
之。〔万〕如手足稍微冷,
恶寒而
无汗,
面色青惨而不舒,左额有
青纹者,伤寒之热也。手足稍微温,发热有
汗,
面赤而光者,伤风之热也,并宜
惺惺散(痘初热)发散之。
目胞肿而右颊有
青筋,发热而头额腹肚最甚,或
兼
呕吐腹疼者,伤食之热也,
备急丸(痘初热)下之。面色青红,额正中有纹,手掌心
有汗,时作惊惕,手络
脉微动而发热者,此
惊热也,
泻青丸(肝)、
牛黄清心丸(痘烦躁)主之。
身热而
倍能食,唇红颊赤,大小便
秘,胁下汗者,此
风热也,
宣风散主之(痘发热)。以上诸热,久而不去,
内外感发,则所蕴疮疹之毒,亦能乘
间而出矣。疹子只怕不能得出,若出尽,则
便毒解,故治疹子者,发热之时,当察
时令寒暄,以药发之,如时
太寒,以
桂枝葛根汤发之。太热,以升麻葛根汤(俱痘初热)合
人参白虎汤发之(痘渴)。不寒不热,以荆防败
毒散发之(
痘夹疹)。如兼
疫疠之气,以
人参败毒散发之(痘初热)。如尽一剂不出,再作本汤发之,外用
胡荽
酒(见形)以
苎麻蘸酒遍身忧之,务令亟出。如三四作更不出,加腹中
胀痛,
气上喘促,昏闷
谵妄者,必死证也。
泻白消毒散
桑白皮地骨皮(二味、自采鲜者,各三钱)
牛蒡子(炒研)
荆芥穗(各一钱半)
桔梗甘草(各一
钱)
浮萍(
晒干,二钱)
上为粗末。每服三五钱,水一盏,煎六分,滤清服。
加味金沸草散
旋复花(去梗)
麻黄(去节,水煮去沫,晒干)
前胡(
去芦。各七钱)荆芥穗(一两)甘草
(炙)半夏(汤泡七次,
姜汁拌炒)
赤芍药(各五钱)鼠粘子(炒)浮萍(各七钱)
上为末。每服三钱,
生姜二片,
薄荷叶三五片,煎。
防风解毒汤 (如温暖之时,以此辛凉之药发之)
防风薄荷
荆芥石膏知母桔梗甘草牛蒡子
连翘木通枳壳淡竹叶
黄连解毒汤 (如暄热之时,以此辛寒之药、发之)
防风
黄芩黄连荆芥穗知母石膏
黄柏(酒炒)
栀子仁
大青玄参甘草桔梗木通
桂枝解毒汤 (如
大寒之时,以此辛
温热之药、发之)
桂枝麻黄(酒炒)赤芍药防风荆芥
羌活甘草桔梗
人参川芎牛蒡子生姜
升麻解毒汤 (如时暖时寒,以此辛平之药、发之)
升麻干葛荆芥穗人参
柴胡前胡牛蒡子桔梗防风羌活赤芍药淡竹叶连翘甘草
上方,虽曰
因时制宜,亦不可拘泥,如冬月亦有不宜麻桂而宜石膏者,正当以脉证为主耳,若株守而不
知通变,必有失,不如用首二方之为妥当也。
发热六七日以后,明是疹子,却不见出,此
皮肤坚浓,
腠理闭密,又或为
风寒袭之,曾有
吐利,乃伏也,
急用托里发表之剂,
麻黄汤调
柽叶散发之,外用
胡荽酒(见形)蘸麻刮之。如一向未更衣者,毒甚于里,伏而
不出也,以
七物升麻丸解之,发之解之再不出者,死证也。
麻黄汤
麻黄(去根节,制过)升麻牛蒡子(炒)蝉壳(洗净,去足翅)甘草(各一钱)
烦渴,加石膏末四钱。
上锉细。加腊
茶叶一钱,水一盏,煎七分,去滓服。
柽叶散
柽,亦名
