[集之七·脾脏部(上)] 赤白痢
汤氏云∶
小儿痢疾,皆因饮食无节,或餐果食肉,不知厌足,乃脾胃尚弱,不
能克化,停积于脏,故成痢也,热搏则赤。
风寒之气入于肠胃,致令
津液凝滞则成白。痢或夹青者,有惊
积,或如鱼脑肚中疼甚者,大抵
八痢,但冷热赤白,药性虽有不同,
治法不相远矣。又有赤白相杂者,
当先去其
热积,须用
大黄、
枳实、
朴硝之类,以去其
热毒,
然后黄连、
黄芩、
黄柏解其热,痢自止,疼自
定,此妙法也。如痢不止,则用
地榆熟艾等剂调理,
自然平复。
脾虚者,不可轻用
罂粟涩滞等剂,必致危
困,须用没石子、黄连、
阿胶、地榆以止之,方为尽善,其
枳壳、
芍药皆要药也。
噤口痢不能食者,
石莲
散主之,
香脯散亦可。
冷痢如豆汁,肚疼者,
胃风汤主之。
脾毒痢,脏热,当服
香连丸、黄连
香薷
散去桂、
五苓散(惊)、
茅花汤,
当归、芍药、枳壳、地榆、
川芎等剂,先与
解毒退热,却与
开胃进食,分
利水谷,宽肠定痛,先与
水浸丹、《局方》
败毒散(痘
初热)、
地榆饮、宽肠
枳壳散。有热而痢不止者,
三黄熟艾汤主之。
积滞不通者,
神芎丸亦可用。热甚
烦躁者,
黄连解毒汤解之(烦躁),
泼火散亦效。〔曾〕
赤白之痢,世人莫不曰赤为阳为热,白为阴为冷,或曰无积不成痢。至于调治,若以冷热之剂互进,或投
去积之药,必难取效,不究其原,何由可疗。且
四时八风之
中人,
五运六气之相胜,夏秋人多
痢疾,《内
经》曰∶春伤于风,
夏生
飧泄。《至
真要大论》曰∶
少阳在泉,火淫
所胜、民病
注泄。赤白其可拘于无积不成痢之说,若专以积为
论,岂一岁之中,独于夏秋人皆有积,春冬不然。盖
风邪入胃,木能胜土,不为暴下,则成痢疾赤白交杂,此为阴
阳不分,法当分正
阴阳,五苓散以导其逆,
理中汤以温其胃,使色归一,然后施治。若一分之后,仍赤白同
下,则当究其所患之因,若先白后赤,乃
内伤生冷,失于盖覆,由
元气感于
暑热,治法先救其里,次解暑毒。若
先赤后白,乃先伤热而后失盖感冷,先宜解热,后治其痢。有夹热而痢者,则下纯鲜血,此
风能动血,宜冷
服
黄连香薷散(吐泻)
川草散、及
当归散(
潮热)加醋炒蒸柏叶,水姜煎服,或
羌活散加
三和汤,水姜仓米煎。
有挟冷而痢者,则下纯白冻,或白上有粉红色,或似
猪肝瘀血,皆为
阴证,盖血得寒则凝涩故也,先用咀
五苓散加守中汤(泻)煎投,次以
附子理中汤带凉服,或
固真汤(慢惊)。倘不辨其
虚实冷热,妄行施治,
必致脾胃愈虚,不能乳食,成噤口痢者则难疗矣。又有
里急后重,盖
里急为阳,
后重为阴,未圊前
腹痛为里急,
已圊后腹痛为后重,故里急者
大肠涩也,先以
大顺饮加
宽气饮(急惊)
和解,及羌活散水姜仓米煎服,次下宽肠
丸。后重为
气虚,用咀五苓散加
人参、水姜煎服,并投香连丸。若二证俱作,前
二丸子并进,或
双金饮、
金粟丸亦佳。然
泻痢二字,自是两证,粪夹水,来多而顺者曰泻,带血冻白冻,
来三五点而痛者曰痢,
轻重阴阳,于此而分,斯为治法。有脓血交杂,经久不止,昼轻夜重,或昼夜频数,
食减痛多,并用
万金散、
神效散、主之。有
五色痢者,乃因
五脏蕴热,日久不散,故有是证,盖五脏受热,
荣卫不调,
五谷不化,熏腐
脏腑,神气昏沉,此候已危,最苦是腹中
刺痛,儿小者无治法,盖
五色者,乃
五脏之色皆见于外,儿大者可用《局方》
三神丸,或小
来复丹以五苓散送下,或者可疗,若投药如故,不
可为也。又有
风痢,多是黄褐色,与
疳泻颇同,但不臭为异耳,此风毒停滞于脾,宜去
脾经风毒,
泻黄散
主之,若见赤白同下,久而不禁,
小便少,涩痛热并作,
唇裂眼赤,
气促心烦,坐
卧不安,狂渴饮水,
谷道
倾陷,时复面容如妆,饮食不进者难治。〔薛〕钱仲阳云∶泻痢黄赤黑,皆热也。泻痢青白,米谷不化,
皆冷也。东垣云∶白者
湿热伤于
气分,赤者湿热伤于
血分,赤白相杂,
气血俱伤也。海藏用四君、芎、
归治虚弱之痢,四君、
干姜治
虚寒之痢。愚尝治手
足指热饮冷者,为
实热,用香连丸。手足指冷冻
饮料热者,为
虚寒,用
异功散送香连丸。若兼
体重肢痛,湿热伤脾也,用
升阳益胃汤。
小便不利,阴阳不分也,
用五苓散。若湿热退而
久痢不愈者,
脾气下陷也,用
补中益气汤倍加
升麻、
柴胡。泻痢兼呕,或腹中作痛者,
脾胃虚寒也,用异功散加
炮姜、
木香。或变而为疟者,肝克脾也,用六君、升麻、柴胡、钓藤钩。若积滞已
去,痢仍不止者,
脾气虚也,用四君子送下香连丸。若因乳母膏粱浓味,
六淫七情,致儿为
患者,当各推
其因,仍兼治其母,并参冷
热泻及积滞腹痛等证览之。