[集之七·脾脏部(上) 水肿] 薛氏治法
经曰∶
至阴者,
肾水也,
少阴者,冬脉也,其本在肾,其末在肺,皆
积水也。又曰∶肾者,
胃之关
也。
关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于
皮肤,故肿腹大,上为
喘呼不得卧者,
标本俱病也。丹
溪云∶惟
肾虚不能
行水,
脾虚不能制水,胃与脾合,又胃为
水谷之海,因虚而不能
传化,肾水泛滥,反得
以
浸渍脾土,于是
三焦停滞,
经络壅塞,水渗于皮肤,注于
肌肉而发肿也。其状,
目胞上下微起,肢
体重着,
喘咳怔忡,股间清冷,
小便涩黄,皮薄而光,手按成窟,举手即满是也。
古方有十种论证,又有
湿气、毒瓦斯、
伤寒后、
泻痢后、
气血虚者之五种,及
疳气、症积、锁肚、胸膈作膨、蛔、
气虚、冷积者
之七胀,亦当详之。其受湿气者,由脾胃之气
敦阜,
四肢头面皆肿也。食毒者,脾
伤积毒,停留于胃也。
伤寒下早者,
邪气乘虚而入也。泻痢后者,
脾气虚也。皆宜先调
胃气,吹可治肿。其患七胀,皆
由血
气不足,
脏腑怯弱,
表里俱虚,邪正相乱,以致四肢
浮肿,腹肚膨满,亦当先调荣卫,分别
阴阳,治
法宜补中、行湿、利小便。凡有热者,
水气在表也,可汗之。身无热者,水气在里也,宜下之。
腰以上肿,
宜利小便,
腰以下肿,宜
发汗,此仲景之法也。若
遍身肿,烦渴,
小便赤涩,
大便秘结,此属
阳水;遍身
肿,不渴,大
便溏泄,小便清利,此属
阴水;阳水兼
阳证者,脉必浮数,阴水兼
阴证者,脉必沉迟,气若
陷下,宜用二
陈加升提之药,如
腹胀,少加
木香调之。若朝宽暮急属
阴虚,朝用
四物汤加参术,夕用
加减肾气丸。朝急
暮宽属
阳虚,朝用
六君子汤,夕用加减肾气丸。朝暮皆急阴阳俱虚也,用
八珍汤主之。
真阳虚者朝用八味地
黄丸,夕用
补中益气汤。若肚腹
痞满,肢体肿胀,手足并冷,饮食难化,或
大便泄泻,呼吸气冷者,
此真阳衰败,脾肺肾虚寒不能司摄,而水泛行也,急用加减肾气丸,否则不治,惟调
补脾土,多有生者。
《金匮》加减肾气丸
熟地黄(八两)干
山药山茱萸(各四两)
泽泻白茯苓牡丹皮(各三两)
肉桂附子(炮
)
车前子(炒)
牛膝(酒微炒。各一两)
上,各另为末,米
糊丸,小豆大。每服三四十丸,空心食前,
白汤下。