西河柳,亦名垂丝柳,青茂时采叶晒干,为末,每服一二钱,
茅根煎汤调下。
疹子初发热时,未见出现,咳嗽百十声不止,
上气喘急,面浮目胞肿,宜
甘桔汤、消毒散、泻白散
三方合用,内桑白皮,采鲜者多用,热盛烦渴,加石膏末、知母、黄芩、
天花粉。
疹子发热,或
自汗出,或鼻衄者,不须止之,亦发散之义,汗则毒从汗散,衄则毒从衄解,但不可太过,
如汗太多,人参白虎汤(痘渴)合黄连解毒汤(痘烦躁),或
黄连汤主之。衄太多,
玄参地黄汤(
失血)
茅花汤主之。
黄连汤
黄连
麦门冬当归黄柏黄芩
生地黄黄
水煎,去滓,调败蒲扇灰服之。
茅花汤
茅花真
郁金生地黄栀子仁黄芩
水煎,调
百草霜服。
疹子发热吐利,乃
火邪内迫,纯是
热证,不可作寒论。
上焦多吐,宜
黄芩汤(痘泄利)加茅根、
芦根、
枇杷
叶。
下焦多利,宜黄芩汤送下
香连丸(大科
泄泻)。
中焦吐利俱多,宜黄芩汤多加芦根、茅根煎调
六一散
(痘初热)。自利甚,则
里急后重而为滞下,宜
加味黄芩汤调六一散。大抵疹家吐利滞下,宜于疹家求之,
不可作吐利滞下而治。
加味黄芩汤
黄连黄芩(各一钱半)
白芍药(三钱)甘草(七分)
滑石末(三钱)
水煎服。若滑石不煎、
调服,止于一钱。
血痢,加
地榆二钱。
铜璧山
人黄芩汤
黄芩黄连赤芍药生地黄木通枳壳甘草当归梢人参
水煎,去滓,调
天水散服之。初加
酒大黄微利之。
疹出之时
咽喉肿痛者,乃毒火上熏而然,勿作
喉痹治法,妄用针刺,喉痹、内作痈肿,故宜决去
恶血。
痘疹只是
咽干作痛,宜甘桔汤加玄参、
牛蒡、连翘,或
射干鼠粘子汤细细咽之,钱氏
甘露饮子(俱
咽喉)亦
可。外用
十全散、
玉锁匙点之。
十全散
黄连黄芩黄柏(各一钱)
苦参孩儿茶雄黄(各五分)
硼砂玄明粉(各三分)
乳香
(一分)
片脑(少许,临时入)
共为极细末。每用五厘吹之。
疹子渴喜饮水,纯是火邪,肺焦胃干,心火内亢故也。初发热渴者,前发散药中多加石膏、天花粉,或葛
根
麦门冬散。疹子出见渴者,人参白虎汤(痘渴)加天花粉、麦门冬,渴甚者,
白虎汤合黄连解毒汤主之。
葛根麦门冬散
干葛麦门冬(各一钱)石膏升麻赤芍药甘草
茯苓人参(各五分)
上锉细。加淡竹叶七片,水一盏,煎七分,去滓
温服。
白虎合解毒汤
石膏(研粗末,四钱)知母天花粉黄芩黄连
山栀仁(各一钱)生地黄麦门冬(各二钱
)入淡竹叶十片,水二钟,煎一钟,更磨入
犀角汁,索汤水则与之。觉
胃热渴,甚宜以此方多与之,胃清乃止,
庶免
牙疳之害,直至疳成,而后清胃
凉血解毒,往往噬肤无及,慈亲仁人,宜早
为之所,毋事姑息。
【见形】痘疮,贵三四次出,谓出匀。麻疹,贵一齐涌出,谓出尽。麻疹只要得出,便轻减,以火照之,
遍身如涂朱之状,此将出之状,出形细密,与痘疮密者相似,但疹子随出随没,非若痘子之以渐长大也。出形
鲜红与伤寒发相似,但疹子粒粒成疮,非若之皮红成片,如蚊蚤之迹也。
疹痘之色不可同论,大抵痘子怕太红,皮嫩易破,必生瘙痒。疹子喜通红,疹发于心,红者火之
正色也。
若色淡白者,
心血不足,养血化汤主之。色太红殷,或微紫者,
血热也,或出太甚者,并宜
大青汤主之。黑
者,死证也。
养血化汤
当归身生地黄
红花蝉蜕人参(各
等分)
上锉细。水一盏,生姜一片,煎六分,去滓温服,无时。
大青汤
大青玄参生地黄石膏知母木通甘草地骨皮荆芥穗(各等分)
上锉细。水一盏,淡竹叶十二片,煎七分,去滓温服。
疹子出没,常以六时为准,假如子后出者,午时即收,午后出者,子时即收,乃阳生阴成,阴
生阳成,造
化
自然之数也。凡此旋出旋收者轻。若一出连绵,三四日不收者,乃
阳毒太甚,宜大青汤解之,逡巡不出者,
乃风外束,皮肤闭密也,宜
荆防败毒散主之(夹疹)。
疮疹非热不出,疹子欲出,则遍身发热,或烦躁,或
头眩,或身
拘急,及既出,则身便凉,诸病悉解,此
一层疹子随收矣。如疹子既出,热甚不减,此毒壅遏,宜大青汤解其表。便涩者,以黄连解毒汤(痘烦躁)合
白虎汤(发热)解其里。
大便不通者,
四顺清凉饮主之(发热)。
加味地骨皮散 治疹出,发热不退,饮食不进。
地骨皮(鲜者,三钱)桑白皮(鲜者,二钱)麦门冬(二钱)
银柴胡赤芍药干葛(各一钱
)甘草生犀屑(各五分)
水煎,调大小
无比散五七分(方见痘初热)。亦治喘急不止。
凡疹子,只要出得尽,则毒邪
解散,正气和平。如
拂拂发热,烦闷不宁,如蛇在灰,如蚓在尘之状,或呕
吐,或
注泄,此毒邪壅遏,尚未出尽。
烦热者,黄连解毒汤(烦躁)。呕泄者,
柴胡橘皮汤。并外用胡荽酒
(见形)以苎麻蘸酒遍身戛之。待疹子出尽,则烦热自去,呕泄自止矣。俱可用大小无比散兼服。
柴胡橘皮汤
柴胡
橘皮黄芩半夏人参
白茯苓(各等分)
上锉细。加
竹茹一团,生姜三片,水一盏,煎七分,去滓温服,不拘时。
疹子欲出未出之时,宜早发散,以解其毒,则无余灾。若不预解使之尽出,以致毒蓄于中,或为
壮热,日久
枯瘁,或成
惊痫,或为
泻痢,或咳血喘促,或作疳而死,此虽一时
戾气之染,未有不由于人事之未尽者。
【收后】疹子收后,身有
微热者,此
虚热也,不须施治,
待气血和畅,自然退去。
若热太甚,或日久不减,以柴胡麦门冬散。甚则以黄连解毒汤(烦躁)合人参白虎汤(痘渴),与前方相间
服之。如
发枯毛竖,肉消骨立,渐渐羸瘦者,
柴胡四物汤主之。
疹子初起,多泻不妨,惟愈后最忌重热,此不可不调治者。盖疹子发热,多至十一二日,少亦不下五七日,
热久元气虚矣,加之疹出饮食不进,而复重热,
阴阳耗竭,不死何待。故再热者必大
补气血可也。余见忽
以为常,而死者屡矣。
柴胡麦门冬散
柴胡(五分)
龙胆草(三分)麦门冬(八分)甘草(二分)人参玄参(各半钱)
上锉细。水煎服。
柴胡四物汤
柴胡人参黄芩当归身川芎生地黄白芍药地骨皮知母麦门冬淡竹叶
上锉细。水一盏,煎七分,去滓温服,不拘时。
疹后热不除,忽作搐者,不可与
急惊风同论,用
导赤散(心)加人参、麦门冬、送服
安神丸(痘谵妄),
小便
清者可治,短少者不可治。
凡疹后
牙龈黑烂,肉腐血出,
臭息冲人者,曰
走马疳,
马鸣散主之(痘余毒)。若
面颊浮肿,环口青黑,颊漏齿脱,
唇崩鼻坏者,死证也。如唇口多疮,其
声嗄哑者,曰
狐惑,以化丸主之(痘余毒)。更烦躁昏闷
失声者,死证也。
文蛤散 麻毒入胃,牙肉黑烂
出血,走马疳证。
雄黄(五钱)
五倍子(二钱)
枯矾(五分)
蚕蜕纸(烧、存性,一钱)
上细末。米泔水洗净,以药搽之。
雄黄散 治同上。
雄黄(一钱)黄柏(二钱)
麝香(一分)
先用
艾汤净洗,后搽药。
疹退之后,微微咳嗽者,此余毒未尽也,泻白散合消毒散主之。若咳甚
气喘,连声不住,甚至饮食汤水俱呛出者,
此热毒乘肺而然也,宜
门冬清肺汤加
枇杷叶,见血,加茅根汁、
阿胶珠主之。但见胸高如龟壳,肩耸而喘,
血退场门鼻,摆手摇头,
面色或青或赤或白而枯者,皆不可治也。
门冬清肺汤
天门冬(
去心)麦门冬(去心)知母
贝母桔梗
款冬花甘草牛蒡子
杏仁(去
皮尖,研)马兜苓桑白皮地骨皮(各等分)
上锉细。水一盏,煎七分,去滓,食后温服。
疹出之时,曾作泄利,未经
清解。至疹退之后,变为
休息痢,不问赤白里急后重,日夜无度,此余毒在大肠也,
以黄芩汤送下香连丸。虚者、加人参。滑者、加椿根
白皮。俱于丸药内加之,勿入煎药。
疹子既收,其毒不解,
邪火拂郁,浑身发热,昼夜不退,发枯肤瘁,渐成疳瘵,
以
清热除疳丸主之。若不早治,以致睡则扬睛,口鼻气冷,
手足厥逆,微微螈,变为慢风,不救者多矣。
清热除疳丸
黄连当归(各二钱)龙胆草
青皮陈皮芦荟(各一钱五分)川芎
干蟾头(烧,各一钱)
使君子(一钱二分)
共为末。
神曲糊为丸。米汤下。
如浑身壮热,未至羸瘦,但多搐掣,烦躁不宁。此热在心脾二经也,以当归养
血汤、
黄连安神丸、间而服之。
当归养血汤
当归川芎生地黄麦门冬(去心)木通甘草淡竹叶山栀仁
灯心
便秘,少加
大黄。
黄连安神丸
黄连当归龙胆草(各二钱)
石菖蒲茯神(各一钱五分)
全蝎(七个)
共为细末,汤浸
蒸饼杵
猪心血丸,
朱砂为衣。
灯草汤下。
几见疹子收完之后,出入动止如常,忽然心腹
绞痛而死者,还是元气虚弱,曾受疫疠之气,外虽无病,里
实亏损,所以一发而死也,谓之
中恶。间有用
人参汤研
苏合香丸而苏者。
【
禁忌】疹家禁忌,比痘家禁忌尤甚,若误食鸡鱼,则终身但遇天行之时,又令重出也。盐醋食之,令咳
不止。
五辛食之,令生惊热。所以通禁,必待四十九日之后,方无禁也。大热未退,不可与食,与伤寒同。
一发之时,既表之后,切戒
风寒、冷水、瓜果之类,如一犯之,则
皮毛闭塞,毒瓦斯难泄,遂变紫黑而死矣。如极渴欲水,只宜少与
葱白,以
滋其渴耳。必须使皮窍中常微汗润泽可也。又忌梅、桃、鱼、
蜂蜜、香鲜之物,恐惹
疳虫上行。